腹部手术联合CRRT治疗的患者血钾水平对胃肠功能恢复的影响

姚鑫儿　施占琴

[摘要] 目的 分析行腹部手術联合连续性肾脏替代治疗（CRRT）的患者血钾水平对胃肠功能恢复的影响。 方法 选择2018年1月至2019年10月在我院行腹部手术且术后肠道功能恢复前行CRRT治疗的患者为研究对象，根据其血钾水平将患者分为三组：2.5≤血钾<3.5组、3.5≤血钾<4.5组、4.5≤血钾<5.5组（血钾单位mmol/L），比较三组清蛋白、血肌酐、血红蛋白、MTL、GAS、肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、排便时间、28 d死亡率及生存情况。 结果 4.5≤血钾<5.5组清蛋白、血肌酐、血红蛋白、MTL、GAS改善情况均优于2.5≤血钾<3.5组与3.5≤血钾<4.5组，且肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、排便时间更短，28 d死亡率更低、生存率更高;3.5≤血钾<4.5组清蛋白、血肌酐、血红蛋白、MTL、GAS改善情况均优于2.5≤血钾<3.5组，且肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、排便时间更短，28 d死亡率更低、生存率更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 4.5 mmol/L≤血钾<5.5 mmol/L的患者清蛋白、血肌酐、血红蛋白、MTL、GAS改善效果最佳、胃肠恢复效果最好、生存率最高，提示临床应对血钾水平异常的患者加以干预，从而保障其治疗效果及安全性。

[关键词] 腹部手术;连续性肾脏替代治疗;血钾;胃肠功能恢复

[中图分类号] R61          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）10-0045-04

Effect of blood potassium levels on gastrointestinal function recovery in patients undergoing abdominal surgery combined with CRRT

YAO Xin′er  SHI Zhanqin

Department of Nephrology， Huzhou First People′s Hospital in Zhejiang Province， Huzhou   313000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of blood potassium levels on gastrointestinal function recovery in patients undergoing abdominal surgery combined with continuous renal replacement therapy （CRRT）. Methods Patients who underwent CRRT after abdominal surgery and before postoperative intestinal function recovery in our hospital from January 2018 to October 2019 were selected as study subjects. According to their blood potassium levels， the patients were divided into three groups： 2.5≤blood potassium< 3.5， 3.5≤blood potassium<4.5， and 4.5≤blood potassium<5.5 （potassium unit mmol/L）. The changes of albumin， creatinine， hemoglobin， MTL， GAS， the recovery time of bowel sound， first exhaust time of anus， defecation time， the 28-day mortality and survival situation in the 3 groups were compared. Results The improvement of serum albumin， serum creatinine， hemoglobin， MTL and GAS in the group of 4.5≤blood potassium<5.5 was better than those in the groups of 2.5≤blood potassium<3.5 and 3.5≤blood potassium<4.5， while the recovery time of bowel sounds， first anal exhaust time and defecation time were shorter， the 28-day mortality was lower and survival rate was higher. The improvement of serum albumin， serum creatinine， hemoglobin， MTL and GAS in the group of 3.5≤blood potassium<4.5 was better than that in the group of 2.5≤blood potassium<3.5， while the recovery time of bowel sounds， first anal exhaust time and defecation time were shorter， the 28-day mortality was lower and survival rate was higher. All the differences mentioned above were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Albumin， creatinine， hemoglobin， MTL and GAS improve the most in patients with blood potassium level between 4.5 mmol/L and 5.5 mmol/L. Their have the fastest recovery of bowel function and the highest survival rate. It is suggested that patients with abnormal blood potassium levels should be intervened in clinical practice to ensure their therapeutic effect and safety.

[Key words] Abdominal surgery; Continuous renal replacement therapy; Blood potassium; Recovery of gastrointestinal function

连续性肾脏替代治疗（Continuous renal replacement therapy，CRRT）是以多种血液净化模式缓慢且连续清除水分、消除溶质的治疗技术，目前其已投入到脓毒血症、急性肾损伤、重症胰腺炎、严重心力衰竭等多种危重症的治疗中，治疗效果确切[1-3]。近年来，行CRRT治疗的患者明显增多，这是因为行外科手术治疗的患者逐渐增加，而外科手术特别是腹部手术对患者造成的影响极大，会导致患者出现电解质紊乱，致使胃肠功能恢复减缓，而CRRT在纠正机体内环境紊乱中作用明显，因此常被用于此类患者的术后治疗[4-5]。血钾是人体诸多电解质中非常重要的一员，其在心血管系统、神经肌肉系统、泌尿系统等多个系统中均发挥巨大作用[6]。目前临床研究也证实，行腹部手术后的患者适当补钾可以有效促进胃肠功能恢复[7]。但需要注意的是，目前尚无研究结果显示，行腹部手术联合CRRT治疗的患者是否同样需要补钾，还是仅需将血钾水平保持在当前水平即可，为此，本研究选取我院收治的行腹部手术联合CRRT治疗的患者进行研究，探讨不同血钾水平对其胃肠功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月至2019年10月在我院行腹部手术且术后肠道功能恢复前行CRRT治疗的患者60例为研究对象，根据血钾水平将其分为2.5≤血钾<3.5组、3.5≤血钾<4.5组、4.5≤血钾<5.5组（血钾单位mmol/L），每组各20例。2.5≤血钾<3.5组中男11例，女9例;平均年龄（39.78±4.58）岁。3.5≤血钾<4.5组中男13例，女7例;平均年龄（40.13±4.34）岁。4.5≤血钾<5.5组中男12例，女8例;平均年龄（39.92±4.47）岁。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①行腹部手术且手术影响腹部压力，多次手术者以末次手术计算;②胃肠功能需数日才可恢复;③术后在肠道功能恢复前进行CRRT治疗;④年龄≥16岁;⑤临床资料和实验室检查记录完整;⑥对本研究知情同意且自愿配合检测。排除标准：①术后肠道功能未恢复即死亡;②腹部手术对腹腔压力无影响，如介入手术、腹壁肿块切除术等;③合并其他影响电解质平衡的疾病。

1.2 方法

①每日清晨采集患者空腹静脉血2 mL加入生化测定管，3500 r/min离心10 min，提取上清液，对血清清蛋白、血肌酐、血红蛋白水平进行检测。清蛋白以溴甲酚绿比色法测定，血肌酐以去蛋白终点比色法测定，血红蛋白以叠氮高铁法测定，检测仪器为UniCel DxC 800 Synchron全自动生化仪，购自美国贝克曼库尔特公司，检测试剂盒均购自北京雷根生物技术有限公司，操作严格按说明书步骤执行。②监测胃肠激素情况，采用放射免疫法检测血清胃动素（Motilin，MTL）、胃泌素（Gastrin，GAS）含量，检测过程完全按照仪器及试剂盒说明书进行，最终结果为患者术后至恢复前的平均值。③记录三组患者肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、排便时间，统计28 d死亡率，若患者观察期间出院，则进行随访调查其生存情况。

1.3统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用方差分析，多重比较采用LSD检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验;采用ROC曲线评价血钾水平对胃肠动力恢复的影响，采用Kapian-Meier法分析患者生存率，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组清蛋白、血肌酐、血红蛋白比较

4.5≤血钾<5.5组清蛋白、血红蛋白水平显著高于2.5≤血钾<3.5组与3.5≤血钾<4.5组，4.5≤血钾<5.5组血肌酐水平显著低于2.5≤血钾<3.5组与3.5≤血钾<4.5组，3.5≤血钾<4.5组清蛋白、血红蛋白水平显著高于2.5≤血钾<3.5组，3.5≤血钾<4.5组血肌酐水平显著低于2.5≤血钾<3.5组，差异有统计学意义（P<0.05）。

注：与2.5≤血钾<3.5组比较，aP<0.05;与3.5≤血钾<4.5组比较，bP<0.05

2.2 三组MTL、GAS比较

4.5≤血钾<5.5组MTL、GAS水平显著高于2.5≤血钾<3.5组与3.5≤血钾<4.5组，3.5≤血钾<4.5组MTL、GAS水平显著高于2.5≤血钾<3.5组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 三组肠道功能恢复情况比较

4.5≤血钾<5.5组肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、排便时间显著低于2.5≤血钾<3.5组与3.5≤血钾<4.5组，3.5≤血钾<4.5组肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、排便时间显著低于2.5≤血钾<3.5组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4三组28 d死亡率、生存情况比较

4.5≤血钾<5.5组28 d死亡率低于（生存率高于）2.5≤血钾<3.5组与3.5≤血钾<4.5组;3.5≤血钾<4.5组28 d死亡率低于（生存率高于）2.5≤血钾<3.5組，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

CRRT是通过弥散、对流、吸附等方式清除体内溶质的血液净化治疗技术，其作用缓慢且连续，可以较好地替代肾脏发挥功效[8]。随着CRRT技术的发展，其在临床的应用范围逐渐扩大，除了肾性适应证外，CRRT亦可用于充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫综合症、脓毒血症等非肾性适应证的治疗中[9-11]。除此之外，由于CRRT可以及时清除足够液体，因此其还可以用于调节机体酸碱、水电解质失衡[12]。

近年来，各类难治性疾病的发病率均有提高，使得行外科手术治疗的患者基数明显增大。许多手术，尤其是腹部手术均需考虑肠道功能恢复的问题，其直接影响患者的预后，而手术的创伤性会导致患者的肠道功能恢复时间明显延长。孟培[13]的研究结果显示，患者年龄>40岁、手术时间长、术前全流质饮食时间短、实验室指标异常均为影响胃肠功能恢复的关键因素。由此可见，手术引发的电解质紊乱是患者术后恢复较慢的主要原因，而血钾作为与消化系统密切相关的电解质，更在其中扮演关键角色。当机体血钾水平降低时，胃肠道平滑肌细胞的兴奋性也会相应降低，导致胃肠道正常的舒缩能力降低，引发肠麻痹，阻碍肠道功能恢复[14-15]。MTL为小肠上部黏膜所分泌的胃肠激素，负责小肠周期性移行性运动;GAS为胃窦G细胞所分泌的胃肠激素，主要负责促进胃酸与蛋白酶的分泌，上述两个指标能反映胃肠道的兴奋性及舒缩功能。

为改善患者胃肠道功能减退情况，传统治疗方法是通过补钾使血钾水平维持在一个平衡的状态，而随着CRRT的推行，临床逐渐开始用其调节患者机体的电解质平衡，取得了较为理想的效果[16-19]。但需要注意的是，目前尚没有研究报道行腹部手术联合CRRT治疗的患者血钾水平应维持在哪个范围对胃肠道功能的恢复最为有利。程澜[20]在其研究中就不同血钾水平对急性心肌梗死患者预后的影响进行了分析，其研究结果显示，血钾<3.5 mmol/L或>5.0 mmol/L的患者病死率较高，而血钾水平在3.5～4.0 mmol/L的患者3年病死率最低。本研究结果显示，4.5≤血钾<5.5组患者清蛋白、血肌酐、血红蛋白改善情况均优于2.5≤血钾<3.5组与3.5≤血钾<4.5组，且其肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、排便时间更短，28 d死亡率更低、生存率更高;3.5≤血钾<4.5组清蛋白、血肌酐、血红蛋白改善情况均优于2.5≤血钾<3.5组，且肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、排便时间更短，28 d死亡率更低、生存率更高，差异均有统计学意义（P<0.05），提示4.5 mmol/L≤血钾<5.5 mmol/L的患者胃肠恢复效果最好，与上述报道存在差异，考虑其原因，可能是因为两组研究对象病情、分组方法、病死率观察时间等不同所致。

综上所述，将行腹部手术联合CRRT治疗的患者血钾水平控制在4.5～<5.5 mmol/L范围内，可以有效促进清蛋白、血肌酐，血红蛋白等指标改善，提高胃肠功能的恢复速度，降低患者的死亡率，在临床治疗中具有重要指导意义。

[参考文献]

[1] 蔡成，裘刚，龚小慧，等.连续性肾脏替代治疗救治新生儿急性肾损伤的时机选择与效果[J].中华围产医学杂志，2018，21（9）：592-598.

[2] 蒋雅丽，孙云，王金庆，等.CRRT与血液透析滤过对重症急性胰腺炎的疗效比较[J].中国现代普通外科进展，2019，22（1）：70-73.

[3] 刘金涛，罗海丽，袁通梅，等.连续性肾脏替代治疗对老年脓毒症患者肠功能、免疫功能和预后转归的影响[J].山东医药，2017，57（10）：92-94.

[4] 蒋剑文，蒋涵，贾超.连续性肾脏替代治疗对重症肺部感染患者血气指标、肾功能和电解质的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2018，21（6）：566-569.

[5] 王凯，张南荣，邓德明，等.胃肠手术患者围手术期电解质失衡999例临床分析[J].中华胃肠外科杂志，2018， 21（12）：1427-1432.

[6] 黄道琼，陳蕾蕾，李新萍，等.肝癌栓塞术后低钾血症的风险评估与护理对策研究[J].介入放射学杂志，2017， 26（7）：665-667.

[7] 彭文星，蔺建蕊，林阳，等.心脏术后患者合用托拉塞米与柠檬酸钾颗粒或氯化钾缓释片对血钾的影响[J].临床药物治疗杂志，2017，15（9）：11-15.

[8] 许剑云，戴晓勇，沈健，等.不同CRRT治疗时机对脓毒症合并急性肾功能不全患者疗效及预后的影响[J].现代生物医学进展，2018，18（15）：132-135.

[9] 朱青云，孙运波，潘新亭，等.CRRT联合超声引导下PTGD在治疗重症急性胆源性胰腺炎中的临床评价[J].中华急诊医学杂志，2017，26（6）：669-673.

[10] 郑坚江，郭磊，刘跃全，等.重症急性胰腺炎ICU早期CRRT治疗疗效评估[J].中国医师杂志，2018，20（2）：228-230，234.

[11] 雷湫宇，王沂芹，王代红，等.连续性血浆吸附联合血浆滤过治疗对脓毒症急性肾损伤患者免疫功能及预后的影响[J].河北医学，2017，23（8）：1378-1383.

[12] 李丽，薛婷，卓越.CRRT与IHD对急性肾衰竭病人免疫功能与血流动力学及预后的影响[J].齐鲁医学杂志，2017，32（5）：550-555.

[13] 孟培.解析腹部手术后胃肠功能恢复影响因素的临床效果[J].结直肠肛门外科，2017，23（1）：21，23.

[14] 吴燕华，陈源汉，董伟，等.心内科病房急性肾损伤后高钾血症及危险因素分析[J].实用医学杂志，2018，34（8）：1278-1281.

[15] 左权，卢小华，陈志君.高浓度补钾治疗慢性心功能不全合并低钾血症患者的临床观察[J].心脑血管病防治，2017，17（2）：144-145.

[16] 李进.不同补钾方式对重症低钾性周期性麻痹患者治疗效果研究[J].陕西医学杂志，2018，47（10）：44-46.

[17] 陈志文，唐晓娟，王蓓蓓，等.微量泵补钾与传统补钾在连续性肾脏替代治疗中的应用效果比较[J].华西医学，2018，33（7）：856-859.

[18] 康凯.持续低效血液透析与连续性肾脏替代治疗感染性急性肾损伤的效果观察[J].中国现代医学杂志，2015， 25（36）：64-67.

[19] 王娜.低剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合CRRT疗法对脓毒血症患者免疫功能水平及预后的影响[J].河北医学，2019，25（6）：922-927.

[20] 程澜.急性心肌梗死患者住院期间平均血钾水平和预后的关系[J].内科急危重症杂志，2017，23（2）：118-120.

（收稿日期：2020-06-27）