二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床价值

陈国辉 杨莉

关键词：胎儿畸形;产前检查;二维超声;四维超声

胎儿畸形是胚胎、胎儿异常发育引起的结构缺陷、功能缺陷，常见无脑儿、脊柱裂、脑积水、唇裂和唇腭裂、先天性心脏病等[1]。流行病学调查显示，我国胎儿畸形发生率超过10%，先天残疾儿童数量超过百万，这对无数家庭造成巨大的心理负担和经济负担[2]。因此，全面推广、宣传产前检查对于胎儿畸形的及时发现具有重要作用，通过产前检查及时终止妊娠，可提高新生儿出生质量。超声检查是目前产前诊断胎儿先天性疾病的首选方法，可以选择二维超声、四维超声，检查操作简单、无创、费用经济合理。对于胎儿畸形的早期检出与准确判断起着重要作用[3]。本研究对医院2020年1月至2021年1月收治的疑似胎儿畸形产妇进行超声检查，分析二维超声与四维超声联合诊断价值在产前胎儿畸形诊断中的价值。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2021年1月医院收治的疑似胎儿畸形产妇68例为研究对象，均进行二维超声、四维超声检查。患者年龄25～37岁，平均年龄（31.15±2.79）岁;孕周30～35周，平均孕周（32.15±1.05）周;经产妇24例，初产妇44例。纳入标准：（1）单胎妊娠;（2）定期产检;（3）对研究内容知情，签署知情同意书;（4）经医院医学伦理委员会批准。排除标准：（1）存在精神疾病;（2）合并妊娠糖尿病、妊高征;（3）全身感染、凝血异常。

1.2 检查方法

所有产妇进行二维超声和四维超声检查，先进行二维超声检查，然后进行四维超声检查。进行超声检查前，为产妇介绍超声检查的具体操作、费用、作用、意义等，征得同意，嘱咐其做好检查前准备，调节情绪，放松身心。（1）二维超声检查：应用Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司生产），选择凸阵探头，探头频率3.5 MHz。协助产妇取舒适仰卧位，将腹部充分暴露，进行多切面、多角度扫描（横切面、斜切面等）。观察胎儿头面部、四肢、胸腹，测量腹围、股骨长径等。通过纵切面检查了解胎儿脊柱、皮肤发育情况。通过颈项矢状面观察颈项透明层。通过颅脑切面观察胎儿颅骨、脉络丛，了解大脑发育情况及对称度等。经胸部切面检测胎儿胎心、左右心室、四腔心流出等。（2）四维超声：超声诊断仪不变，完成二维超声检查后调整为四维容积模式，探头频率7.0 MHz，对X、Y、Z轴进行调整，进行动态跟踪扫描，全面观察胎儿颅内、胸腔、腹部、四肢等，得到立体动态图像。对可疑病变位置超声动态图像进行保存、记录。超声检查均由经验丰富的超声检查医生完成，所用超声诊断仪相同，具体检查操作严格遵照超声诊断仪使用说明书与产前胎儿畸形超声检查操作规范。超声检查结果由两名高年资医生采取双盲法观察、分析图像，对胎儿是否有胎儿畸形，以及胎儿畸形类型、程度等进行判断。将最终诊断结果形成超声报告，并对产妇进行解释、说明。

1.3 观察指标

比较二维超声、四维超声、二维联合四维超声的胎儿畸形检出率与诊断准确性、灵敏度、特异度。

1.4 统计学处理

使用SPSS25.0统计学软件对研究中获取数据进行统计分析，计量资料采用（±s）形式表示，进行t检验;计数资料采用%形式表示，进行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 胎儿畸形发生情况

以胎儿出生后实际情况为金标准，68例胎儿发生畸形34例（脊柱裂1例、脑积水3例、唇裂和唇腭裂10例、先天性心脏病13例、其他7例）、无畸形34例。

2.2 三种检查方法的胎儿畸形检出情况比较

二维联合四维超声胎儿畸形检出率高于二维超声、四维超声单独检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 三种检查方法的准确性、灵敏度、特异度比较

二维联合四维超声对胎儿畸形诊断准确度、灵敏度高于二维超声、四维超声单独检查，差异有统计学意义（P<0.05）;三种检查方法特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2、表3。

3讨论

现如今，随着人们生活方式和饮食结构的改变，加上环境污染、电离辐射、遗传因素等，胎儿畸形发生率有所升高。胎儿畸形是造成我国新生儿出生质量下降，围产儿死亡的主要原因之一[4]。产前检查对于胎儿畸形的尽早检出具有重要作用，通常采用超声技术可以获得清晰、动态的胎儿影像，方便医生观察与判断[5]。超声检查分为二维超声、四维超声，联合检查对胎儿畸形检出率与诊断准确度的提升有很好作用[6]。叶盛等[7]研究指出，二维超声联合四维超声有助于产前诊断胎儿畸形，其诊断准确度、灵敏度、特异度均明显高于单独二维超声、四维超声。本研究进行产前胎儿畸形诊断时，分别进行二维超声检查、四维超声检查，研究结果发现二维联合四维超声的检出率高于单独进行二维超声检查和四维超声检查，且诊断准确度与灵敏度高。分析原因为：二维超声在诊断胎儿畸形时，获取的超声图像为胎儿检查部位的断面图像，图像信息不完整，会干扰医生对胎儿畸形超声征象的辨认与判断，容易出现误诊、漏诊[8～9]。四维超声弥补了二维超声图像质量、切面少的不足，通过多切面、多方位扫描获得丰富的超声影像信息，将胎儿的发育情况、各组织器官的生理解剖结构等均进行立体呈现，方便医生进行动态、立体的观察，全面了解胎儿形态结构，对可疑的病变部位仔细观察[10]。但四维超声也会受到羊水量以及胎儿体位的影响，出现超声影像重叠、遮掩等，对胎儿畸形的诊断造成干扰。为此，对胎儿畸形进行诊断时，进行二维超声联合四维超声检查可获得比较高的检出率与诊断准确度。

本研究中，二维联合四维超声对胎儿畸形检出率高于单独二维、四维超声，且诊断准确性、灵敏度更高。不同超声检查对胎儿畸形的诊断特异度差异不显著。提示胎儿畸形临床诊断中联合使用二维超声与四维超声可获得较高的诊断效能。

综上所述，二维超声联合四维超声能提高产前诊断胎儿畸形的检出率与诊断准确度，具有较高的检查价值，值得应用。

参考文献

[1]王小丹.四维超声成像对产前胎儿发育异常的临床应用分析[J].中国医疗器械信息，2019，25（13）：90-91.

[2]庄华.二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床意义[J].中国医疗器械信息，2019，25（8）：175-176.

[3]劉静.二维、四维超声结合检查对中孕期胎儿畸形的临床诊断价值及对其妊娠结局的影响[D].天津：天津医科大学，2018.

[4]余华.二维超声联合四维超声对产前胎儿畸形的筛查诊断效果[J].影像研究与医学应用，2021，5（4）：123-124.

[5]曹志飞.二维超声联合四维超声对产前胎儿心脏畸形的诊断价值[J].数理医药学杂志，2020，33（9）：1275-1276.

[6]黄嘉静.二维超声联合四维超声对产前胎儿心脏畸形的诊断研究[J].现代医用影像学，2020，29（4）：762-763，766.

[7]叶盛，张华.探讨二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床效果[J].首都食品与医药，2020，27（7）：88-89.

[8]杨小玲.二维联合四维超声对产前胎儿畸形筛查及诊断的价值分析[J].首都食品与医药，2020，27（3）：122.

[9]王苾莉.二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床价值[J].当代医学，2020，26（3）：156-157.

[10]肖清华，罗青，蒙思薇，等.二维联合实时四维超声筛查胎儿畸形的临床研究[J].实用医技杂志，2020，27（1）：40-42.