VSD术1期修复犬咬伤创面的临床护理对策分析

张 静

(天津市第四中心医院创伤骨科，天津 300143 )

随着生活水平的提高，家养宠物的数量也不断增多，伴随而来的是犬咬伤发生率的明显增加[1]。犬唾液中有大量病毒和细菌，如不及时处理会产生严重的后果。常规的治疗方法是采用肥皂水和碘伏对患者创面进行清洁，然而此方法病程长，容易造成感染，对术后护理造成很大不便。裘华德教授在德国W．Fleischmann医师的基础上改良了引流技术-负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)，明显的加速了感染创面的愈合，缩短了患者住院时间[2-3]。本研究对2018年1月-2019年10月收治的26例犬咬伤患者进行VSD术1期修复后，给予不同的护理模式来观察其临床护理效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院于2018年1月-2019年10月收治的26例犬咬伤患者为研究对象，均采用持续封闭式负压引流技术治疗。患者根据随机数表法分为对照组13例和观察组13例。其中对照组：男7例，女6例，年龄17-57岁，平均 (45.21±9.52) 岁，受伤部位：手部2例，小腿6例，大腿5例；观察组：男6例，女7例，年龄18-59岁，平均 (47.52±9.87) 岁，受伤部位：手部1例，小腿6例，大腿6例。排除标准：精神异常者、伴有严重心血管疾病者。手术不耐受者。所有患者的一般资料如性别、年龄、受伤部位等均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。所有患者均对本次研究知情并签署知情同意书，且该方案通过本医院的伦理委员会批准。

2 治疗方法：患者入院后首先进行创面清洁，先用肥皂水反复清洗伤口后用清水冲洗15分钟，随后用过氧化氢、生理盐水和碘伏冲洗创面，然后对创面进行彻底止血。止血后对患者进行负压封闭引流术治疗，对创面进行修复。对照组患者采用常规护理，即在术前对患者进行负压封闭引流术相关知识的宣教，每天在无菌操作下常规更换负压引流瓶，术后对患者进行健康教育并指导患者适当运动。观察组患者采用综合护理，具体的护理操作如下：(1)心理护理。由于犬咬伤常事发突然、病情较急并且术后创面恢复时间长，患者容易出现焦虑、紧张和消极等情绪。护理人员应随时了解患者的心理状态、及时与家属沟通。向患者耐心讲解狂犬病的相关知识，列举负压封闭引流术的成功病例，减轻患者的心理压力，使患者树立治疗疾病的信心，提高患者治疗依从性。(2)体征监测。密切监测患者病情变化，如体温、呼吸、血压，患处肿胀情况、皮肤颜色等情况，若有异常及时报告医生。(3)VSD观察与护理[4]。维持创面持续有效负压，使中心负压维持在20 - 60 kPa。整个治疗过程中通过密切观察患者的伤口处生物透性薄膜是否封闭完好来对 VSD 的负压状况进行监测。对引流管进行固定，保持引流管引流通畅，出现打折、扭曲、受压等情况时立即报告医生并进行更换。每天在无菌操作下常规更换负压引流瓶，认真记录引流液的颜色、量和性状，如引流液为新鲜血液，则有可能存在创面活动性出血或负压压力过大。(4)饮食指导。鼓励患者食用高蛋白、高热量、富含维生素且易消化的食物，多饮水，以促进毒素的排泄，增加身体抵抗力，减少辛辣刺激性食物的摄入量，忌浓茶、咖啡等。此外还要督促患者戒烟。(5)其他护理。治疗过程中协助患者保持有效引流的姿势；术后如果疼痛加重，则提示负压过大或有感染的可能，应及时告知医生并适当处理；术后根据患者自身情况进行个体化的局部肌肉收缩活动，减少术后肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生率。

3 观察指标：观察并记录2组患者术后创面的愈合时间；观察术后2组患者出现感染、关节僵硬等的并发症发生情况；采用医院自制的满意度调查表对患者的护理满意度进行调查，其中>90分为非常满意，90-80分为比较满意，80-70分为一般满意，<70分为不满意。满意度=非常满意率+比较满意率+一般满意率。

5 结果

5.1 2组患者术后创面愈合时间比较：观察组患者负压封闭引流术后创面愈合平均时间为12.13天，明显少于对照组患者的创面愈合所用时间(18.25天)，2组之间有统计学意义的显著差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后创面愈合时间比较

5.2 2组患者护理满意度比较：本次研究共发出26份满意度调查问卷表，收回26份，回收率为100%。通过对调查表的分析比较发现，观察组患者对此次的护理满意度为100%，而对照组患者的护理满意度仅为69.23%，2组之间的护理满意度有显著的差异(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者护理满意度比较(n，%)

5.3 2组患者术后并发症发生情况比较：犬咬伤患者经过VSD术1期修复后，对照组中有3例(3/13，23.08%)患者出现感染，1例(1/13，7.69%)患者出现关节僵硬；观察组患者中未发现感染、关节僵硬和肌肉萎缩等并发症，经过分析后发现，2组患者的并发症发生情况间有显著的差异(P<0.05)。

讨 论

全世界每年约1亿人被犬咬伤，而每年因狂犬病死亡的患者数高达6万，中国是世界卫生组组认定的狂犬病高风险国家之一[5]。犬咬伤后狂犬病暴露分为3级，其中第Ⅲ级暴露为有明显活动性出血，临床中对此类创口的处理过程如下[6]：(1)创口清洗：用肥皂水和流动清水对创口交替冲洗15分钟，然后生理盐水冲洗；(2)用碘伏等医用制剂进行消毒；(3)清创与扩创；(4)对6小时以内无临床感染的患者行1期闭合；(5)延时闭合。

VSD是一种简单、安全有效的创面引流技术，其能积极主动抽吸深在腔隙的分泌物，可以处理各种复杂创面，且清洁效果比较彻底，能增强局部及深部的抗感染能力[7-8]。VSD 敷料及生物半透膜能与创面充分接触，减轻组织损伤，且能使创面保持湿润，减少换药次数，缩短患者的治疗时间[9]。有研究发现，VSD对咬伤[10]、烧伤[11]及骨科创伤[12]感染等疾病的治疗均取得了良好效果。对Ⅲ级暴露患者进行1期创面修复时，于术前及术后采用VSD持续主动负压引流，能在保证美观性的前提下，及时引流清除残留毒素、保证安全性。维持有效、恒定、适度的负压吸引是VSD的关键，因此在临床护理中除了对患者心理和疾病的护理外，也要对VSD及时观察与护理。本研究表明，VSD术1期创面修复后的犬咬伤患者经过综合护理后，创面愈合的平均时间为12.13天，而常规护理的患者创面愈合的平均时间为18.25天(P<0.05)，说明有效的护理能明显的降低患者的创面愈合时间，加速患者康复。对照组中有3例患者出现感染，1例患者出现关节僵硬，观察组患者中未发现感染、关节僵硬和肌肉萎缩等并发症(P<0.05)，说明患者经过全面的综合护理后能显著的降低术后并发症的发生率，明显改善患者术后生活质量。此外，问卷调查结果发现，观察组患者对此次的护理满意度为100%，而对照组患者的护理满意度仅为69.23%，2组之间有显著的差异(P<0.05)，综合护理能明显提高患者的依从性。

综上所述，对采用持续负压封闭引流技术1期修复犬咬伤创面的患者实施有效的护理干预，可有效的缩短犬咬伤创面愈合时间，降低术后并发症的发生率，并且患者对此种方式的护理有较高的满意度，值得临床推广与应用。