乳腺的常规超声及超微血管成像技术对乳腺结节分级的相关性研究①

李诗瑶,王 薇,郑佳锐,荣 蓉,李清远

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

乳腺癌(breast cancer)是全球女性患病率最高的恶性疾病之一，为一种不可逆性疾病[1]。乳腺癌的发生不仅严重威胁患者的健康，同时给家庭带来了沉重的经济负担[3]。早期检出乳腺癌能够提高乳腺癌患者的生存率，对预后也有很大的作用，根据生物学资料显示，恶性肿瘤的生物学表现均与其微血管有关，因此通过对肿瘤微血管的观察能够对其进行有效判断，本研究应用SMI联合BI-RADS分级对乳腺结节进行检测观察，旨在提高乳腺结节检出率，并对临床提供更可靠的参照。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集分析2018-11～2019-11佳木斯大学附属第一医院普外科及肿瘤外科收治术前超声检查结节为BI-RADS 4类的女性患者,年龄35～60岁，术前均行常规超声、超微血管成像检查,观察全部结节周边血流、内部血流和穿支血管血流的数量及长度，且最终有手术病理结果确诊。

1.2 方法

(1)选定患者进行超声常规检查及SMI检查。检查仪器设备主要采用东芝APlio500超声诊断仪和日立Aloka70超声诊断仪，二维超声选择线阵探头9L-2，频率为3～9MHz。检查具体方法一般为:受检者应采取双手举过头顶的仰卧位,充分显露她的双侧乳房。将超声扫查探头精确定位于每次受检者乳腺切面处,分别经纵向及扇形模式分别实施多次超声乳腺扫查，确保无遗漏。重点在于观察检查乳腺肿瘤组织周围及内部有无恶性肿瘤组织存在,发现乳腺肿瘤后,仔细观察检查乳腺肿瘤内部及周围组织血流运行状况。(2)进行SMI综合检查。常规检查超声术前检查工作完成后,之前通过的CDFI检查展示出最丰富的血流切面保持着锁住切面,将之前超声检查设备的常规检查工作模式重新调整到成为cSMI检查模式。调节彩色血流增益器可使细小彩色血流刚好被自动检测到,且腔内无彩色血流外溢,壁滤波<50Hz,通过自动调节血流取样框大小及血流深度参数来精确调节cSMI的细小血流流动速度测量标尺使得血流更清晰的展现，通过变化探头方向、角度及位置对此结节进行超声扫查,通过超声探头的移动和局部观察可以找出最完美的血流成像部分,同时它还存储了在CDFI,cSMI,sSMI不同条件下各个结节的局部血流流动图像。并仔细观察其周围血流量及周围血管穿支形态,尤其是从该结节外部周边血流、内部周围血流及血管穿支与其内血管分流三个方面对其进行分析观察及相比较。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件统计。采用χ2分析进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

差异性分析证实:乳腺癌常规超声特征、SMI特征与病理结果的关系在良性结节中周边血流、内部血流和穿支血管数分别为34条、27条和4条;在恶

性结节中周边血流、内部血流和穿支血管数分别为49条、46条和32条。良性组与恶性组之间在周边血流、内部血流和穿支血管三方面存在显著差异(P<0.01),见表1。

表1 良恶性结节SMI血流比较[n(%)]

单独应用BI-RADS分级与联合应用SMI与BI-RADS分级比较，良性组中4例4b级上调至4c级；恶性组中5例由4a级上调为4b级；15例由4b级上调至4c级，12例由4c级上调至为5级。两种模式间的分级比较，见表2。

表2 单独应用BI-RADS分级与联合应用SMI与BI-RADS分级比较(例)

3 讨论

随着临床抗肿瘤治疗体系的不断完善,乳腺癌患者的3年生存率得到一定改善[2]。但从乳腺癌患者的远期预后来看,仍有较多患者容易面临肿瘤转移等问题。如何精准预测、改善乳腺癌患者的预后,是目前临床管理面临的主要问题。

超声成像检查在治疗乳腺癌的早期诊断治疗过程中是常用的检查方法。其中,常规的浅表超声乳腺检查主要目的是通过超声分析女性受检人员乳腺肿瘤病灶的性状形态,阻力强度指数,血流流动速度等及其特点作用来准确判断女性是否有乳腺癌的危险。通常在工作中经常使用的超微血管成像可以分析血管结节中低速血流流动状况,但由于超微血管成像只对壁滤波频率大于一定阈值的低速血管流动有一定敏感性,本文的实验主要采用超微SMI[4～8]、超微低速血管流动成像分析技术,可准确捕获低速血流,是一种基于高分辨率的低速血液流动显像,是一种基于彩色多普勒流动原则的高速血液流动显像技术。由于组织血流和低速组织运动噪声都较低可以直接产生噪声多普勒滤波效应,运动所需时产生的强烈运动噪声与组织血流运动速度低的运动信号相直接结合难以辨认,传统的CDFI技术应用噪声滤波识别方法技术可有效消除组织运动噪声伪象,从而减少丢失低速组织血流运动信息[9],SMI技术可以分别准确识别组织血流与运动组织间高速交错运动产生的强烈噪声,自动相适应帧频计算机方法技术能够准确展现肿瘤结节内更全面的组织血流运动信息,能够准确显现极低运动速度的组织血流运动信息,具有较高的帧频空间成像分辨率,运动伪象成像较少,更高的帧频产生成象,能够准确反映恶性乳腺肿瘤结节内极低运动速度的组织血流。SMI技术能够比传统彩色多普勒和超高能量彩色多普勒检测技术更好地收集检测人体血流量的信息。

综上,乳腺癌病人的常规超声特征与 SMI 表现在乳腺癌早期诊断[10]中起着特别重要作用。为改善乳腺癌病人的预后,应加强超声和 SMI检测。