经皮螺钉结合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的临床研究

肖晓鹤 吴楚君 王 斌 杨明兴 王 康

(湘潭市第一人民医院骨一科，湖南 湘潭 411101 )

胸腰椎骨折为骨外科常见骨折类型之一，其病因主要包括脊柱压缩、屈曲、侧方压缩，屈曲-旋转、剪切、屈曲-分离、伸展等外力作用[1]。从危害程度来讲，该疾病可导致患者运动功能障碍、剧烈疼痛、下肢神经痛等症状。经皮螺钉治疗通过采用 Sextent经皮椎弓根螺钉技术，以1.5cm的小口方便植入螺钉，但在治疗环节暴露出来存在放射剂量大、无法直接椎管减压和融合等缺点[2]。故此，配合伤椎置钉联合治疗方法的运用，能达到联合施治的满意效果。本研究着重探讨经皮螺钉结合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的应用价值，选取2019年5月-2019年12月以来我院骨科收治78例胸腰椎骨折患者的临床资料为勘验对比试验观察对象，具体实验结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：应用医学样本实验法，选取2019年5月-2019年12月以来收治的78例胸腰椎骨折患者为实验样本，按照治疗路径的迥异，等分为对照组和观察组。其中对照组男27例，女12例，年龄(40-66)岁，平均年龄(52.07±0.86)岁；观察组男26例，女13例，年龄(41-65)岁，平均年龄(52.17±0.76)岁。2组患者的对比状况在年龄、营养程度、起病原因、生活习惯及其家庭背景等内容上不明显，无统计学意义(P>0.05)。诊断和排除标准：脊椎平片、CT检查、MRI、血象、血液生化确诊；单纯性楔形压缩性骨折；稳定性爆破型骨折；不准定性爆破型骨折；腰椎骨折为椎体水平撕裂性损伤；屈曲，牵拉型损伤；脊柱骨折[2]。排除胸痛腰椎退行性改变患者。

2 实验策略方法：(1)经皮螺钉。经皮穿刺微创椎弓根螺钉手术系统，是通过几个钥匙般大小的孔，精准的将螺钉和棒置入；椎弓根螺钉包括钉头和钉杆，钉头上设有2片螺钉座，螺钉座关于钉头中心轴线对称设置，上钉通道套设在钉头外侧。(2)伤椎置钉。取患者俯卧位，腹部垫高悬空，选择后正中入路，将伤椎及上下临近椎体显露出来，观察伤椎椎弓根是否骨折，并确定双侧或单侧置钉，置钉的长度与临近椎体长度一致，根据术前对骨折块的检查确定进钉方向；安装横向连接杆。

3 观察指标：VAS视觉模拟评分、Oswestry功能障碍评分、伤椎前缘高度比值、Cobb角、椎管侵占率。

5 结果

5.1 2组VAS视觉模拟评分、Oswestry功能障碍评分情况对比：观察组和对照组在VAS视觉模拟评分、Oswestry功能障碍评分上，数值对比分别为(2.6±0.3)和(5.7±0.2)、(7.3±1.6)和(0.6±0.1)，有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组VAS视觉模拟评分、Oswestry功能障碍评分情况比较

5.2 2组预后其他指标情况对比：观察组和对照组在伤椎前缘高度比值、Cobb角、椎管侵占率上，数值对比分别为(89.7±3.3)和(95.1±2.0)、(8.0±1.1)和(9.2±1.7)、(10.8±5.0)和(17.4±5.6)，有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组预后其他指标比较

讨 论

经皮螺钉结合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折中，以伤椎置钉治疗连接伤椎和上下椎体，增加椎体承受力和稳定性(三平面固定椎体节段)，在骨融合及其骨折愈合环节，更好地降低了内固定悬挂效应、恢复伤椎形态恢复上避免牵张正常椎间盘、螺钉固定伤椎减少了椎体间移位、钉棒连接应力进恢复减少了内固定松动、断裂[3]。

文献资料数据进一步佐证，联合治疗全部顺利完成，预后无显著并发症。随访平均27个月显示术后X线片提示螺钉位置满意，末次随访X线片提示所有螺钉无错位且无断钉、伤椎前缘相对高度、Cobb角、JOA评分显著，有统计学意义(P<0.05)[4]。Oswestry功能障碍指数、目测类比评分差异、植骨组的Cobb角、伤椎体前缘高度差异明显(P<0.05)；小切口关节突植骨结合经皮螺钉置入内固定与单纯内固定修复胸腰椎骨折的短期随访有效性及安全性差别、无神经损伤椎体骨折长久稳定性恢复和维持差异显著[5]。应用 Sextant 经皮椎弓根钉棒系统置入内固定结合椎体成形组患者创伤小、手术时间短、出血少、住院时间短，恢复快[6]。

综上所述，经皮螺钉结合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的应用价值突出，且以VAS视觉模拟评分、Oswestry功能障碍评分对比最为显著，值得临床大加运用。