纳络酮对重度酒精中毒患者院前急救中的疗效及安全性观察

李明兰

（宜都市第一人民医院急诊科 湖北 宜都 443300）

急性重度酒精中毒患者往往是由于一次性饮用大量乙醇，从而导致中枢神经系统功能显现明显的兴奋和抑制状态，与此同时存在多系统功能受损，例如消化系统以及心血管系统不同程度受损。随着乙醇摄入量的增加以及中毒时间的延长，还可能诱发呼吸衰竭和严重的循环衰竭，将对患者生命安全产生重要威胁。在对急性重度酒精中毒患者进行抢救的过程中关键环节是采取行之有效的救治措施促使其意识状态尽早恢复，加速酒精机体代谢，避免酒精中毒诱发的相关并发症，所以采取行之有效的相关院前急救措施意义重大。虽然在院前急救中通过给予患者吸氧以及输液等一系列治疗措施，有利于缓解其酒精中毒后的相关症状表现，然而苏醒时间往往较长，不利于预防各类并发症并改善预后[1]。纳络酮是一种阿片受体拮抗剂，给药后能控制内源性阿片样物质含量，帮助解除患者呼吸以及循环等功能抑制，现阶段在酒精以及麻醉后患者催醒中具有十分广泛的应用。以下将进一步探讨对于重度酒精中毒患者应用纳络酮对提升院前急救效果的实际价值并观察其应用安全性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取2018 年10 月—2020 年10 月本院76 例接受院前急救的重度酒精中毒患者，依据院前急救的治疗方案分组，观察组：38 例，男24 例/女14 例：年龄18 ～56 岁，均值为（38.6±1.2）岁；饮酒～院前急救时间为1.5 ～4 h，均值（2.2±0.3）h；兴奋期患者共计4例，昏迷期患者共计23 例，以及昏迷期患者共计11 例。对照组：38 例，男23 例/女15 例：年龄19 ～55 岁，均值为（38.5±1.3）岁；饮酒～院前急救时间为1.3 ～4 h，均值（2.3±0.2）h；兴奋期患者共计5 例，昏迷期患者共计23 例，以及昏迷期患者共计10 例。两组各项基础资料比较无显著差异（P＞0.05）具备可比性。

1.2 方法

对照组患者进行常规院前急救，即医护人员抵达现场后需要对患者口鼻腔当中分泌物进行及时充分地清理，确保患者呼吸系统恢复通畅。立即进行面罩吸氧，对其血氧饱和度与其他各项生命体征指标进行持续密切监测，如发生呕吐者需要将头部向对侧偏移，或协助患者维持适当的侧卧位，防止发生呕吐误吸而诱发窒息情况。患者均进行常规处理后转送至医院，并在入院后进行吸氧、血氧饱和度监测以及心电密切监护。加强补液支持，迅速纠正患者机体水电解质紊乱情况，确保酸碱平衡恢复。例如出现烦躁不安的患者需要应用安定进行肌肉注射，剂量为10 mg；患者如处于兴奋期或者共济失调期，则需在转运过程中加强保护性约束，避免出现坠落或意外损伤等情况；如存在重度昏迷情况者则需维持良好的抢救意识，在患者出大血管为其建立通畅的静脉通道，同时在必要情况下进行双通道静脉滴注，实施大剂量输液，从而加速酒精排出体外，并纠正患者的机体水电解质紊乱，确保酸碱平衡。在此基础上观察组患者联合运用纳络酮进行院前急救，即在转院途中需要应用盐酸纳络酮（0.4 mg）+5%葡萄糖溶液（100 mL）实施静脉滴注，在入院后继续给予患者纳络酮（2 mg）行静脉滴注。

1.3 评价标准

（1）对比两组的院前急救效果，即统计转归时间，痊愈：处于兴奋期或者共济失调期者临床症状表现消失，处于昏迷期者意识恢复清晰，同时各临床指标恢复稳定，能够独立且稳定的自行行走，能够正确回答相关问题；显效：即处于兴奋期或共济失调期者临床症状得到显著缓解，处于昏迷期者大致恢复清醒，并且角膜反射趋于正常；有效：症状、意识状态有所改善，角膜反射显现。（2）比较两组经救治1 h 后各主要临床指标的检测结果，如pH值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）以及血氧饱和度（SaO2）。（3）比较两组发生的药物不良反应如腹胀或腹泻、电解质紊乱、头痛以及恶心呕吐等。

1.4 统计学方法

研究数据采用统计软件SPSS 19.0 分析，计量资料以（± s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 差为异有统计学意义。

2.结果

2.1 转归时间对比

观察组有效、显效以及痊愈等各转归时间均显著短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组转归时间对比（± s,h）

表1 两组转归时间对比（± s,h）

分组 n 痊愈 显效 有效观察组 38 14.16±4.05 11.26±3.15 9.11±1.53对照组 38 18.95±4.97 14.19±4.85 12.16±4.05 t 5.295 5.083 6.328 P 0.000 0.001 0.000

2.2 临床指标监测结果对比

经急诊救治1 h 后观察组的pH 值、PaO2以及SaO2均高于对照组，而PaCO2显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标监测结果对比（± s）

表2 两组临床指标监测结果对比（± s）

分组 n pH PaCO2/mmHg PaO2/mmHg SaO2/%观察组 38 7.43±0.18 39.75±7.16 90.26±8.59 96.57±2.79对照组 38 7.26±0.12 51.18±6.83 80.59±6.15 90.0±2.18 t 4.031 13.625 8.625 5.332 P 0.003 0.000 0.000 0.001

2.3 不良反应发生率对比

观察组的不良反应发生率为7.89%，对照组为10.53%，差异不显著（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率对比[n（%）]

3.讨论

近年来，伴随着人们在社交方式和日常饮食结构等方面发生的变化，也使得急性重度酒精中毒的临床发病率具有明显的上升趋势，特别是在院前急救中此类患者十分常见，在全部中毒类患者当中占比较高[2]。结合急性重度酒精中毒患者的临床表现一般可分为三个不同阶段，即兴奋阶段、共济失调阶段和昏迷阶段[3]。如若酒精中毒患者一次性过量摄入大量乙醇，则非常容易进入到昏迷阶段，使得血压水平迅速降低并且角膜反射消失，患者的呼吸功能受到抑制，若未能及时有效的进行救治，非常容易造成患者死亡[4]。急性重度酒精中毒者在较短时间内大量饮用酒精，使得在肝脏代谢过程中患者肝脏受损情况严重，非常容易诱发患者肝毒性病变，如若进一步超过患者肝脏正常的代谢能力，则大量酒精在患者机体内蓄积使得对其身体系统和脏器功能形成严重的毒性作用[5]。并且酒精属于脂溶性类物质，在进入血液后可透过患者血脑屏障导致下丘脑释放因子速度加快，并且垂体阿片样物质含量明显增加，当酒精代谢后的相关产物与多巴胺紧密结合后，进一步作用于患者脑内阿片受体，增加了患者病死风险。近年来报道指出[6]，脑部所蓄积的乙醇剂量升高将导致大脑中枢神经持续性的遭受抑制和干扰，诱发呼吸衰竭和显著的循环功能衰竭，对于患者的生命安全产生严重威胁。

纳络酮是一种阿片受体拮抗剂，有利于抑制阿片样物质的持续生成，并可提升自由基清除速度，有利于缓解对患者神经系统形成的干扰，并且可对其受抑制的呼吸循环等相关系统功能产生逆转作用，改善其意识状态具有良好的催醒作用。并且纳络酮在广大酒精中毒病人的急救中应用安全性良好，在给药后可对阿片受体发挥良好的阻断效果，所以可避免内源性吗啡样物质和相关受体进行结合，有利于逆转上述物质对于患者中枢神经功能产生的抑制作用。例如，本次的研究结果显示，观察组患者在其院前急救中通过联合应用纳络酮治疗，患者的转归时间与对照组相比显著缩短，并且在救治1 h后pH 值、PaO2以及SaO2和PaCO2等主要血气分析指标的监测结果好于对照组，而两组的药物不良反应率均比较低。这提示，纳络酮的应用能够有效提升重度酒精中毒患者的临床院前急救效果。主要原因在于纳络酮的应用中可对患者呼吸中枢进行充分有效地调节，并且有利于改善患者机体供氧，因此可有效改善患者机体氧化损伤，有利于提升院前救治效果。

综上所述，在对重度酒精中毒患者的院前急救中给予纳络酮治疗可加快患者转归并显著提升疗效，同时安全性良好。