新冠肺炎隔离病房护士工作时长及心理状态调查

□ 张蓓蕾 ZHANG Bei-lei 洪月 HONG Yue 房君 FANG Jun 王春英 WANG Chun-ying

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是一种新型的传染病，感染者可以通过呼吸道飞沫和密切接触，或经气溶胶传播，人群普遍易感[1-2]。医院内一线医护工作者尤其是护士更容易导致心理亚健康状态。护士心理状态决定着护理工作效率和服务质量，是影响新冠肺炎患者康复的重要因素之一，而封闭式隔离病房工作时间会使护士心理发生改变[3]。本院作为宁波市新型冠状病毒肺炎的定点医院，自1 月21 日起累计收治确诊患者108 例，约占宁波市确诊病例总数的70%。本研究调查隔离病房不同工作时长下护士的心理状态，旨在全面了解隔离病房护士焦虑和抑郁状态和情绪变化，为医院制定相关政策、保障护士身心健康提供依据。

对象与方法

1.研究对象。在本院隔离病房通过在线聊天群发放问卷二维码自愿填写，共有116 名护士完成测评焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[4]。将进入隔离病房工作时长≤14 天的66名护士作为研究组，＞14 天的50 名护士作为对照组。纳入标准：(1)在岗注册护士；(2)知情同意，自愿参加本研究；(3)在隔离病房工作。排除标准：(1)因各种原因结束隔离病房工作；(2)非临床护理人员；(3)没有基础精神类疾病。

2.研究方法。一般资料。包括年龄、职称、学历、护龄、婚姻、生育等。焦虑自评量表(Self-Rating Anxiery Scale，SAS)[4]。W.K.Zung 于1971 年编制而成，按Liket4 级的评分制，20 个条目组成。标准分＞50 分提示被试者有焦虑情绪。此量表内部一致性检验Cronbach'sα 系数为 0.777，是成人焦虑心理状况测评信效度好的量表。抑郁自评量表(Self-Rating Depression Seale，SDS)[4]。W.K.Zung 在1965 年编制而成。量表由20 条目构成，标准分≥53 分提示被试者存在抑郁情绪。此量表内部一致性检验Cronbach'sα 系数为0.782，是被测者抑郁心理的经典量表。

3.资料收集

3.1 问卷发放形式。2020 年2 月，研究者将量表编制成问卷星，使用微信、钉钉APP 软件等多种方式抽样调查。调查对象可识别或扫描二维码填写。调查对象需仔细阅读指导语并按要求完成问卷。

3.2 质量控制。量表填写方式设定为每个IP 地址仅答1 次，问卷收集结束后，两位研究者对数据进行导出、双核对并录入。本研究通过伦理委员会审查(PJ-NBEY-KY-2019-96-01)。

4.统计学处理。采用SPSS21.0 统计软件对数据分析处理，计量资料用(x±s)表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用构成比(%)，比较采用χ2检验。p＜0.05 表示差异有统计学意义。

结果

1.不同时长隔离病房护士的一般资料。表1 显示两组护士的一般资料差异无统计学意义(p＞0.05)。

2．不同时长隔离病房护士焦虑和抑郁的心理状况比较。表2 的数据显示研究组和对照组的焦虑情绪差异有统计学意义(t=2.556，p=0.012)；抑郁情绪总分差异有统计学意义(t=3.83，p＜0.05)。

3．不同时长隔离病房护士的焦虑量表组间有差异的条目比较。与对照组相比，研究组在焦虑、惊恐、发疯感、不幸预感、乏力、静坐不能、心慌、呼吸困难、手足刺痛、胃痛或者消化不良、多汗、睡眠障碍和面部潮红这13 项条目差异有统计学意义(p＜0.05)。其中，研究组的不幸预感(2.545±1.04)、乏 力(1.924±0.535)、 静 坐 不 能(2.348±0.794)、 呼 吸 困难(3.212±1.031)、胃痛或消化不良(1.515±0.614)、多汗(2.97±0.894)和睡眠障碍(2.652±0.69)七项内容数值高于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)；焦虑(1.818±0.605)、惊恐(1.667±0.536)、发疯感(1.348±0.48)、心慌(1.576±0.498)、手足刺痛(1.136±0.346)、面部潮红(1.697±0.744)共六项低于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。所有条目中，“呼吸困难”和“多汗”均值前后相差＞1，可能因为躯体经过调整适应了环境。详见表3。

表1 护士基本信息[n(%)]

表2 不同时间段隔离病房护士焦虑和抑郁分值

4．不同时长隔离病房护士的抑郁量表组间比较。与对照组比，研究组在晨重夜轻、易倦、思考困难、不安和无用感等条目差异有统计学意义(p＜0.05)。其中，易倦(1.955±0.539)、思 考 困 难(3.045±0.812)、 不 安(1.424±0.498) 和 无 用 感(2.758±0.725)显著多，差异有统计学意义(p＜0.05)；晨重夜轻(2.788±0.755)明显偏少，差异有统计学意义(p＜0.05)。所有条目中，“思考困难”条目评分的均值前后对比相差＞1，可能与适应环境有关。详见表4。

表3 不同时长隔离病房护士焦虑量表(SAS)组间有差异的条目(分)

表4 抑郁量表(SDS)组间有差异的条目(分)

讨论

本研究显示，护士群体在隔离病房工作初期焦虑和抑郁症状比工作后期更多，焦虑范畴中表现为焦虑、惊恐、发疯感、不幸预感、乏力、静坐不能、心慌、呼吸困难、手足刺痛、胃痛或者消化不良、多汗、睡眠障碍和面部潮红；抑郁范畴中表现为晨重夜轻、易倦、思考困难、不安和无用感[5]。对可能的原因进行分析。

1.自身因素。(1)预期性焦虑和抑郁。即将或刚进入隔离病房的护士主要表现为忐忑不安，惶恐无法胜任新任务、高强度工作；担心近距离护理患者，特别是咽拭子核酸采样操作，怕被传染甚至导致死亡等不幸预感，有不同程度的失眠早醒等睡眠障碍；穿脱隔离服时疑虑标准预防工作做得不够仔细到位导致感染。经过2 周工作实践证明只要严格遵守标准预防，自身未出现感染能提高护士应对未知新冠病毒的信心。(2)防护装备。防护服因特殊的隔离效果需长时间穿，容易出现憋气、缺氧，被迫深呼吸缓解胸闷气急等呼吸困难[6]；因物资紧缺，衣着闷热多汗、面部潮红或寒冷发抖无法及时更换等诸多不便；防护镜移位、雾气致视线模糊；多层手套口罩无法有效调整松紧等使护士开始阶段难以适应。后续护士对防护装备不断进行个体化调整，越来越得心应手。(3)更新护理技能知识。护士抗疫治疗的同时，还需要时时更新相关知识和技能如：呼吸机、输液港、PICC 导管等。经过2 周工作和及时更新相关知识，护士后期应对类似操作显得更从容。(4)生活方面。前期护士因完成标准预防操作延长下班，经常错过饭点；不同脾胃和饮食习惯的护士初期不适应统一的餐食等，存在饱腹感、胃痛、消化不良甚至厌食等不适；个别护士有“认床”的习惯，新入住隔离住处容易产生睡眠障碍导致工作中倦怠和乏力。后期护士逐渐适应新的生活模式，负性情绪减少。⑸情感联结减弱。开始阶段与家人分离的焦虑、担忧孩子照料以及对亲人的牵挂最强烈。后期护士逐步适应隔离状态，建立起新的互动模式以及亲子沟通，有助于缓解其相思的煎熬。

2.工作因素。(1)工作流程不熟。护士一般熟悉于自己本科室专科知识、护理操作和工作流程，抽调隔离病房，面对全新的工作流程处于束手无策、静坐不能的处境。(2)专业技术要求高。因为穿戴厚重的防护服、防护镜、多层口罩、手套，这对护士的操作技能有了更高的要求，护士需要克服防护镜偏移、雾气致视线模糊、戴手套触摸迟钝等，普通操作在隔离病房难度陡增，易引起护士不安的负性情绪。护士经过前期的摸索，觉察到个人的局限性，通过练习从不熟练到熟练，后期对同位患者或相似的情况有一定的经验更有自信。(3)工作量大。隔离病房的护士除了完成日常各项护理操作，完善护理记录外，还需要额外承担生活护理，比如打水、喂饭、吃药等等，高强度的工作，刚开展工作的部分护士因为不熟悉流程工作效率比后期低，容易导致拖班产生职业倦怠(易倦)。(4)同事默契度。护士新进入隔离病房，不了解新的医生、护士、护工等搭档的性格和为人处事方式，搭档沟通、工作能力强弱直接影响护士的心理压力，开始阶段同事之间的默契和配合度没有后期密切和顺畅，工作遇困难求助不利会产生无助、恐惧、焦燥等不良心理问题。

3.患者因素。(1)病种杂病情严重。隔离病房收治的是有确诊或疑似的同种新冠肺炎患者，往往伴随病种各异病情程度不同的基础疾病。这会导致工作初期的护士面对疑难杂症、不熟悉的操作或者面对危重患者濒临死亡时，会有很强的焦躁(不安)、力不从心(乏力)、无所适从(思考困难)和挫败(无用感)。(2)负性心理。基于新冠肺炎的特殊性，患者常常处于孤立无援、惊恐等亚健康心理状态，严重者甚至出现幻觉、妄想等精神类症状[6]，往往冲动攻击、逃避拒绝治疗。长时间接触耳濡目染、护理各种心理问题的患者，护士前期心理准备不足、调节能力有限，会受到巨大的心理冲击力。经过前期适应和调整，有助于护士工作后期更有经验应对类似情景和挑战。

4．社会环境因素。(1)生活方式改变。隔离期间正值春节特殊期间，整个宁波市处于Ⅰ级应急响应状态，原本走亲访友团聚转变为人人自危的居家隔离模式，同时市区内交通、快递、出入限制使医护人员衣食住行保障受到影响。(2)网络舆论导向。本次疫情比SARS 的信息传播速度更快，及时接收疫情实时动态外也掺杂各种非真实性资讯，加重处于隔离状态人们的猜疑和恐慌。

综上所述，进入隔离病房前两周的护士群体比工作两周后的护士群体焦虑抑郁情况更严重：焦虑方面主要体现在不幸预感、乏力、静坐不能、呼吸困难、胃痛或消化不良、多汗、睡眠障碍；抑郁方面具体表现为易倦、思考困难、不安、无用感。而隔离工作两周后的护士群体，其焦虑心理的焦虑、惊恐、发疯感、心慌、面部潮红、手足刺痛以及抑郁心理的晨重夜轻有加重趋势。可能因为持久性压抑的环境、高强度高压力工作、对怕感染的恐惧、睡眠障碍、情感支持不足等因素导致负性情绪蓄积未得到有效缓解，而且长时间一线工作、生活、饮食等适应不良产生了焦虑、惊恐、发疯感的心理问题以及心慌、面部潮红、手足刺痛、晨重夜轻的躯体不适。

医院管理者可针对性制定相关制度和措施改善不同时长隔离病房护士亚健康心理；护士可有针对性地及时自我调节，必要时向专业心理疏导人员求助，最终提高护理的服务质量，促进患者早日康复，圆满完成抗疫使命。