社区跟进式护理对社区脑卒中康复患者自我护理能力的影响研究

高文宏 何惠倾 朱燕英

1广州市天河区华农社区卫生服务中心510642；2暨南大学附属第一医院，广州510630

脑局部血液循环发生障碍，导致神经功能缺损的现象称为脑卒中，是临床上常见的一种心血管疾病［1］。该疾病具有较高的发病率、复发率、病死率和致残率，可对患者的身体健康造成严重影响，甚至危及生命。据相关研究报道，脑卒中发生后患者即使能存活下来，有80%左右的患者还是会产生不同程度的残疾症状，降低自理能力，对其日常生活造成严重影响［2］。本文通过采用跟进式护理对社区脑卒中康复患者进行干预，取得了较为满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象为2018年11月至2019年11月在广州市天河区华农社区卫生服务中心与暨南大学附属第一医院接受治疗后康复出院的78例社区脑卒中患者，将其分为对照组与观察组，各39例。对照组中男20例，女19例；年龄（60.17±2.38）岁（48～71岁）；其中有10例脑出血，29例脑梗死。观察组中男有21例，女18例；年龄（60.47±2.20）岁（49～71岁）；其中有11例脑出血，28例脑梗死。在一般资料的比较上，两组患者临床资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性；两组患者及家属知情并签字同意；本研究报示单位医学伦理委员会并经过批准开展。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：年龄≥18岁；临床CT或MRI诊断为脑卒中的社区患者；意识清醒无明显认知障碍，语言表达能力可；自愿参加本研究且签署知情同意书。排除标准：身体不能耐受或无法完成问卷者；心血管疾病或其他重要脏器功能不全；患有其他颅脑疾病；未长期居住于本社区；研究期间由于各种原因退出者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组对照组患者给予常规护理。

1.3.2 观察组观察组患者给予社区采取跟进式护理，具体方法如下。

1.3.2.1成立护理小组成立社区跟进式护理小组，由2家社区卫生服务中心的成员组成，与一家三甲医院延续护理工作组建立联系。成员组构成：2名全科医师，4名社区护士。社区护士必须具有5年以上的内科或者康复科的工作经验，同时具有良好的沟通能力、表达能力以及协调能力，对其进行跟进式护理的相关知识培训并进行考核。与医院延续护理工作组建立长期双向联系，获取患者出院信息后，在患者出院后5 d内，护理人员应上门对患者的家庭情况、病情等资料进行收集，同时对其心理状况进行了解，用友好的态度与患者进行沟通，建立友好的医患关系。采用一对一的护理方式，根据患者的实际情况制定相应的护理计划，主要包括心理护理、用药护理、饮食与运动护理、并发症护理等方面。

1.3.2.2实施护理（1）心理护理：脑卒中患者由疾病而导致生活不能自理、身体存在残疾以及产生认知障碍，极易出现担心、恐惧、焦虑等不良心理，甚至出现执拗、烦躁、哭泣和拒绝治疗等行为。护理人员需对其情绪进行稳定，通过上门访视、对话以及与家属的沟通中对患者的心理动态进行掌握，及时发现并处理其负性情绪。可组织患者开展讲座，鼓励其将自己的心路历程与其他病患一同分享，形成积极向上的氛围，使不良情绪得到缓解，促进患者对康复锻炼的积极配合。（2）用药护理：为患者做好药物作用、不良反应的宣教，督促患者做好药物分类、服用时间、药物合理放置的管理。观察患者有无按照医生嘱咐服用药物，对按时服药的患者给予表扬。部分对药物治疗依从性较差的患者，护理人员应对其进行耐心劝导，并鼓励家属一同对其服药状况进行监督，帮助患者建立正确的治疗理念。（3）饮食及运动护理：根据患者的身体状况为其制定合理的饮食计划，若发现患者存在便秘等症状，则需及时与全科医生和康复师进行探讨，对饮食计划进行调整，主要以摄入粗纤维丰富的时令蔬菜为主。应将简单的穴位按摩法教给患者家属，让家属每天3次对其进行穴位按揉，按揉穴位有天枢穴、合谷穴、照海穴和支沟穴，每个穴位每次按揉2 min，这对患者顺利排便具有积极意义。另外，指导患者进行适当地运动，为避免因为剧烈运动而使患者的病情加重，应遵循康复师所制定的运动计划进行。（4）并发症护理：将血糖、血压和血脂的正常指标告知患者家属，指导其对患者的血糖、血压和血脂等变化情况进行监测，如有异常则立即告知随访护士。观察患者在服用特殊药物时有无发生不良反应，如降糖药、抗凝药等，将不良反应的正确识别方法以及简单处理方法教给患者及其家属。如果患者发生局部关节肿胀、肩关节脱位和肩手综合征等并发症，应及时对其采取相应的处理措施。

1.4 观察指标在脑卒中患者出院后6个月，使用自我护理能力测定表对其自我护理能力进行评价。该量表包括自我责任感、自我概念、健康知识水平、自我护理技能4个方面，共172分，分数越高，说明患者的自我护理能力越强。

1.5 统计学方法处理所得研究数据时采用SPSS20.0统计学软件进行，以（xˉ±s）表示符合正态分布的计量资料，使用独立样本t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05 则为差异有统计学意义。

表1 两组脑卒中患者的自我护理能力评分比较（分，xˉ±s）

2 结 果

观察组在自我责任感、自我概念、健康知识水平、自我护理技能方面均优于对照组，总分也高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

3 讨 论

社区跟进式护理就是从医院出院的脑卒中病例经医院与社区建立沟通联系，对其实施多种途径的干预措施，使患者及其家属对疾病的相关知识的掌握程度和参与护理的能力得到系统地、最大程度地开发，观察其后续康复效果［3］。该护理模式属于医院护理的扩展与延伸，有助于出院后仍然存在残疾隐患的患者获得持续性的健康指导与保健知识。社区跟进式护理可有效提高脑卒中出院患者对康复的依从性，有利于其运动能力和生活能力的改善［4-5］。若对脑卒中康复患者实施常规护理，则患者出院后只有回院复诊才能进行延续治疗并对自身的康复情况进行了解。跟进式护理通过建立社区护理小组，对出院后患者的病情进行系统、全面地评估，为其制定心理护理、用药护理、运动及饮食护理和并发症护理。不仅安抚了患者及家属所存在的心理问题，还对患者的服药情况进行严格监督，同时帮助其养成良好的生活习惯以促进身体的康复。将护理干预延伸到患者家庭，令每一位患者都能在家获得监管和康复，以便及时发现并处理问题，使患者良好的生活、心理和社交状态得以形成，从而促进其自我护理能力的提高［6］。有研究表明，社区跟进式护理有助于脑卒中患者自我概念的形成，从而建立自我责任感，健康知识水平也得到了一定程度提升，并掌握了必要的自我护理技能［7］。

本文的研究结果显示，观察组的自我护理能力测定表中，其自我责任感、自我概念、健康知识水平、自我护理技能的评分以及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。可见，对社区脑卒中康复患者实施跟进式护理可有效提高其自我护理能力，提升个人生存信心，从而提高生活质量，促进患者早日回归社会，值得临床推广应用。