辩证行为疗法联合度洛西汀治疗伴自杀倾向抑郁症患者的近期随访研究①

杨白莎

(河南科技大学第五附属医院精神科，河南 洛阳 471000)

抑郁症是精神科常见心理障碍疾病，具有高发病率、高复发率、高致残率、高自杀率等特点，患者多表现为持久性心境低落，若不及时治疗，影响患者社会功能，严重甚至会出现自伤自残现象[1～3]。因此，采取有效措施对快速缓解抑郁症状，降低患者自杀率具有重要意义。度洛西汀是临床治疗抑郁症常用药，虽能缓解抑郁症病情进展，但其无法改善部分患者自我认知调节能力，仍会出现极端行为。此外，相关研究证实，辩证行为疗法(Dialectical Behavior Therapy，DBT)能改善患者情绪与行为控制能力，减少抑郁症患者自伤自残行为，提高治愈率[4]。基于此，本研究旨在探讨DBT联合度洛西汀治疗伴自杀倾向抑郁症患者的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经河南科技大学第五附属医院伦理委员会审核通过，选取2018-08～2020-08河南科技大学第五附属医院78例伴自杀倾向抑郁症患者，依照治疗方案分为研究组39例、对照组39例。研究组男19例，女20例，年龄24～55岁，平均(39.48±6.83)岁；病程2～12年，平均(7.15±1.86)年；抑郁程度：重度25例，中度14例；文化程度：初中10例，高中16例，专科及以上13例。对照组男22例，女17例，年龄25～54岁，平均(39.76±6.52)岁；病程2～13年，平均(7.28±1.73)年；抑郁程度：重度24例，中度15例；文化程度：初中11例，高中14例，专科及以上14例。两组年龄、病程、抑郁程度、文化程度、性别等一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入：符合抑郁症诊断标准[5]，且伴有自杀倾向；患者或家属知情且签订同意书。(2)排除：合并躁狂症、精神分裂症等其他精神疾患；近期接受抗精神病药物治疗者；既往有脑梗、脑出血、脑外伤病史；严重心肝肾功能不全；孕妇或哺乳期女性；伴有言语、认知功能障碍者；免疫系统功能障碍者；恶性肿瘤患者；对本研究相关药物成分过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组： 给予度洛西汀(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20130056)治疗，初始剂量20mg/次，bid，口服；3～4d后增至60mg/次，持续治疗8周。

1.3.2 研究组： 给予DBT联合度洛西汀治疗。DBT具体如下：(1)正念技能训练：告知患者“正念”重要性，鼓励并指导其学会以正念思维思考，保持良好心态；(2)人际效能技能训练：争取患者家属及亲戚、朋友配合，在患者家里开展小范围模拟社交活动，指导患者掌握与人相处方式，建立回归集体社会信心；(3)情绪调节技能训练：与患者交流，引导患者主动诉说主观情绪感受，耐心聆听，并进行分析疏导，指导其进行自我情绪调节方法，促使其走出内心世界；(4)痛苦承受技能训练：首先告知患者学会承受痛苦重要性，告知其面对痛苦保持良好心态，从小事情开始锻炼患者承受痛苦感受能力，促使患者学会不受外界事件引起自身情绪波动。度洛西汀同对照组。持续治疗8周。

1.4 疗效评估标准

显效：汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分减分率≥75%；有效：HAMD评分减分率为25%～74%；无效：未达以上标准。将显效、有效计入总有效率。

1.5 观察指标

(1)疗效。(2)采用Beck自杀意念量表中文版(BSICV)评估治疗前、治疗1周、治疗4周、治疗8周两组自杀意念情况，得分越高表示自杀意念越强。(3)比较治疗前、治疗8周后两组汉密顿抑郁量表(HAMD)评分、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评分。采用HAMD评估两组抑郁状态，包括焦虑/躯体化、认知障碍、体重、迟缓、睡眠障碍等方面，总分<7分为正常；总分7～16分为可能有抑郁症；总分17～24分为肯定有抑郁症；总分>24分为严重抑郁症；总分越低表示病情越轻。采用SDSS评估两组社会功能缺陷程度，共10项，总分0～20分，分值越低表示社会功能缺陷程度越轻。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

研究组：无效3例，有效16例，显效20例，治疗总有效率为92.31%(36/39)；对照组：无效14例，有效10例，显效15例，治疗总有效率为64.10%(25/39)。两组治疗总有效率比较，研究组高于对照组(χ2=9.101，P=0.003)。

2.2 BSICV评分

治疗前两组BSICV评分比较，无显著差异(P>0.05)；治疗1周、治疗4周、治疗8周研究组BSICV评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组BSICV评分比较分)

2.3 HAMD评分、SDSS评分

治疗前两组HAMD评分、SDSS评分比较，无显著差异(P>0.05)；治疗8周后研究组HAMD评分、SDSS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组HAMD评分、SDSS评分比较分)

3 讨论

抑郁症是慢性反复性精神疾病，发病率较高，约为5%～13%，且患者多伴有情绪低落、睡眠障碍、社交功能障碍，影响患者正常生活[6,7]。自杀倾向是抑郁症严重自残行为，据统计，由抑郁症引起的自杀是非精神疾病人群的33倍[8]。因此，给予有效治疗对消除患者自杀倾向、提高治愈率有重要作用。度洛西汀是5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂，能有效抑制神经元5-HT与NE再摄取，增加突触间隙5-HT、NE浓度，从而发挥抗抑郁作用；同时其具有较弱多巴胺(DA)再摄取阻断作用，能抑制脑和脊髓下行痛觉通路，从而改善患者躯体疼痛症状，可应用于抑郁障碍、广泛性焦虑障碍等疾病的治疗。但相关研究证实，度洛西汀毒副作用大，易引起神经精神科不良反应，对部分抑郁患者疗效欠佳[9]。DBT是新型认知行为疗法，其以辩证法作为基本原则，强调心理、行为的正常与异常辩证关系；接受与改变的辨证平衡；合理化认同人的情绪、行为及认知个体通过掌握社会心理技能后，依靠自身去改变不适宜行为。相关研究证实，DBT提高觉知的行动和描述的能力，能改善抑郁患者情绪与行为控制能力，改善社交障碍[10]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，治疗8周后HAMD评分、SDSS评分及治疗1周、治疗4周、治疗8周BSICV评分低于对照组(P<0.05)，表明DBT联合度洛西汀治疗伴自杀倾向抑郁症患者效果显著，能缓解抑郁症状，减少自杀意念，降低社会功能缺陷。综上可知，DBT联合度洛西汀治疗伴自杀倾向抑郁症患者效果显著，能缓解抑郁症状，减少自杀意念，降低社会功能缺陷。