MRI与高频超声对踝关节外侧副韧带损伤的诊断价值对比研究

尹桂彬

( 辽宁省健康产业集团铁煤总医院 ， 辽宁 调兵山 112700 )

踝关节常见的一种损伤疾病为外侧副韧带损伤，发病后会严重损伤患者身心健康。该疾病虽然诊断难度较低，但是无法有效判断损伤程度，这就需要选择一种有效且安全的诊断方案，提升诊断准确率，为患者的临床诊断和治疗提供有效参考[1]。临床常用高频超声、MRI进行检查。2种诊断方案对软组织、肌腱和肌肉均较高的分辨率，但是各有缺陷。选取本院进行诊断的57例踝关节外侧副韧带损伤患者为研究对象，针对踝关节外侧副韧带损伤应用高频超声与MRI诊断的临床价值展开对比研究。详情报告如下。

临床资料

1 一般资料：选自2017年4月-2019年7月在本院进行诊断的57例踝关节外侧副韧带损伤患者。本次实验患者经手术病理检查全部确诊，该实验经过院内伦理委员会批准。其中35例男、22例女，年龄均值为(50.6±1.3)岁，平均病程为(20.5±2.1)天。

2 方法：(1)高频超声。纵断扫描患者患侧外侧副韧带走向，同时和健侧分析比较，之后动态扫查患者足内外翻、外旋和内旋等，详细检查纤维连续性和韧带厚度，并观察运动时韧带的活动和张力，还需密切观察关节有无积液、韧带周边组织有无血肿。(2)MRI。对患者患侧踝关节进行扫描，协助患者更换为仰卧位，指导患者放松全身，特别是脚踝部位，踝关节通常选择自然跖屈20°稍旋后，仔细检查患者相关位置固定详情，预防患者产生内外旋情况。选择自旋回波序列进行横断位扫描，同时进行脂肪饱和抑制技术，获取质子加权成像和T2W1信号。横断面扫描冠状位，开展快速自旋回波、双回波、自旋回波扫描。定位横断面并开展矢状面扫描，选择脂肪饱和抑制双回波进行扫描，以160mm为扫描视野，3mm为扫描层厚，0.3mm为层间距256×256为矩阵。

3 评价指标和观察指标：(1)超声诊断分级[2]。①完全撕裂：完全持续中断的韧带且断端分离，动态扫描提示，无韧带张力或者裂口增加，外翻或者内翻情形下，韧带移动至另一端，无任何弹性且存有松弛的关节；②部分撕裂：有肿胀情况存于韧带，有持续性中断的一些纤维，或者纤维局部变薄。动态扫描提示韧带张力明显减弱，外翻或者内翻情况下韧带变薄增长，弹性减弱；③挫伤：声影像提示结构完整，韧带增厚肿胀。(2)MRI诊断分级[3]。①III级：完全断裂的韧带，韧带周边的软组织有水肿现象；②II级：一些韧带撕裂，纤维束完整以及韧带不规则，有液体信号存于韧带内；③I级：有完整的韧带，韧带周边的软组织发生水肿。

4 统计学处理：此次实验选择统计软件SPSS21.0分析相关数据，百分比率(%)代表计数资料，检验值为x2，差异有统计学意义(P<0.05)。

5 结果

5.1 高频超声与手术病理结果对比：在踝关节外侧副韧带损伤总检出率上，高频超声中完全撕裂42例、部分撕裂12例，总检出率为94.74%，手术病理结果中完全撕裂44例、部分撕裂13例，总检出率为100.00%，差异无统计学意义(P>0.05)。

5.2 MRI与手术病理结果对比：在踝关节外侧副韧带损伤总检出率上，高频超声为96.49%，和手术病理的100.00%相比，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 MRI与手术病理结果对比(n，%)

5.2 高频超声和MRI复合损伤检出详情：高频超声和MRI在骨折、肌腱损伤、距骨关节软骨病变、关节腔积液等复合损伤检出率上，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 高频超声和MRI复合损伤检出详情(n，%)

讨 论

在所有踝关节受损情况中踝关节外侧副韧带损伤占比90%，有66%左右的距腓前韧带损伤，诱发该疾病的主要因素是受到外力影响[4]。该疾病在临床中主要以高龄超声和MRI检查为主。MRI正常踝关节韧带中，均出现带状或者条形低信号变化存于多个序列，常有纤维条索样变化。而MRI踝关节韧带损伤中，韧带宽厚度和走向明显异常，边缘缺乏光滑性，韧带连续部分完全或者部分中断，还易出现节腔积液、肌腱损伤、软骨损伤等异常情况。在高频超声检查中，正常侧副韧厚度大致为3-5mm，出现中低回声条索，具有较清晰的结构，通过动态扫描，会产生较大张力，当出现损伤后张力、内部回声以及形态明显异常，超声表现会出现完全撕裂伤、部分撕裂伤和挫伤[5]。

在本次实验中，对57例患者均开展高频超声和MRI检查，结果显示，在踝关节外侧副韧带损伤总检出率上，手术病理检出率为100.00%，高频超声总检出率为94.74%，MRI总检出率为96.49%，和手术病理相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。在骨折、肌腱损伤、距骨关节软骨病变、关节腔积液等复合损伤检出率上，高频超声和MRI的对比差异无统计学意义(P>0.05)。2种检查方式对韧带损伤和断裂情况均能有效区分和诊断。MRI检查能够有效判断骨折和关节软骨损伤，但无法精准明确是否中断，而高频超声能够改善此种情况，然而却无法有效判断腓韧带较深部位。此外高频超声能够重复检查、检查费用廉价，能够多切面检查；MRI存有较高的分辨率，诊断肌肉软组织效果更佳，但是费用稍昂贵，操作简便性低于超声检查，2种检查方式各有优缺点，如果患者和临床条件允许，可联合使用2种检查方案。

总之，踝关节外侧副韧带损伤应用高频超声与MRI进行检查均有较高的诊断准确率。