低钾血症患者心电图T波改变与血钾浓度的相关性研究

朱立柏，刘顺辉，陈丽华

(东莞市东南部中心医院，广东 东莞 523718)

低钾血症临床表现多样，血钾浓度检测是诊断的主要方式，但其用时长、可重复性差，不能实时监测，易延误临床干预而导致患者病情恶化[1-2]。由于低血钾会引起心电图异常改变，心电图检查在一定程度能反映患者血钾浓度，且可重复性强、无创伤，能实现实时监测[3-4]。本研究回顾性分析本院收治的低钾血症患者228例的临床资料，探讨心电图改变与血钾浓度的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2018年1月至2019年7月本院收治的低钾血症患者228例的临床资料，其中男169例、女59例；年龄16～60岁，平均(33.5±6.0)岁；发病至就诊时间2～24 h，平均(8.55±1.37)h。发病诱因及临床表现见表1。所有患者入院时均行血清钾浓度测定与心电图检查，最终临床确诊为低钾血症。

表1 低钾血症患者发病诱因与临床表现(n=228)

1.2 血钾测定

患者入院时采集抗凝静脉血1～2 mL，离心后取血清待检。采用法国Liss-500型生化检测仪，严格按照试剂盒要求进行操作。正常血钾浓度为3.5～5.5 mmol/L，<3.5 mmol/L为低钾血症，包括轻度低钾血症(3.0～3.5 mmol/L)、中度低钾血症(2.5～3.0 mmol/L)及重度低钾血症(<2.5 mmol/L)。

1.3 心电图检查

采用光电9031P型十二导联同步描记心电图仪进行检查。患者取仰卧位，然后将描记12导联心电图连接，设置走纸速度25 mm/s，增益10 mm/s，并选择Ⅱ导联、VI导联；早期T波低平或倒置，可使ST段下移≥0.05 mV，U≥T，使QT间期不断延长，U波可>0.1 mV，最终使TU或PU相互融合，呈现心律失常，为低钾血症阳性的典型心电图表现。

1.4 观察指标

分析血钾浓度与心电图异常的关系。统计血钾浓度、心电图检测及二者联合诊断低钾血症的符合率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血钾检测结果

228例患者入院时血钾浓度正常33例(14.47%)，异常195例(85.53%)。见表2。

表2 患者入院时血钾浓度检测结果(n=228)

2.2 血钾浓度与心电图异常改变率的关系

随着血钾浓度降低，心电图异常改变率逐渐增加(χ2=20.23，P<0.05)。见表3。

2.3 心电图改变与血钾浓度的关系

随着血钾浓度降低，患者心电图T波改变、ST段下移、QT间期延长、U波≥0.1 mV、TU融合等异常改变率逐渐增高(均P<0.05)。见表4。

2.4 T波异常与血钾浓度的相关性分析

相关性分析显示，心电图T波异常改变率与血钾浓度呈负相关(r=-0.78，P<0.05)。

2.5 不同筛查方法的临床诊断符合情况

血钾检测联合心电图诊断低钾血症的临床符合率最高，达100.00%。见表5。

表3 血钾浓度与心电图异常改变率的关系

表4 血钾浓度与心电图异常的关系(例)

表5 不同筛查方法的临床诊断符合情况

3 讨论

低钾血症是临床常见的电解质紊乱现象，多由机体总钾量丢失或稀释所致。低钾血症既是多种疾病发生的共同通路，也是诸多疾病的重要诱因，其临床表现多样，确诊困难[5-6]。血钾浓度检测是诊断低钾血症的常规方式，当血钾浓度低于3.5 mmol/L时可确诊为低钾血症，但该检测方法具有耗时长、不能实时监测、重复检测不便等缺点；心电图检查可直观、快速地反映患者血钾水平，检查可重复性强，是诊断低钾血症的无创方式。

钾是人体内重要的电解质，正常状况下钾主要分布在细胞内，而细胞外液中含量极少，故在某些特定情况下，细胞外钾浓度稍有减少即可引起明显且严重的临床表现[7]。心电图T波反映了动作电位第3相电位差，低钾血症发生时，细胞外液钾离子浓度降低，细胞内钾离子浓度仍保持正常水平，这导致细胞膜两侧钾离子浓度差增大，膜内外电位差也随着增大，动作电位第3相加快，时限相对缩短，因此心电图T波发生相应改变，导致所谓的U波出现，以上变化为心电图诊断低钾血症提供了依据[8]。

本研究回顾性分析低钾血症患者228例的临床资料，其中近一半的患者无明显诱因，但均有四肢酸痛、肌无力表现，不少患者同时合并心悸、头晕头痛、腹胀、发热等表现。入院时血钾浓度检测提示，血钾浓度正常33例，其余195例(85.53%)患者存在轻到重度的血钾浓度异常；心电图检查示21例患者心电图正常，且随着血钾浓度的降低，其心电图异常率越高。分析心电图改变与血钾浓度间的关系发现，随着血钾浓度降低，患者T波改变最为明显，且ST段下移、QT间期延长、U波≥0.1mV、TU融合、室性心律失常、房室传导阻滞及窦性心动过速等心电图异常发生率均上升(均P<0.05)；相关性分析显示，心电图T波异常改变发生率与患者血钾浓度呈负相关(r=-0.78，P<0.05)。

值得一提的是，以最终确诊结果作为金标准，入院时单纯血钾浓度检测在诊断低钾血症中的准确率为85.53%，单纯心电图诊断钾低血症的准确率为90.79%，二者检查诊断结果并不完全相符。部分患者体液大量丢失后机体缺钾，但体液丢失也会使血液浓缩，可能导致血钾浓度因血液浓缩而仍在正常范围内，无法仅通过检测血钾浓度而确诊；而心电图反应细胞内钾含量，其结果受血液浓缩的影响较小，

能够准确反应机体缺钾的变化，因此心电图与血钾浓度检测诊断低钾血症的结果存在差异。但低钾血症合并其他电解质紊乱等情况下，心电图检测可无明显异常，两种检测方法不能相互取代。本研究显示，两者联合应用在诊断低钾血症中的准确率高达100.00%，表明两种方法联合应用可获得更高的诊断准确率。

综上述，低钾血症患者心电图T波异常改变率与血钾浓度呈负相关，心电图联合血钾浓度检测在诊断低钾血症中具有良好的应用价值。