奥美拉唑联合莫沙必利治疗对喉咽反流性疾病患者唾液胃蛋白酶转阴率的影响

朱宝福 赵娟

单县中心医院耳鼻咽喉科，山东274300

喉咽反流性疾病是指患者胃部的内容物反流至食管上括约肌咽喉部位，导致咽喉部位的pH值偏离正常值，从而出现声音嘶哑、咽喉异物感等症状的总称［1］。该疾病特点为发病率高、发病机制无明显特异性，该疾病患者中有4.0%～10.0%的患者就诊于耳鼻喉科，临床上该疾病隶属于呼吸科，基于这一现状该疾病在耳鼻喉科中的重视度越来越高［2］。研究认为喉咽反流性疾病的发展与患者体内胃酸及胃蛋白酶的含量有关，临床治疗中联合应用质子泵抑制剂及胃肠动力药的疗效显著，可能与可改善患者胃肠动力等有关［3］。本文旨在探讨将奥美拉唑与莫沙必利联合治疗喉咽反流性疾病的疗效及对患者胃蛋白酶转阴率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2020年2月本院收治的喉咽反流性疾病患者100例，依据随机数字表法分配原则将其分为单号组和双号组，各50例。单号组男32例，女18例；年龄范围为27～77岁，年龄（48.15±2.37）岁；病程范围为6个月～5年，病程（1.89±3.15）年。双号组男30例，女20例；年龄范围为27～78岁，年龄（47.39±1.79）岁；病程范围为5个月～5年，病程（2.01±1.05）年。纳入标准：经胃镜及临床症状确诊为喉咽反流性疾病且症状持续时间至少1个月；患者及家属知情，并签属知情同意书。排除标准：（1）入院前1个月有抑酸剂治疗史；（2）合并心脏、肝、肾等重要器官器质性疾病；（3）中途退出治疗者；（4）合并消化系统疾病及恶习肿瘤患者；（5）对研究中使用药物有过敏史者。两组患者一般基线资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法两组患者均行常规治疗，根据患者实际身体检查结果结合医生诊断意见，对患者给予包括饮食指导、运动指导及生活习惯指导、原发病药物等治疗，注意营养摄入均衡，同时需多食用低糖、低盐食物。单号组在常规治疗基础上加以使用奥美拉唑（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20056108；规格：20 mg×28 s），用法为每日早晚饭前30 min内温水送服，每次服用剂量为20 mg/次，2次/d。患者需治疗4个疗程，1个疗程为1周。双号组在常规治疗基础上联合使用奥美拉唑和莫沙必利（生产厂家：成都康弘药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字H20031110；规格：5 mg×20 s），用法为两组药物一起饭前30 min内温水送服，奥美拉唑用量为20 mg/次，2次/d；莫沙必利用量为5 mg/次，3次/d。患者需治疗4个疗程，1个疗程为1周。

1.3 观察指标（1）治疗有效率。显效：咽喉部位症状消失且电子喉镜显示相关病灶及水肿、充血等消失；有效：咽喉部位症状改善且喉镜显示相关病灶、水肿等得到改善；无效：咽喉部位症状无改善甚至加重。（2）胃动素及胃泌素水平。抽取患者治疗前后清晨空腹静脉血液8 ml，离心处理后采用酶联免疫吸附法检测患者体内胃动素及胃泌素含量，使用自动计数仪对其浓度进行测定，胃动素参考参数为210～442 pg/ml，胃泌素参考参数为50～150 pg/ml［4］。（3）反流症状指数量表（Reflux Symptom Index，RSI）、反流体征评分量表（Reflux Finding Score，RFS）评分。使用RSI及RFS量表对患者相关评分进行评估。（4）胃蛋白酶1、3、4周转阴率。于患者治疗前及治疗后2周时分别抽取患者静脉血液10 ml为血液标本，离心处理后收集其中血清并使用乳胶增强免疫比浊法对其中的胃蛋白酶原进行检测。（5）不良反应发生情况。由护理人员进行记录。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0软件对本次数据进行统计学处理，符合正态分布的计量资料使用（±s）表示，两组组间比较采用独立样本t检验，计数资料使用n（%）表示，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组喉咽反流性疾病患者治疗有效率比较双号组治疗有效率为94.0%（47/50），高于单号组78.0%（39/50），差异有统计学意义（χ2=7.289，P＜0.05），见表1。

表1 两组喉咽反流性疾病患者治疗有效率比较[n（%）]

2.2 两组喉咽反流性疾病患者治疗前后胃动素及胃泌素水平比较治疗前，两组患者胃动素及胃泌素水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，双号组胃动素、胃泌素水平均高于单号组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组喉咽反流性疾病患者治疗前后胃动素及胃泌素水平比较（pg/ml，±s）

表2 两组喉咽反流性疾病患者治疗前后胃动素及胃泌素水平比较（pg/ml，±s）

注：单号组给予单纯奥美拉唑治疗，双号组给予奥美拉唑+莫沙必利联合治疗

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2.3 两组喉咽反流性疾病患者治疗前后RSI、RFS评分比较治疗前，两组患者RSI、RFS评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，双号组RSI、RFS评分均低于单号组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组喉咽反流性疾病患者治疗前后RSI、RFS评分比较（分，±s）

表3 两组喉咽反流性疾病患者治疗前后RSI、RFS评分比较（分，±s）

注：单号组给予单纯奥美拉唑治疗，双号组给予奥美拉唑+莫沙必利联合治疗；RSI：反流症状指数量表；RFS：反流体征评分量表

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2.4 两组喉咽反流性疾病患者治疗1、3、4周后唾液蛋白酶转阴率比较双号组治疗1、3、4周后的唾液蛋白酶转阴率均高于单号组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

2.5 不良反应单号组50例喉咽反流性疾病患者治疗后共计7例出现不良反应，其中包括5例腹泻、2例头晕，不良反应发生率为14.0%（7/50）；双号组50例喉咽反流性疾病患者治疗后共计2例出现不良反应，腹泻和头晕各1例，不良反应发生率为4.0%（2/50）；双号组不良反应发生率低于单号组，差异有统计学意义（χ2=3.053，P＜0.05）。

表4 两组喉咽反流性疾病患者治疗1、3、4周后唾液蛋白酶转阴率比较[n（%）]

3 讨 论

近年来喉咽反流性疾病逐渐被耳鼻喉医师关注，由于其发病机制尚不明确，经过学者不断研究认为其主要可分为以下因素［5］：（1）患者体内的抗反流功能及相关屏障出现结构或者功能异常；（2）日常饮食习惯不当导致食管括约肌功能下降，患者自身情绪等心理因素也会对胃肠功能造成影响从而诱发反流；（3）患者自身咽喉部位反酸能力不强；（4）迷走神经反射［6］。研究数据显示，顽固性咽喉炎患者中约有50.0%与喉咽反流性疾病有关，由于基层医师对该疾病的认知较少，结合该疾病特点，常被给予慢性咽喉炎药物治疗，导致该疾病的漏诊及误诊［7］。

临床上常以质子泵抑制剂为喉咽反流性疾病的主要治疗手段，奥美拉唑就是常用质子泵抑制剂之一，质子泵抑制剂的主要功效为较低患者胃黏膜壁细胞中的酶活性，对H+和K+的交换形成阻碍从而对胃酸的分泌产生抑制作用，通过这一作用实现对食管及实际患处损伤的减轻作用［8］。奥美拉唑较常用质子泵抑制剂来说，在其常规功效的基础上还可降低患者体内三磷酸腺苷酶的活性，可对胃内已存在的胃酸起到一定的稀释酸度的作用，同时奥美拉唑与抗菌药物同时使用时可明显提升抗菌药物的浓度，从而刺激患者胃窦G细胞，最终实现提升患者胃动素及胃泌素水平的作用［9-10］。

目前国内外学者普遍认为质子泵抑制剂联合胃肠动力药治疗反流性疾病的疗效较佳，莫沙必利属于选择性胃肠受体激动剂，该药物起效后可提升患者食管肌肉神经中的5-羟色胺受体的兴奋度，刺激壁内的乙酰胆碱的释放，具有改善平滑肌收缩力的作用，对患者胃肠内部的动力及排空有较好的改善效果，可尽量减少蛋白酶反流［11］。本次研究结果显示，双号组患者治疗疗效优于单号组，且其RSI及RFS评分均低于单号组，该结果提示奥美拉唑联合莫沙必利治疗喉咽反流性疾病效果明显，与冯燕等［12］研究结果相符。同时本文结果显示，双号组患者胃动素、胃泌素及蛋白酶转阴率均优于单号组，分析原因为，以上因素均为判断患者胃肠动力的主要指标，双号组患者经过联合治疗后胃肠动力及食管括约肌相关功能均优于单号组，胃泌素对患者胃肠收缩功能起到良好的改善作用，与姚玉荣等［13］研究结果相符。

综上所述，将奥美拉唑与莫沙必利联合应用于喉咽反流性疾病临床治疗中优势明显，对患者治疗效果及预后水平有积极影响，具有进一步推广使用价值。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。