锁骨骨折患者术后护理中无缝隙护理的有效性分析

张菊芳

(遵义医科大学第五附属(珠海) 医院骨外科，广东 珠海 519100 )

锁骨骨折是骨折的常见类型，可在任何年龄段发生。此类损伤主要由外力作用引起，常见于交通事故和高处坠落等意外事件[1]。粉碎性锁骨骨折时由于骨折片位移，容易导致周围神经和血管损伤，加上锁骨部位的皮下组织少，容易穿破皮肤形成开放性骨折。目前锁骨骨折主要是使用保守治疗和手术治疗，虽然保守治疗相比之下安全性更高，但是也存在骨折畸形愈合、肩功能恢复差以及影响正常生活与工作等问题[2]。随着现代社会环境的变化，多数患者需要愈合速度快、疼痛小、肩关节功能恢复好的治疗方法，而手术治疗能够满足这些要求。因此，越来越多的患者选择内固定手术治疗。但是手术作为一种有创治疗方法，需要加强术后护理干预，积极预防术后并发症的发生[3]。无缝隙护理模式主要是以患者的实际需求和满意度为导向，凸显以人为本的理念，减少护理缝隙引起的患者不满，致力于让患者获得更加舒适、贴心的护理服务。文章主要针对无缝隙护理在锁骨骨折中的应用价值展开分析，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年7月-2019年6月86例医院收治行内固定手术治疗的锁骨骨折患者。观察组43例患者中男性有23例，女性有20例；年龄为18-67岁，平均为(44.6±12.6)岁。对照组43例患者中男性有21例，女性有22例；年龄为20-68岁，平均为(44.3±12.1)岁。所有患者均对本次研究知情并签署同意书。2组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

2 方法：对照组术后采取常规护理，观察组术后采取无缝隙护理，具体措施为：(1)成立无缝隙护理小组。选取6名高年资护士组成无缝隙护理小组，通过开展专业培训，提高小组成员的应急处理能力、观察能力和沟通能力。护士长带领小组成员进行查房，观察患者术后可能出现的风险问题以及护理漏洞，并进行总结归纳；寻求专家意见，并查阅相关资料结合科室的实际情况，确定责任护士的岗位职责，护士长要做好责任护士的监督与管理，承担着解决技术问题以及病房管理的任务，而责任护士需要做好患者的治疗、护理以及康复指导等工作。同时还需要制定相应的考核制度，对护理工作进行量化评价，构建全面的护理方案。(2)无缝隙排班。医生与护士共同承担着管理患者医疗安全的重要职责，因此需要根据患者人数、护理工作量进行弹性排班。根据患者的实际情况，合理搭配医护人员，在排班方面采用老带新的方式，在最忙的时间段增加排班人员，确保基础护理质量，为患者提供连续的护理服务。(3)具体护理措施。术后密切观察患者各项生命体征变化，重点观察术后可能出现的并发症，如出血、深静脉血栓、医院感染等；术后6小时每2小时监测1次，术后6小时之后改为每1小时监测1次。患者苏醒之后协助患者调整体位，通常可保持仰卧位、半卧位和端坐位，仰卧位时需要告知患者去枕平卧是为了保障两肩能够后伸，避免患者的不满；半卧位和端坐位时需要将患肢悬吊于胸前。叮嘱患者术后保持清淡、易消化的饮食，多食用高维生素、高蛋白的食物，忌烟忌酒，少食辛辣刺激食物。为了预防深静脉血栓的出现，需要密切观察患肢皮肤温度、颜色以及血管充盈情况，询问患者有无麻木或肢体冰凉的感觉。切口出血是内固定术后常见并发症，需要定期更换敷料，保持切口干净，必要时给予止血药物。术后高热是术后机体正常的应激反应，通常在冰敷、温水擦拭以及降温药物干预之后可恢复正常。为了保障患者的肩关节功能，术后需要早起开展康复锻炼措施。术后1-3天在保护患肢的情况下让患者保持坐姿，指导患者进行患肢钟摆运动，也就是弯腰之后患肢自然下垂状况下进行前后左右摆动，每次持续时间为10分钟，1天3-4次。术后1-3天即可进行肩关节旋转运动，在保持仰卧位的情况下，患肢外展并与肩关节形成直线，屈曲肘关节90°然后让前臂上下摆动，每次持续时间为10分钟，1天3-4次。康复训练过程中需要保持循序渐进的原则，避免影响手术效果。

3 观察指标：观察2组患者术后并发症发生率、住院时间、肩关节承重时间以及护理满意度的差异。

4 统计学分析：采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，组间差异采用t值检验，计数资料差异采用x2值检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者预后相关指标对比：观察组术后并发症发生率、住院时间以及肩关节承重时间均明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者预后相关指标对比

5.2 2组患者的护理满意度对比：观察组患者的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者的护理满意度对比(n，%)

讨 论

锁骨骨折是常见的骨折类型，常见于成年人，多在意外事故或运动中发生。保守治疗是其常用的治疗方法，但是保守治疗过程中容易出现畸形愈合、疼痛以及关节功能受限的情况。锁骨骨折通常是在撞击、摔倒之后手部传导应力引起，直接暴力引起的较少，患者未来的生活质量与关节功能恢复情况有密切的相关性[4]。因此需要选择更加有效的治疗方式。随着现代医疗技术的进步以及植入材料的创新，骨折内固定治疗效果也不断提高，能够有效缩短骨折愈合时间，同时能够早期开展关节康复训练，改善患者的生活质量[5]。但是手术作为一种有创治疗方法，仍存在一定的风险，因此需要加强术后干预，降低并发症的出现。

传统护理模式只是机械的重复相同的护理内容，没有对护理人员的工作态度、工作水平进行监督与管理，无法提高护理人员的工作积极性[6]。无缝隙护理是一种新型护理模式，从思想、行为、能力等方面着手，促使护理人员不断完善自我[7]。无缝隙护理贯彻了以患者为中心的护理模式，通过为患者提供全方面的护理服务，让患者的术后护理更加完整，凸显了以人为本的原则，深化了临床护理工作的内涵，提高了临床护理质量，有助于提高患者的满意度[8]。本次研究中观察组在各观察指标均明显优于对照组(P<0.05)，这说明通过无缝隙护理的实施能够有效的改善患者的预后情况，促使患者早日出院。除了方法中的相关措施之外，还需要从其他方面着手。例如优化病房管理，保持良好的通风，光线明亮，温度适宜，确保患者术后能够充分的休息，加速骨折的愈合；针对患者对骨折及内固定治疗的认识程度，对各种注意事项进行耐心的讲解，除了口头介绍之外，还可以让患者关注微信公众号，定时推送各种健康知识，以便患者和家属的学习，提高自身的健康意识[9]。此外，护理人员还需要不断提高自身的责任意识，强化无菌操作；科室也要加强法律知识宣教，提高护理人员的法律意识，从而尽可能避免护理不良事件的发生，提升临床护理工作的科学性与有效性，减少医疗纠纷的发生[10]。

综上所述，无缝隙护理在锁骨骨折手术患者中的应用有助于降低术后并发症发生率，从而缩短患者的住院时间，促使患者早日恢复正常生活，提高患者的护理满意度。