老年性股骨颈骨折围术期采用舒适护理联合中医情志护理的效果

罗 丹

辽宁中医药大学附属第二医院骨伤科，辽宁沈阳 110034

股骨颈骨折主要患病人群为老年人[1]，随着中国人口老龄化的日渐凸显，发病人数逐年攀升[2]，属祖国医学“创伤病”之“骨折病”范畴。作为全身承重的关键结构，股骨颈在髋关节稳定维持中具有重要作用[3]，该部位解剖生物力学特点导致骨折部位承受较大的剪应力，增加内固定难度，影响复位后的稳定性。老年患者突发骨折，心理上普遍产生严重的焦虑抑郁，同时主观舒适感严重不足。舒适护理[4]是对整体护理的丰富，通过制订精细化的护理措施提高患者舒适度，更清晰地增加了以人为本的服务内涵。辽宁中医药大学附属第二医院（以下简称“我院”）老年性股骨颈骨折患者在手术治疗的同时配合舒适护理联合中医情志护理收到较好效果，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月—2018年11月我院符合股骨颈骨折诊断的老年性患者74例，运用随机数字表法分为对照组和观察组，各37例。对照组男19例，女18例；年龄62～80岁，平均（74.01±5.44）岁；文化程度：初中及以下23例，高中12例，本科（含大专）及以上2例。观察组男20例，女17例；年龄61～80岁，平均（74.43±5.26）岁；文化程度：初中及以下21例，高中13例，本科（含大专）及以上3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①发生在3周以内的新鲜骨折；②闭合性骨折；③年龄60～80岁；④进行手术治疗；⑤知情同意参加本研究。

1.3 排除标准

①骨折合并复合伤者；②有严重内科疾病及老年痴呆等精神疾病不能配合功能锻炼；③有严重内科疾病及精神疾病。

1.4 方法

1.4.1 对照组给予常规护理，术前进行健康教育，做好术前准备，术后禁食禁水，给予基础护理。

1.4.2 观察组给予舒适护理联合中医情志护理 舒适护理：①患者入院后运用CICARE标准沟通模式[5-6]，充分关注老人的不适与诉求，有效沟通并及时提供帮助。为其提供舒适、安静的病房，室温24～25℃，保持室内干净整洁，及时帮助患者穿好衣服，盖好被子。②术后使用气垫加压床，防止出现压力性损伤。术后保证足够的休息时间，减少不必要的打扰。③听安静、柔和的音乐。了解患者兴趣爱好，谈论一些患者感兴趣的话题，通过听力分散及幽默、搞笑法等减少对自身病情的关注度，进而缓解疼痛感[7]。④摆放舒适安全的体位，保持患肢外展中立位，防止外旋、内收、髋部屈曲。⑤手术当日，指导患者进行足趾屈伸运动，进行从患肢足背开始按摩至小腿，鼓励进行受伤部位以外的关节肌肉锻炼，并注意劳逸结合。⑥术后指导床上排泄，叮嘱其多饮水，按摩腹部等，避免出现便秘。⑦与医生沟通，根据病情鼓励患者活动，适时进行功能锻炼。早期髋关节制动，进行患肢股四头肌和臀肌等长主动舒缩运动及踝泵运动。1周后在骨折端稳定基础上过度到屈伸患肢关节训练。⑧疼痛管理：组建由病房护士、手术室护士、骨科医生等组成的多学科疼痛管理组织（PMDT）[8-9]，制订减轻疼痛的干预策略。责任护士每日疼痛评估，与医生及时沟通干预，干预后再评估，遵医嘱规范使用止痛药物。做好患肢保护，与家属共同完成安全翻身，防止变换体位时疼痛的产生。⑨制订个性化康复计划，练习前由医务人员进行病情评估，运用Orem自理理论指导鼓励患者自我活动[10-11]，引领患者逐步完成自我康复。通过微信、电话回访等延续性医疗服务保证康复安全有效进行。

情志护理：①以怒为主症者，主要进行情绪安抚；以惊恐为主症者，向其讲解治疗成功的病例；以忧思为主症者，让患者多与家人交流，并向其讲解有关疾病及手术治疗的知识；以悲为主症者，给予鼓励，指导其放松心情。②情志相胜。通过心情疏导或暗示，使患者心中愉悦，向其分享幽默搞笑的故事。协助患者选择合适的音乐，开始倾听缓和、柔美曲风，在其心理缓解后，选择稍欢快曲风的音乐，也可以根据患者喜好选择音乐。③静志安神，引导患者进行呼吸吐纳运动，呼吸均匀后，鼻吸入新鲜空气，吸气尽时吐气，同时念嘘、呵、呼、泗、吹、嘻、吐，口唇微闭，再次用鼻吸入空气，循环进行[12]。④术前进行健康教育，针对性的进行心理疏导，提高患者心理舒适度。

1.5 评价方法

①疼痛情况：采用视觉模拟评分量表（VAS）进行评估，评分低即疼痛感轻；②关节功能情况：采用Harris髋关节功能评分，共4个评估项目，总分100分，评分高即关节功能好[13]。③舒适度：对患者主观功能进行评价，包括恐惧、寒冷、体位不适、睡眠障碍等，分为无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分），通过总分均数分为轻度不适（＜1分）、中度不适（1～2分）、重度不适（＞2分）。④心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），评分低即心理状态好。⑤观察时间：VAS评分于患者入院当日和术后第3天进行两次评分；Harris髋关节功能评分于入院当日与患者术后第15天和第60天两次评分平均值比较；舒适度评分于患者入院当日和术后第7天进行评分；SAS、SDS评分于患者入院当日和术后第7天进行两次评分。⑥出院前使用《住院患者护理满意度测评量表》[14]进行满意度测评。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后疼痛情况、关节功能情况比较

干预前两组VAS、Harriss髖关节功能评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后两组VAS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），Harriss髖关节功能评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后疼痛情况、关节功能情况比较（分，）

2.2 两组干预后舒适度比较

干预后，观察组轻度不适人数占比高于对照组，患者中度及重度不适人数占比低于对照组。两组舒适度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 两组干预后舒适度比较[例（%）]

2.3 两组干预前后心理状态比较

干预前两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），干预后两组SAS、SDS评分均低于护理前，差异均有统计学意义（均P ＜0.05），且观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后心理状态比较（分，）

表3 两组干预前后心理状态比较（分，）

注：SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

2.4 两组住院患者满意度比较

观察组住院患者护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组住院患者满意度比较（分，）

表4 两组住院患者满意度比较（分，）

3 讨论

骨组织愈合能力较高，但股骨颈骨折解剖结构较为特殊，整个身体重量由其承载[15]，骨折时易损伤股骨头供血动脉，其愈合时间相对较长，在治疗过程中容易出现股骨头坏死等并发症[16]。因此，实施有温度的心理安抚和有深度的专业照护非常重要。老年患者大脑网状结构发出的下行神经抑制纤维作用减弱，从而导致对严重疼痛耐受性降低[17]。创伤引起的严重疼痛会使患者产生强烈不适和机体应激反应，对体位变动和恢复期功能锻炼产生畏惧和不耐受，导致肌力、关节活动功能、生活自理能力的恢复发生困难，增加老人失能发生率[18-19]。通过及时的疼痛评估、有效的药物干预、避免肢体活动使产生疼痛，达到减轻疼痛感及术后应激反应的作用。

骨折创伤会造成气血损伤、脏腑不合，并且老年患者骨折愈合较慢，在恢复期间可能会出现不良情绪[20]。本研究观察组应用《素问·举痛论》中“百病生于气”的逻辑和思维开展施护，为患者提供依从性高的干预方法。《灵枢·本神》提出“大怒伤肝，肝气上逆，血随气升，则呕血”[21]。大怒可能引起病情的突然恶化，对于老年人要尽量避免。《素问·上古天真论》曰：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”就是避免情志过激要思想闲静淡泊，心无杂念，无妄想，不为外界物欲所惊扰，减少精气妄耗，保持真气充盛，内外调和。恐伤肾，过度恐惧，肾气不固，精气下行。对于老年人来说对疼痛、手术、失能、死亡的恐惧，都是难以承受之痛，恐惧对人体的伤害在护理上要高度重视[22]。《素问·移精变气论》曰“闭户塞牖，系以病者，数问其情，以从其意”[23]。护理人员要充分理解患者巨大的心理创伤，顺从老人意愿、安抚老人情绪，满足其身心需求，缓解患者恐惧、绝望等心理压力。

提高舒适感是老年股骨颈骨折患者住院就医的基本需求[24]。老年人多合并各种慢性病，受外伤刺激可引起心脑血管意外、谵妄、昏迷等情况[25]。其用药护理、体位管理、物理治疗、心理护理、社会适应性护理等高级舒适护理需要护士非常专业的综合经验。股骨颈骨折愈合时间较长，通过微信沟通、电话随访，由医务人员给患者连续、延续的健康指导，交流练习心得，达到患者自我康复。

本研究结果显示，舒适护理联合中医情志护理的应用，能减少患者不愉快情绪，满足其心理、生理、精神等方面需求，对老年性股骨颈骨折患者术后恢复有着积极作用。