预见性护理对感染科满意度、医院感染率及护理满意度的影响

韩 华 王杰萍 魏 彬

首都医科大学附属复兴医院感染科，北京 100038

预见性护理是从患者个体情况出发，为患者提供个体化护理服务的一种护理模式[1]。感染科主要是收治患有感染性疾病的患者，感染科需要进行隔离管理，这使医患矛盾比较尖锐，也加大了医院的管理难度[2]。感染科的疾病往往具有较高的传染性，由于传染病的专业性，患者或其陪护人员对感染疾病相关知识了解较少，相关感染疾病的护理知识了解更少，如果护理不当会加重患者的病情，甚至造成一定院内的感染。因此，加强对患者陪护人员的指导和管理对于感染科病房的工作十分重要。为了探索感染科有效的护理管理模式，提高感染性疾病的治疗效果，本研究选取首都医科大学附属复兴医院（以下简称“我院”）感染科收治的160例患者，比较分析预见性护理对感染科病区陪护管理满意度、医院感染率及护理满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—10月我院感染科病房收治的患者160例为研究对象，患病种类包括流感、乙型病毒肝炎、发热原因待查等。根据不同的护理模式分为对照组与观察组，各80例，观察组女34例，男46例；年龄56～＜96岁，平均（76.6±5.20）岁。对照组女44例，男36例；年龄46～98岁，平均（76.2±4.0）岁；两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（例）

1.2 方法

所有患者入院后，均给予我院感染科常规护理，常规护理：①首先患者入院后，先了解病情，对住院患者进行査体，测量生命体征，询问患者饮食、睡眠、大小便情况、服用药物过敏史，同时协助医师完成各种辅助检查及化验标本的留取。②根据病情给予饮食指导，禁吸烟、饮酒。③密切观察病情变化，评估患者生命体征、持续时间及伴随症状等。④遵医正确采集痰标本、血清标本，做细菌培养或药试验。⑤及时做好专科各项检査或治疗护理，做好患者健康指导。⑥患者急性期需卧床休息，病情危重时绝对卧床休息，恢复期可下床活动。保持环境整洁，空气清新，并经常性通风换气。⑦入院后按病种隔离，根据需要备隔离衣，洗手设备及隔离用具。⑧根据病情做好患者的卫生处置，并更衣、剪指甲，有条件洗澡安排单间隔离治疗。⑨严格执行消毒隔离制度，除做好随时消毒外，患者出院，转科，死亡后均进行终末消毒。⑩加强患者的心理护理和健康教育，做好消毒隔离指导。观察组在我院感染科常规护理基础上，实施预见性护理管理，预见性护理措施包括：①健康宣教。加强对患者及陪护人员的健康宣教，使患者及陪护人员了解传染病的传播方式及预防措施，同时给予患者相关疾病饮食指导。②陪护人员的管理。首先向患者陪护人员介绍医院的管理制度，严禁陪护人员随意在不同病房内进出，需要进出时做好防护措施，其次，陪护人员需要按照医院以及科室的规定完成必要的陪护，对于危重症患者，科室应当选择感染科护理经验丰富的陪护人员。③治疗宣教。首先医生根据患者的病情以及相关病原学检查结果规范使用抗生素。④心理干预。由于患者对于传染性疾病了解甚少，往往会有恐惧心理，从而产生焦虑、烦躁、情绪不稳定，护理人员要针对性的进行心理护理，给予更多的关心和爱护，对患者存在的问题进行耐心细致的解释，使其能够正确地了解疾病，提高治疗的配合度。

1.3 判定标准

比较观察两组患者科室陪护管理满意度、院内感染率、临床护理效果满意度。其中院内感染率越低表示科室护理效果越好。采用自制调查问卷测定两组科室陪护管理满意度、护理满意度，对护理满意度的评估采用护理满意度评分表进行评估，≥90分判定为非常满意，70～＜90分判定为满意，＜70分为不满意。护理满意包括非常满意和满意。调查问卷信效度进行测试，KMO系数为0.8、巴特利球形检验的显著性为0.02，满意度（%）＝（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对科室陪护管理满意度比较

观察组患者对陪护管理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组对科室陪护管理满意度比较（例）

2.2 两组院内感染率情况比较

对照组出现了6例院内感染，感染率为7.5.0%（6/80）；观察组出现1例院内感染，感染率为1.25%（1/80），观察组的感染率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.3 两组护理效果满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组护理效果满意度比较（例）

3 讨论

感染科是医院中最易发生院内感染的科室，这与多种因素相关，入住感染科的患者极易出现被陪护人员自身所携带各种感染病及其余因素所致交叉感染的情况，并发症的发生率极高，严重威胁着感染科患者的生命安全，更会对医院整体的护理工作造成不利影响[3]。避免疾病的交叉感染是感染科重中之重，而在这一过程中需要多种人员的参与，它不仅需要医护人员参与，需要护工参与，也需要患者的配合。护工是许多三级综合医院主要的陪护人群，护工的护理技能直接影响着患者的情绪变化和临床治疗效果。感染科的住院患者合并多种慢性疾病，往往住院时间长、年龄较大，在平时护理工作中配合度差，加上患者对感染科疾病的认知度少，对感染科的消毒隔离工作不理解，存在一定的抵触心理，容易造成一些疾病的交叉感染，另外也可能造成原有的感染加重[4]。

与以往的护理模式不同，预见性护理是一种新颖的护理模式，护士从患者病情出发，为患者制订预防性的护理措施，最大程度地改善患者的预后，减少患者的并发症[5]。预见性护理根据疾病发生、发展以及病情演变的规律，以及推测疾病可能发生的并发症，探求患者可能存在潜在的护理风险问题，提前对患者的全身情况做综合的评估，根据患者实际情况，提前采取个体化的护理措施，以减少患者病情的痛苦，最大程度减少并发症，尽快使患者病情得以恢复。特别是急危重症患者，病情重，病情变化快，病情发展方向未知，非常需要护理人员对其提前做好预知判断，从而更好地作出正确的护理措施，减少死亡风险。感染科陪护人员对患者治疗的效果具有重要的影响；而预见性护理可提高护理人员的服务意识，可对患者的病情变化进行判断，保证了护理的质量[6]。在科室陪护人员的管理中，对相关陪护人员进行规范化系统的培训，开展必要的健康教育，加强感染科陪护人员的传染疾病防护意识，能够有效地减少院内感染的发生率，增强患者的治疗效果，提高患者的满意度[7]。

医疗机构是非常特殊的机构，也是传染病传播的高风险机构。医疗机构的院感防控工作一方面和医患双方的健康安全相关，另一方面又关系到集聚性疫情的发生，位置非常特殊。院内感染的发生，会影响患者的治疗效果，尤其是对于手术患者，如果出现院内感染，则会进一步影响手术预后效果，不利于患者生活质量的改善[8-9]。感染科住院患者极易受到陪护人员携带的各种病菌的感染，而造成医院内的感染，与交叉性感染的重要因素之一就是探视人员和陪护人员流动性过大[10]。在本研究中发现，相比较于常规的护理措施，预见性护理在一定程度上提高了感染科的护理质量，降低了科室院内感染的发生率，这与相关研究结果[11-14]基本一致。总之，在感染科对住院患者实施预见性护理干预，可以提高患者对科室护理工作的满意度，大大降低了院内感染的发生率，值得临床上进一步推广应用。

临床的护理工作始终贯穿患者整个住院诊疗过程，对患者的住院体验及治疗效果起着决定性的作用，甚至影响患者的病情演变、甚至决定患者的治疗结局。所以护理服务满意度是一项评价护理服务非常重要的指标。预见性护理的应用，能够有效提高患者对护理服务的满意度[15-20]。通过本研究发现预见性护理可以提高患者对护理服务的满意度，与众多研究结果[21-26]一致。

总之，预见性护理是保证科室护理安全和护理质量的一项重要措施，在一定程度上能够有效减少感染科院内感染率，提高患者的治疗效果，提高临床护理质量，具有临床应用价值。