全面护理干预在胸中段食管癌围手术期的应用①

苏 玉，薛晓艳

(郑州大学第一附属医院胸外一科，河南 郑州 450000)

食管癌多发生于胸中段，可导致胸骨后疼痛、进行性吞咽困难等症状，随病情进展肿瘤逐渐增大，可危及生命安全[1]。目前，单孔胸腔镜手术是临床治疗胸中段食管癌的主要方法，可切除肿瘤病变组织，疗效良好。但由于胸中段术中需给予食管胃胸内吻合，手术操作相对复杂，术后并发症发生几率较高，影响康复进程。因此于围手术期给予护理措施干预对降低并发症风险、促进术后康复具有重要意义。全面护理干预是临床应用较为广泛的护理方式，护理质量良好。本研究选取我院胸中段食管癌患者86例，以探讨全面护理干预在其单孔胸腔镜手术围手术期中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-10～2020-10我院胸中段食管癌患者86例作为研究对象，按照建档顺序分组，各43例。常规组女14例，男29例，年龄39～74岁，平均(55.29±6.02)岁，肿瘤直径2.0～4.5cm，平均(3.45±0.36)cm，病理类型：40例腺癌，3例鳞癌；临床分期：18例Ⅰ期，25例Ⅱ期，受教育程度：文盲2例，小学11例，中学18例，大学12例。观察组女16例，男27例，年龄40～73岁，平均(56.11±5.64)岁，肿瘤直径2.2～4.8cm，平均(3.52±0.44)cm，病理类型：39例腺癌，4例鳞癌；临床分期：19例Ⅰ期，24例Ⅱ期，受教育程度：文盲4例，小学12例，中学17例，大学10例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)，本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：均经上消化道造影、胸腹部CT等检查证实为胸中段食管癌；临床分期Ⅰ～Ⅱ期；均具备单孔胸腔镜手术适应证；意识状态、认知功能正常；患者及家属均知情，签订知情承诺书。(2)排除标准：心肺、肝肾等重要脏器严重功能障碍者；合并其他恶性肿瘤疾病者；存在手术禁忌者；无法耐受手术者；伴有精神疾病、认知功能障碍、视听障碍者。

1.3 方法

两组均接受单孔胸腔镜手术治疗。

1.3.1 常规组: 采取常规护理干预，(1)术前协助患者完成相关检查，明确病情程度及手术指征；(2)做好术前准备工作，包括禁食、禁饮、清除呼吸道分泌物等；(3)术中严密观察病情及生命体征变化，配合医师完成手术；(4)术后采取对症护理，直至患者出院。

1.3.2 观察组: 在常规组基础上，给予全面护理干预，(1)健康教育与心理疏导，由护理人员向患者及家属讲解胸中段食管癌病因、进展情况及不良结局，介绍单孔胸腔镜手术方法、过程、相关注意事项、术后可能出现的并发症及处理方案等；根据患者不良心理来源及原因，采取针对性心理干预措施，并邀请病区手术成功病友讲述真实感受，缓解其负性情绪。(2)呼吸道管理，清除呼吸道分泌物，指导患者进行腹式深呼吸、有效咳痰及正确咳嗽方法，并讲解上述动作对术后主动排痰、减轻疼痛的积极意义；(3)术前准备工作：完善术前各项相关检查，做好胃肠道准备，并清洁皮肤，剔除手术区域皮肤表面毛发；(4)术中护理：，严密监测生命体征，保护患者隐私、避免暴露不必要皮肤，采取保暖措施，一旦发现异常，立即告知医师，并及时处理；(5)术后护理：调整患者体位为去枕平卧位，将其头部偏向一侧，避免误吸呕吐物入肺；注意观察切口恢复情况，定时清洁、更换敷料；监测生命体征及引流管情况，防止发生不良事件；并给予预防并发症护理干预，直至患者出院。

1.4 观察指标

(1)两组干预前后负性情绪，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分，SAS评分≥50分表示有焦虑症状，分值越高，说明焦虑程度越严重，SDS评分≥53分表示有抑郁症状，分值越高，说明抑郁程度越严重。(2)术后并发症发生情况，包括疼痛、轻度吻合口瘘、切口感染、切口血肿等情况。(3)采用我院自制量表判定护理效果满意度，不满意(0～59分)；基本满意(60～69分)；满意(70～89分)；十分满意(90～100分)。总满意度=(满意+十分满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 负性情绪

干预前两组SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组干预后SAS、SDS评分较干预前显著下降，观察组较对照组低(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后负性情绪比较分)

2.2 术后并发症

观察组术后并发症发生率2.33%较常规组18.60%低(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[n=43，n(%)]

2.3 护理效果满意度

观察组基本满意2例，满意15例，十分满意26例，总满意度为95.35%(41/43)。常规组不满意4例，基本满意6例，满意17例，十分满意16例，总满意度为76.74%(33/43)。两组比较，观察组护理效果满意度较常规组高(χ2=6.198，P=0.013)。

3 讨论

近年来，随着居民生活方式、饮食结构改变，食管癌发病率呈现逐渐升高趋势，且具有较高死亡风险，防治形势极为严峻[2]。目前，手术疗法是临床治疗胸中段食管癌主要方案，多个操作孔虽便于手术操作，但手术创伤范围较大，增加手术风险，不利于术后康复[3,4]。因此，单孔胸腔镜手术成为其主要术式，为进一步降低术后并发症风险，临床多给予护理措施干预。

全面护理干预属于常见现代护理模式之一，主张以患者为中心，制定具有系统性、全面性、科学性护理方案，可有效保障护理效果，在多种疾病康复过程中具有重要促进作用[5,6]。岳菁等[7]报道中将全面护理干预应用于原发性肝癌患者介入术中，结果显示，其院内感染发生率显著降低，护理效果较好。在此基础上，本研究在胸中段食管癌患者单孔胸腔镜手术围手术期中应用全面护理干预，数据显示，观察组干预后负性情绪明显减轻，术后并发症发生率显著低于常规组，可见全面护理干预可明显缓解负性情绪，减少术后并发症。究其原因，本研究首先通过讲解胸中段食管癌疾病知识、介绍单孔胸腔镜手术内容及心理疏导，可提高疾病认知，缓解负性情绪，有助于消除主观不利因素；之后给予呼吸道管理、术前准备工作，可为手术顺利进行提供良好基础；术中给予保护隐私、避免暴露不必要皮肤及保暖措施，使患者感受到尊重及人文关怀，提高安全感及配合度；通过监测生命体征可及时发现异常并处理，有助于避免意外发生。于术后给予体位、切口保护及预防并发症护理措施，有助于降低术后并发症风险。本研究从健康教育与心理疏导、呼吸道管理、术前准备、术中护理、术后护理不同阶段多方面、多角度实施护理干预，可保障护理全面性、无缝隙衔接性，有利于避免或减少护理不良事件发生。本研究数据还显示，观察组护理效果满意度为95.35%，明显高于常规组(P<0.05)，可见全面护理干预护理效果满意度较高。

综上可知，胸中段食管癌患者单孔胸腔镜手术围手术期应用全面护理干预可显著降低术后并发症发生率，提高护理效果满意度。并获得如下护理体会：护理过程中，应时刻注意观察患者围手术期情绪变化，及时采取针对性心理疏导措施，以避免因心理情绪波动诱发严重应激反应，影响手术安全性。