呼吸康复训练操在老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者护理中的应用

李宏博

辽宁省辽阳市中心医院呼吸内科，辽宁辽阳 111000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者发病时可出现气短、咳嗽、呼吸困难、咳痰等症状，该病患病率、病死率均较高。该病病情易反复、呈持续进展，不仅损害患者肺功能，也导致患者运动耐力下降，降低其生活质量水平[1]。而为提高老年COPD 稳定期患者的肺功能，改善其运动耐力，在常规治疗的基础上配合有效护理干预措施至关重要。早期采用常规护理措施，通过常规翻身拍背、营养支持，虽能有效缓解患者临床症状，但在改善患者的肺功能及运动耐力所取得效果有限。呼吸康复训练操以缩唇-腹式呼吸为基础，以呼吸引导为主的训练方法，越来越广泛用于呼吸疾病的临床护理中[2-3]。基于此，本研究探讨呼吸康复训练操在老年COPD 稳定期患者护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年1月辽宁省辽阳市中心医院收治的100 例老年COPD 稳定期患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各50 例。对照组中，男25 例，女25 例；年龄62～88 岁，平均（70.74±5.50 岁）；病程1～7年，平均（4.15±1.08）年。观察组中，男26 例，女24 例；年龄61～88 岁，平均（70.93±5.40）岁；病程1～8年，平均（4.02±1.24）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[4]；②意识清晰，可正常沟通者；③患者及家属均知情同意且配合研究。排除标准：①有其他肺部疾病者；②合并其他部位感染者；③合并传染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 进行持续低流量吸氧治疗，2 L/min，15 h/次，1 次/d；将盐酸氨溴索颗粒（四川森科制药有限公司，生产批号：20170501、20190506，规格：15 mg/袋）溶于温水中服用祛痰治疗，15 mg/次，1 次/d； 口服盐酸左氧氟沙星胶囊（遂成药业股份有限公司，生产批号：20170103、20190203，规格：0.1 g/粒）抗感染治疗，0.4 g/次，1 次/d；吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（河北仁合益康药业有限公司，生产批号：20170503、20190206，规格：2.5 mL∶5 mg/支）置于雾化器中雾化吸入治疗，2.5 mg/次，2 次/d。

1.3.2 护理方法 对照组在常规治疗基础上常规护理干预，帮助患者常规翻身拍背，叮嘱患者保持良好睡眠，并给予积极营养支持，以防止多器官功能衰竭。在对照组的基础上观察组进行呼吸康复训练操护理，以肺康复训练的缩唇-腹式呼吸为基础，呼吸引导为主要方法，共分为平静呼吸、上举运动、扩胸运动、转体运动、抬腿运动、腹式呼吸运动、养气收功7 节。①平静呼吸：双脚分开站立，双臂自然下垂，摒除杂念，进行顺式腹式呼吸（鼻吸口嘘）。②上举运动：两丹田呼吸，双脚分开站立，与肩同宽，双手从体前拉至上丹田，在缓慢分开同时用鼻子吸气，合拢时用口呼气。③扩胸运动：双脚自然站立，双臂从身体两侧缓慢拉起，将掌心向下，同时用鼻子吸气，在两臂伸平时将掌心向上翻，随后将双臂缓缓合拢抱胸，同时用口呼气。④转体运动：左脚向左迈出一步，上半身慢慢向左转90°，同时用鼻子吸气，用口呼气时同时向右转体。⑤抬腿运动：双脚自然站立，双手叉腰，交替单腿抬高，抬腿时用鼻子吸气，放下腿时用口呼气。⑥腹式呼吸运动：双脚自然张力，左手自体前拉起置于下丹田时用鼻子吸气，右手自体前拉起置于膻中穴时用口呼气。⑦养气收功：双手叠放在小腹，舌头抵住上腭，静心调息，顺式腹式呼吸（鼻吸口嘘）。每节重复4 次，训练量根据患者的自身耐受、心率安静时增加＜20 次/min，呼吸频率增加＜5 次/min 为适当，两组于干预2 个月评估效果。

1.4 观察指标评价标准

①两组肺功能的比较：采用耶格Master Screen 肺功能仪（济南美林医疗设备有限公司）测定两组干预前及干预2 个月后的用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）和呼气峰值流速（PEF）。②两组运动耐力的比较：两组于干预前及干预2 个月后进行6 min步行距离试验，患者站立，指导患者如何走路（尽可能走，勿奔跑），设定起点，规定行走时间为6 min，结束时计算行走总路程。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后肺功能指标的比较

干预前，两组的FEV1、PEF、FVC 指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2 个月后，两组的FEV1、PEF、FVC 指标高于干预前，且观察组的FEV1、PEF、FVC指标高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后肺功能指标的比较（±s）

表1 两组干预前后肺功能指标的比较（±s）

与本组干预前比较，*P＜0.05

组别 FEV1（L） PEF（L/s） FVC（L）对照组（n=50）干预前干预后观察组（n=50）干预前干预后1.45±0.33 2.26±0.48a 4.31±0.53 6.26±0.47a 1.95±0.61 2.53±0.70a t 干预前两组比较值P 干预前两组比较值t 干预后两组比较值P 干预后两组比较值1.33±0.28 2.88±0.41a 1.964 0.052 6.955 0.000 4.28±0.45 7.41±0.54a 0.306 0.761 11.341 0.000 1.93±0.52 2.92±0.59a 0.177 0.860 3.017 0.003

2.2 两组干预前后运动耐力的比较

干预前，两组的6 min 步行距离试验比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2 个月后，两组的6 min 步行距离长于干预前，且观察组的6 min 步行距离长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后6 min 步行距离试验结果的比较（m，±s）

表2 两组干预前后6 min 步行距离试验结果的比较（m，±s）

组别 干预前 干预后 t 值 P 值对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值265.45±20.54 265.86±20.53 0.100 0.921 320.48±25.55 388.87±30.25 12.213 0.000 11.870 23792 0.000 0.000

3 讨论

目前临床关于COPD 的发病原因尚不明确，一般认为与环境因素及遗传因素有关，患者出现气道、血管以及肺实质炎症病变[5]。COPD 根据其病情发展可分为急性期和稳定期，其中稳定期患者较常见，临床治疗以改善患者的肺功能及运动耐力，提高患者的生活质量水平为重点[6]。

目前，临床对稳定期COPD 多进行吸氧支持、祛痰、抗感染及平喘治疗，虽能控制病情发展，但难以逆转肺功能，且也无法有效恢复患者的运动耐力，治疗效果有限[7-8]。为改善患者的肺功能，提升患者的运动耐力，必须在常规治疗的基础上实施有效护理干预措施。以往临床对于老年COPD 稳定期患者多给予常规护理，其主要通过常规翻身拍背、营养支持来防止多器官功能衰竭，但并不能有效减轻呼吸困难，在改善患者的肺功能、提升患者的运动耐力方面所能取得的效果有限[9]。本研究结果显示，干预2 个月后，两组的FEV1、PEF、FVC 指标高于干预前，且观察组的FEV1、PEF、FVC 指标高于对照组（P＜0.05）；两组的6 min 步行距离长于干预前，且观察组的6 min 步行距离长于对照组（P＜0.05）。提示呼吸康复训练操改善老年COPD 稳定期患者肺功能水平，提升患者运动耐力。分析其原因为呼吸康复训练操以缩唇-腹式呼吸为基础，呼吸引导为主的训练方法，其主要通过平静呼吸、腹式呼吸运动、扩胸运动、上举运动、转体运动、抬腿运动、养气收功七节运动来增强患者呼吸肌功能，同时改善肺通气及血液供应状况，而达到提高肺换气效率，改善肺功能的效果[10-12]。呼吸康复训练操的扩胸运动、上举运动、转体运动、抬腿运动可使患者的呼吸节奏变快，胸腔的起伏也更加明显，有助于让呼吸变得更彻底，肺部对氧气的处理更完全，而有效的加强肺部收缩与舒张的能力，利于改善患者的肺功能指标；腹式呼吸运动在增加通气量的同时能有效降低呼吸频率，而有效缓解呼吸困难症状，为肺功能恢复创造良好的条件；缩唇呼吸是COPD 患者不自觉的一种呼吸方式，通过缩唇呼吸形成呼气时候气管由呼气的正压力，帮助患者把小气道打开，从而更好地把肺内气体呼出，最终达到缓解病情，改善肺功能的目的[13-15]。患者经呼吸康复训练操训练，在掌握科学正确呼吸方式后不仅能改善自身肺功能，而也能在扩胸运动、上举运动、转体运动、抬腿运动中不断强化自身身体素质，不断提升运动耐力。患者运动耐力被提升后，又更好地参与到呼吸康复训练中，患者呼吸肌功能被强化，形成良性循环，对患者康复起到积极的促进作用。

综上所述，将呼吸康复训练操用于老年COPD 稳定期患者临床护理，在提升患者肺功能及运动耐力方面能发挥积极的作用。