老年冠心病患者自我忽视现状研究

周丹丹 吴善玉

摘要：老年冠心病患者身心健康与其自我忽视密切相关，明确老年冠心病患者的自我忽视状况对促进其身心健康有重要作用。本文检索国内外相关文献，从自我忽视的概念、测评工具、影响因素等方面进行分析，以期为后续护理过程中改善老年冠心病患者的自我忽视状况及实施干预措施提供理论依据。

关键词：老年;冠心病;自我忽视;健康状况

随着我国进入人口老龄化阶段，老年人冠心病的发生率和致死率呈不断升高趋势，由于患者年龄的增长以及多伴存在慢性疾病，患者自身护理能力减弱，对护理要求日渐提高，但作为弱势群体，被社会隔离、自我忽视现象日益成为突出的社会和公共卫生问题。因此，明确老年冠心病患者自我忽视情况对促进其身心健康有重要作用。本文探讨了老年冠心病患者自我忽视的影响因素，为促进健康老龄化建设及对老年冠心病患者健康管理提供科学的理论依据。

1自我忽视概念

老年人自我忽视主要来源于国外对老年人虐待问题的调查研究，并将老年人自我忽视作为对老年人虐待的原因之一[1]。20世纪60年代，美国和英国最初用社交能力衰退综合征或老年精神崩溃词语描述老年自我忽视[2～3]。后来，该词语也演变成了Gross自我忽视、污秽综合征和第欧根尼综合症[4～5]。不同研究者对老年自忽视的概念也有不同认识，如Duke等将老年人自我忽视定义为个体由于生理功能、智力缺陷导致个体执行功能受损而无法进行必需的自我照顾，包括摄入营养、穿着卫生、居住环境、药物应用、获取物品和服务等来维持自己的身心健康等[6]。Dyer等则认为自我忽视也包括了有心与无心二类。May-Chahal等则认为，自我忽视强调了社区成员所承担的主要角色，表明自我忽视不但严重威胁自身健康，还危及社会公共安全，从而扩大自我忽视的范围。而国内研究者把所有危及到老年人身心健康安全的活动，均视为自我忽视。Burnet认为老年人自我忽视有四个类别，依次是身体和医疗忽视、环保忽视、金融忽视和全球忽视，这种理论为构建老年自我忽视评估体系提供了理论基础。全美国家老年儿童虐待管理中心（National Center on Elder Abuse， NCEA）把老年人自身忽视界定为“自身忽视是老年危及自身健康和安全的犯罪行为，一般具体表现为老年自身拒绝接受或无法供应给自身足够的食品、水、衣物、住所、卫生、药品及其安全性保护”[7]。我国在严重人口老龄化和高龄化背景下，老年人及冠心病患者保健问题也日渐增多，老年人自我忽视问题和老年人身心健康密切相关，且老年人自我忽视与冠心病死亡率增加存在相关性[8]。因此，改善老年冠心病患者自我忽视能极大地促进其健康和生命质量改善。

2老年自我忽视的测量

老年自我忽视测量尚缺乏具有公认效度、信度的测量工具。目前，现行的评价量表中大多是根据对老年人生存水平、个人心理健康和社会活动环境等方面可能出现的自我忽视作出评价，而缺乏对老年人的个人生理健康、生活起居环境和社会政治经济文化等方面的全方位展开自我忽视评价[9]。

2.1 自我忽视诊断量表

自我忽视诊断量表（Self-neglect Diagnosis）是Gibbons等在系统分析了自我忽视概念特点的基础上，制定的中国第一个面向老年人相对比较系统完备的综合性检测量表，主要目的是确定早期自我忽视特征性行为，该检测量表把自我忽视的概念特点细分成了三个层次，包括生活起居环境、个人卫生、保健等行为，共包含了15条观察指标。首先从意识产生视角剖析自我忽视，认为自我忽视包括个人自主或被动地无法维持社会关系以及在文化规范条件下的自我照顾，将个人自主选择的自我忽视分成生存方式、对生活方法的选择、社会自主控制、人格类型等。又将个人身体疾患所导致的自我忽视分成运动功能障碍、意识损伤、主要生活压力、毒品滥用等。该量表目前只能进行初期研究，尚未完成信、效度的试验。

2.2 老年人自我忽视评估量表

老年人自我忽视评估量表（Elder Self-neglect Assessment， ESNA）是2014年由Iris等在自身忽视定义模式（ConcePtual Model of Elder Self-neglect）基础上编写，该量表主要是通过护理人员、社工和社会服务组织等对自身忽视的老年人进行评估收集的原始数据，并对生理、心理、社交和环境等进行分类，综合了对老年人自身忽视的影响以及可能产生的结果，并对各维度影响做出重要评估，是目前最系统、最全面、有着重大应用价值的老年自身忽视理论模型。初始量表共包含7个主要维度，分为個人身体、心理、个性影响、个性生存环境、环境保护、财务问题、文化与互联网，共包含了62个条目。经过检测，有良好的可信度与效度，而后在原始数据测量的基础上精简至2个层次25个条目，而精简后测量的Cronbachsα系数约为0.870，能协助评估者更准确高效地辨识自我忽视。该量表为他个人考核评价表，理论基础比较完善，涵盖的社会影响因素也较为全面，但有待不同文化背景的目标群体检测其适应性。

2.3 老年人自我忽视问卷

老年人自我忽视问卷是2015年由蔡昭敏编著，是中国第一个对自我忽视测试工具的研究成果。该问卷由4个维度构成，分为生存方式、卫生保健、人际交往和居家环境等，共28个条目。作为对老年人自我忽视性研究的测试工具，该问卷信度范围为0.608～0.761。

2.4 自我忽视严重程度量表1

自我忽视严重程度量表1（Self-neglect Severity Scale， SSSl）量表是在2006年由Dyer等编写，是第一个老年人中自我忽视严重程度测试量表，该量表共包括了三个维度：个人卫生、身体功能状态和生活环境评价，共21个条目，该测量表提出自我忽视的不同严重程度，且有明确的评分标准。个人卫生与环境评价实行分级评定制（0～4分），得分越高代表自我忽视程度越严重，对功能状况的客观评价则包括了“有”与“无”。

2.5 自我忽视严重程度量表2（Self-Neglect Severity Scale， SSS2）

自我忽视严重程度量表2（Self-Neglect Severity Scale， SSS2）是由2008年Kelly等在自我忽视原始资料基础上制定，包括3个维度37个条目，大部分条目实行0～4级计分，得分越高说明自我忽视越严重。而功能因子的相关条目，则采用Wolf-Klein画钟测试、APS数据抽取表和研究对象体格检测，该量表Cronbachsα系数为0.900，效度较好。

3老年冠心病患者自我忽视的影响因素

老年人自我忽视的影响因素是多维度且复雜的，综合分析国内外老年自我忽视研究进展得出，老年冠心病患者自我忽视的影响因素主要可分为个人因素及社会因素。

3.1 个人因素

3.1.1 个人客观因素

健康状况是老年冠心病患者自我忽视情况中不可或缺的部分，老年人由于年龄的增长身体机能降低，健康状况也受到或轻或重的影响。老年冠心病患者可能出现躯体功能下降或是心理状况变化，如抑郁症、焦虑症等，都会影响老年人对他们自身的关注。存在冠心病、高血压等慢性病、日常生活能力受限的老年人自我忽视的风险都会增加。自我忽视还受酒精和药物滥用等因素影响。

3.1.2 个人主观因素

自我控制感是评估老年冠心病患者心理健康和良好状态的重要指标，自我控制感可以直接地或间接地对老年人身心健康产生影响。研究表明，个体较高水平的自我控制对维持老年身心健康具有重要作用。老年人对积极生活方式的选择可以帮助改善自我忽视和不良健康状态。

3.2 社会因素

随着老年人生理机能和心理功能日趋减退及社会地位的下降，其社会隔离程度增高[10]。相关研究表明，社会隔离程度提高了老年人慢性病患者自杀风险、再入院概率和自杀几率，造成老年患者产生压抑、孤僻等不良情绪，降低其生命品质、营养水平、认知功能及整体身心健康。良好的社会网络和社区组织有助于延缓老龄化的发展，低水平的社交网络增加了老年自我忽视的危险性。

4老年冠心病患者自我忽视的后果

随着中国人口老龄化和高龄化问题日趋严重的背景下，老年人自我忽视也越来越凸显，且老年人自我忽视会增加老年冠心病发生率和死亡率。据《中国心血管病报告2019》报道，目前中国冠心病患者已达到1100万。随着中国人口老龄化和高龄化进展、社会经济水平的提高、人民生活方式的转变，中国老年人冠心病发病率、患病率和死亡率将持续上升，因冠心病住院的时间和医药花费也将明显上升。

5启示及建议

随着我国经济的飞速发展，人口的流动，且在计划生育背景下，城市老年人的空巢现象与农村老年人的留守现象日益加重，子女对老年人的直接照顾时间日趋减少。身体机能差、经济收入低、缺乏子女照顾、社会支持减少及社会隔离现象普遍存在，严重危害老年冠心病患者的身心健康。因此，建议政府部门完善医疗保障制度，大力发展社会文化建设。建议社区开展对老年人自我忽视的宣传，增强自身的认识，提高社会工作人员的专业性和规范性，早期识别和干预老年冠心病患者的自我忽视情况。建议我国学者在老年人自我忽视方面积极开展相关研究，早日开发出适用于我国老年冠心病患者使用的测评工具。建议子女学习相关知识，多与老年人交流，关注老年冠心病患者的身心健康。

参考文献

[1]王竹馨，毕清泉，陈秀云，等.老年冠心病患者自我感受负担现状分析及影响因素研究[J].中国医药导报，2019，16（19）：173-176.

[2]李小燕，王晓敏.老年冠心病患者自我管理研究现状分析[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（1）：306

[3]Macmillan D，Shaw P .Senile breakdown in standards of Personal and environmental cleanliness[J].Br Med J，1966，2（5521）：1032-1037.

[4]Cybulska E，Rucinski J.Gross self-neglect in old age[J].British Journal of HosPital Medicine，1986，36（1）：21-25.

[5]Clark A N G ，Mankikar G D，Gray I.Diogenes syndrome[J].The Lancet，1975，1（7903）：366-368.

[6]Dyer C B，Pavlik V N，MurPhy K P，et al.The high Prevalence of dePression and dementia in elder abuse or neglect.[J].Journal of the American Geriatrics Society，2000，48（2）：205-208.

[7]宋璐，李树茁.代际交换对中国农村老年人健康状况的影响：基于性别差异的纵向研究[J].妇女研究论丛，2006（04）：14-20.

[8]杨支兰.汾阳市城区老年人的自我护理能力及其相关因素研究[D].太原：山西医科大学，2007.

[9]国家心血管病中心.中国心血管健康与疾病报告2019[M].北京：科学出版社，2020.

[10]赵璇.基于数据挖掘技术的冠心病费用研究[D].北京：北京中医药大学，2018.