C T影像学检查对肺部磨玻璃样小结节样良、恶性的鉴别诊断价值及影响因素分析

王 俊 曾庆华 李永红李 佳

1.湖北三峡职业技术学院附属医院放射科(湖北 宜昌 443000)

2.湖北省宜都市第一人民医院放射影像科(湖北 宜都 443000)

3.湖北省宜昌市第二人民医院放射科(湖北 宜昌 443000)

肺磨玻璃结节是胸部CT影像的非特异性表现，图像呈肺密度轻度增加，伴有云雾状阴影，对支气管内血管情况可清晰显示，病理呈上皮细胞增殖，肺泡内细胞数量上升，肺泡间隔加大，肺泡内含气量减少[1-2]。有研究表示，有肺部良性病变及侵袭性肺腺癌患者胸部CT图像均存在肺磨玻璃结节[3]。据此证实了肺磨玻璃结节的非特异性表象，在非典型腺瘤样增生、原位腺癌以及肺部慢性炎症、结核病、肺纤维化等肺部良性病变中均可观察到[4]。但由于肺磨玻璃结节诊断难度较大，确诊时极大程度错过了最佳治疗时间，因此选择最佳诊断方法对制定其治疗法案及预后具有重要意义[5]。基于此，本研究就我院放射科检查的280例肺部磨玻璃样小结节样患者临床资料进行分析，旨在探讨CT影像学检查对肺部磨玻璃样小结节样良、恶性的鉴别诊断价值及影响因素分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料搜集并整理2016年2月至2019年2月我院放射科检查的280例肺部磨玻璃样小结节样患者作为研究对象。

纳入标准：(1)患者经手术病理证实为肺部磨玻璃样小结节；(2)患者有肺叶切除史；(3)患者经磁共振增强、B超等扫面检查无远处转移；(4)患者及家属知情并签署知情同意书。

排除标准：(1)患者未接受胸部CT扫描；(2)患者患有恶性肿瘤；(3)患者肺内部患有多发肺磨玻璃结节；(4)患者依从性较差。

1.2 方法 CT检查采用螺旋CT(美国GE公司，GE Optima CT520pro)扫描胸部，叮嘱患者屏气10s左右，参数：管电压120kV，管电流800mAs，转速0.27s/转，螺距0.18，层厚0.625mm，图像重建根据标准算法，在病灶范围加用高分辨CT重建，层距1mm，层厚1mm，70～100mL碘海醇(华仁药业(日照)有限公司，100mL：30g(I)，国药准字H20066468)作为增强造影剂，高压肘静脉注射，流速5mL/s，后续同样方法注射生理盐水20ml。均由2名放射科副主任医师进行分析，意见不统一时，经讨论后决定。将病理检查作为金标准。

1.3 观察指标采用问卷调查方式获取患者相关资料(本调查量表经信效度Cronbachα系数为0.918)：性别、年龄、体重、吸烟史、居住地、CT值；记录CT手术病理诊断情况；磨玻璃影CT影像学特征：胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征、空泡征及边界清楚；磨玻璃影形态学：圆或椭圆、不规则状、斑片状、多结节融合状。肺磨玻璃结节恶性评估标准：病变直径＞10mm，可见毛刺征、分叶征、空泡征。

1.4 统计学方法SPSS 20.0进行统计分析。计量资料以(±s)的形式表示，组间采用t 检验；计数资料以“%”表示，组间比较采用χ2检验，采用记Logistic回归分析肺部磨玻璃样小结节样的危险因素。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床相关资料比较两组性别、体重比较差异无统计学意义(P＞0.05)；恶性组年龄高于良性组，具有吸烟史与居住农村的患者多于良性组，CT值大于良性组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 C T手术病理诊断分析手术病理诊断血管炎4.3%(1 2/2 8 0)，腺瘤样增生2.9%(8/2 8 0)，炎症23.6%(66/280)， 腺癌20.7%(58/280)，肺泡细胞癌55.7%(136/280)；CT诊断血管炎4.3%(12/280)，腺瘤样增生5.7%(16/280)，炎症23.6%(66/280)，腺癌17.9%(50/280)，肺泡细胞癌55.7%(136/280)，将8例腺癌诊断为腺瘤样增生，诊断准确率97.1%(272/280)，误诊率2.9%(8/280)，见表2。

表2 CT手术病理诊断分析(例)

2.3 两组患者CT影像学特征比较恶性组胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征、空泡征及边界清楚明显多于良性组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者CT影像学特征比较[n(%)]

2.4 两组患者磨玻璃影形态学比较恶性组圆或椭圆少于良性组，而不规则状、斑片状及多结节融合状明显多于良性组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者磨玻璃影形态学比较[n(%)]

2.5 肺部磨玻璃样小结节样良、恶性影响因素多因素比较将上述具有统计意义因素纳入Logistic回归分析得出，年龄较大、CT值增加、胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征、空泡征是肺部磨玻璃样小结节样恶性独立危险因素(P＜0.05)，见表5。

表5 肺部磨玻璃样小结节样良、恶性影响因素多因素比较

2.6 典型病例分析典型病例分析结果见图1。

图1 肺部磨玻璃样小结节CT图像。1A层厚10.0mm，病灶边缘模糊，血管聚集；1B层厚1.3mm，病灶边缘模糊，存在短毛刺，分页与血管聚集。

3 讨 论

近年来，肺癌病死率在世界各地位居榜首，5年内生存率低于20%，其主要因素与临床早期症状诊断及影像学检查确诊率较低，耽误治疗最佳时间段[6]。肺磨玻璃结节是早期肺癌CT检查关键表现，早期诊断出肺癌，可显著提高术后生存率，因此仔细阅CT图像有利于鉴别肺磨玻璃结节良、恶性[7-8]。肺磨玻璃结节在CT图像上可见胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征、空泡征及支气管充气征等，有研究表示，恶性肺磨玻璃结节毛刺征、分叶征、空泡征发生率较高[9-10]。但另有研究表示，肺磨玻璃结节病灶最大直径、胸膜凹陷征及CT值不属于独立危险因素[11]。本研究结果表示，恶性组年龄、吸烟与居住农村明显多于良性组，提示年龄、吸烟史影响患者肺磨玻璃结节良恶性。

胸部CT诊断肺磨玻璃结节是目前临床首要检查手段，伴随影像学技术不断进步，多层螺旋CT用于诊断肺磨玻璃结节良、恶性检出率明显升高[12]。本研究结果表示，CT诊断血管炎4.3%，腺瘤样增生5.7%，炎症23.6%，腺癌17.9%，肺泡细胞癌55.7%，诊断准确率97.1%，误诊率2.9%；同时两组影像学与形态学比较差异具有显著意义，提示螺旋CT在鉴别诊断肺磨玻璃结节良、恶性临床价值较高，有利于全面分析肺磨玻璃结节形态学及特异性表现。良性病变主要表现为炎性反应，肺内炎性渗出造成边界及磨玻璃结节不清晰，本研究中肿瘤细胞沿着细胞壁生长，边界清晰，因此周围肺叶界限、磨玻璃清晰度均有利于鉴别病灶良、恶性程度[13-15]。有研究证实，临床上肿瘤中可见分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征，但在良性肿瘤中少见，据此可观察分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等影像表现有利于区别诊断病灶良、恶性程度[16-17]。本研究结果显示，恶性组胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征、空泡征及边界清楚明显多于良性组，提示本研究也证实了该现象。有研究表示，恶性病变形态学主要呈现斑片状、不规则形、多结节融合状，而良性主要为圆或椭圆，两者形态学比较差异具有显著意义，据此磨玻璃影形态学可鉴别诊断良、恶性[18-19]。本研究观察到恶性组圆或椭圆少于良性组，而不规则状、斑片状及多结节融合状明显多于良性组，提示与上述研究一致，一旦发现疑似恶性病变应立即行手术、临床穿刺治疗。有研究表示，肺磨玻璃结节影像学检查呈分叶征、支气管充气征可提示为恶性病变[20]。本研究进一步行Logistic回归分析得出，年龄较大、CT值增加、胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征、空泡征是肺部磨玻璃样小结节样恶性独立危险因素，说明与上述研究结果相似，证实了肺部磨玻璃样小结节样良、恶性与年龄、影像特征及形态学相关。

综上所述，肺部磨玻璃样小结节样恶性主要在年龄较大患者，同时CT影像学检查呈胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征、空泡征及CT值增大；而良性患者需进一步根据患者相关情况及临床特征等进行分析。