神经胶质瘤磁共振影像特征及诊断分析①

张春院

(河南宏力医院影像科,河南 新乡 453400)

神经胶质瘤是原发性中枢神经系统肿瘤中最常见的一种，其具有较高病发率，对患者身心健康及生活质量具有严重影响。该病虽恶性率较低，但可发于任何年龄段，且疾病长期发展易引发多种并发症，增加临床治疗难度[1]。目前临床治疗神经胶质瘤多采用手术、放疗等手段，其可有效扼制疾病发展，改善患者预后，而明确疾病发展情况，对指导临床治疗具有重要意义[2]。随着影像学技术的提高，多种影像学检查手段逐步应用于神经胶质瘤检查中，其中磁共振(Magnetic Resonance Imaging，MRI)因具有无辐射、分辨率高、检查影响因素少等特征而得到临床广泛应用[3,4]。但现阶段临床对神经胶质瘤MRI影像特征及诊断价值相关报道较少，故难以为临床诊治提供有效指导，鉴于此，本研究将我院2018-04～2019-07收治的高度疑似133例神经胶质瘤患者为研究对象，通过将其MRI图像与手术病理结果进行对比，旨在探讨神经胶质瘤MRI影像特征及诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018-04～2019-10收治的133例高度疑似为神经胶质瘤患者为研究对象，纳入条件：年龄均≥18岁；无严重心肝肾等重要脏器功能不全；均知情本研究，且自愿签署同意书。排除条件：合并脑肿瘤或其他脑部疾病；合并恶性肿瘤；处于哺乳或妊娠期妇女；合并感染性疾病或血液系统疾病。入选对象中男71例，女62例；年龄27～64岁，平均(45.62±3.24)岁；体质量49～74kg，平均(61.56±3.24)kg；其中伴有头痛、呕吐症状56例，伴有抽搐症状32例，伴有肢体活动障碍症状27例，伴有视力减退症状18例；文化程度：初中及以下17例，高中46例，专科及以上70例。本研究经我院医学伦理委员会批准(2018年审(101)号)。

1.2 方法

所有入选者均经MRI检查，检查仪器选用产自美国GE公司的Signa 3.0T型超导MR机，扫描线圈选用头部线圈；以自旋回波、快速自旋回波对患者肿瘤部位进行冠状位、矢状位及轴位扫描，T1WI扫描TR为400ms，TE为15ms；T2WI扫描TR为3500ms，TE为110ms，FLA IR扫描TR为8000ms，TE为120ms，TI为110ms；扫描层厚为6mm，层间距为5mm，矩阵为256×256。待平扫结束后，对患者进行增强扫描，予以0.1mmol/kg对比剂[钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)]静脉推注，注入速率为2mmol/s，注入结束后再次行横断位、矢状位及冠状位扫描。

1.3 观察项目

所有患者MRI图像均由2名经验丰富的影像科医师独立检阅，主要观察肿瘤位置、肿瘤形状、肿瘤密度、肿瘤大小等情况，针对疑义图像，需经探讨后得出最终诊断结果。MRI诊断结束后，对患者进行手术病理检查，并将手术病理结果作为“金标准”，分析MRI诊断灵敏度[灵敏度=真阳性例数/(真阳性+假阴性)例数×100%]、特异度[特异度=真阴性例数/(真阴性+假阳性)例数×100%]、准确度[准确度=(真阳性+真阴性)例数/总例数×100%]、并分析手术病理诊断结果一致性及MRI影像特征，

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件处理，计数资料用n(%)表示，采用χ2检验，一致性采用Kappa检验(Kappa>0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，<0.4表明一致性差)，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理诊断结果

入选133例高度疑似神经胶质瘤患者中，经手术病理确诊73例，占54.89%，其中病灶位于额叶32例，颞叶21例，额颞叶交界7例，枕叶13例。

2.1 MRI诊断价值

参照手术病理“金标准”，MRI诊断神经胶质瘤灵敏度为97.18%(69/71)，特异度为96.67%(58/60)，准确度为95.49%(127/133)。见表1。

表1 MRI诊断与手术病理诊断结果对比(例)

2.3 MRI诊断与手术病理诊断结果诊断一致性

参照手术病理诊断“金标准”，MRI诊断与手术病理诊断结果诊断具有极好的一致性(Kappa=0.920)。见表2。

表2 MRI诊断与手术病理诊断结果诊断一致性(例)

2.4 MRI影像特征

在MRI常规扫描中，病灶多呈弥漫性斑片状，于T1WI上多呈低信号、等信号，于T2WI、FLA IR上呈高信号；病灶边界相较模糊，四周脑组织呈肿胀表现，脑沟深度减少，脑沟变平，脑室可见变窄表现；所有病例病灶均未见钙化与坏死表现。在增强扫描中，大部分病灶无强化表现，部分呈小结节样强化。

3 讨论

神经胶质瘤是神经外科最常见肿瘤之一，其病因尚未明确，多认为与遗传、生化环境、感染及不良生活习惯等因素密切相关，具有较高病发率，而随着人们生活习惯的转变，其病发率呈逐年增长趋势[5,6]。该病虽恶性度较低，但可发于任何年龄段，且具有病情隐匿、发展缓慢、病程长等特点，若不及时干预，病情长期发展易引发肢体障碍或视力降低，严重可导致颅内压升高，造成颅内出血，威胁患者生命安全，因此尽早明确疾病发生与发展情况，对临床诊断与治疗具有重要意义[7]。

目前临床诊断神经胶质瘤手段繁多，如高分辨率CT(MSCT)、MRI等，其中MSCT虽具有定位准确、分辨率高等优势，可清晰观察病灶生长情况及形状，但病灶钙化是CT检查共性，且其对神经胶质瘤并无检查特异性，同时该检查方式具有费用高、辐射反应强烈等弊端，故不利于基层医院推广应用[8]。本研究结果显示，参照手术病理诊断“金标准”，MRI诊断灵敏度为97.18%，特异度为96.67%，准确度为95.49%，且其与手术病理诊断结果诊断具有极好的一致性，表明MRI对神经胶质瘤具有较高诊断价值，可明确肿瘤发生位置，为临床诊治提供有效参考。分析原因在于，MRI具有多轴位成像特点，其对病灶可进行矢状位、冠状位及横断位等多轴位检查，且于扫描过程中可避免颅底伪影及解剖位置影响，进而可清晰观察病灶位置、形状、大小及病变性质，判断病灶发生与发展情况，指导临床诊治[9,10]。据临床研究表明，额叶、颞叶、额颞叶交界、枕叶是神经胶质瘤多发位置，且多累及灰白质，临近皮质多有增厚表现，同时病灶多呈斑片状与类圆形，且病灶体积较大，对四周脑组织具有一定压迫性，四周脑组织多有肿胀表现[11,12]。本研究中MRI诊断影像特征与上述特征相较一致，但与手术病理结果对比，仍存误诊或漏诊情况，这可能是因病情处于早期，肿瘤体积较小，占位效应不明显所导致，且肿瘤恶性程度不一，增强扫描时病灶强化特征存在显著差异[13]。节细胞瘤、少突胶质瘤、多形性黄色星形细胞瘤、血管母细胞瘤与神经胶质瘤形态及特征多较为相似，在MRI诊断中，临床需进行有效鉴别，避免误诊情况，同时为提高诊断准确性，临床仍需寻求其他有效诊断方式，必要时可将多种检查手段结合应用，以明确疾病发展情况，并予以对应治疗措施，改善患者预后[14,15]。本研究虽证实MRI对神经胶质瘤具有良好诊断价值，但未将其与其他检查手段进行对比，且未探讨多种手段结合应用诊断价值，同时研究入选量较少，故研究结果存有一定局限性，而临床需加大样本量进行再次探讨，以证实MRI应用价值，为临床选取诊断方式提供参考。

综上所述，MRI对神经胶质瘤诊断具有较高诊断灵敏度、特异度及准确度，可有效评估肿瘤发生位置，为临床诊治提供指导，值得基层医院推广应用。