探讨针灸联合常规训练应用于胫骨平台骨折术后康复效果

龙海波

(辽宁省抚顺市中医院工伤科，辽宁 抚顺 113008 )

部分研究表明，胫骨平台(胫骨、股骨下段接触的面)是支撑膝关节的重要基础，对膝关节有负荷作用，胫骨平台骨折属于常见的骨折类型，是指内外平台受力不匀产生骨关节炎改变，对患者膝关节功能造成严重影响，病因是间接或直接暴力，有剧烈疼痛、下肢麻木及活动受限等表现，提供外科手术治疗能使骨折复位，便于获得坚强固定，但术后易发生僵硬、挛缩及关节粘连等并发症，对肢体功能康复造成不利影响。王娟[1]学者认为，探寻经济、有效及实惠的康复训练是加速疾病早期康复的关键，联合中医疗法利于缓解经络不通的现象，改善预后、膝关节功能。本研究分析胫骨平台骨折术后应用针灸+常规训练的康复效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究时段是2018年1月-2019年11月，选择我院接收的72例胫骨平台骨折患者，入院先后顺序分2组，每组36例，观察组男女所占比例20:16，年龄22-75岁，均值是(44.36±3.57)岁；诱因:交通事故8例，意外跌倒17例，高处坠落11例；其中SchatzkerⅠ型22例，Ⅱ型9例，Ⅳ型5例；对照组男女所占比例21:15，年龄23-76岁，均值是(44.59±3.46)岁；诱因：交通事故9例，意外跌倒16例，高处坠落11例；SchatzkerⅠ型24例，Ⅱ型8例，Ⅳ型4例。2组比较(P>0.05)。(1)纳入：CT检查确诊为胫骨平台骨折者[2]；签署“知情同意书”；通过医院伦理委员会审核同意。(2)排除：既往有膝关节周围骨折史；开放性骨折者；全身多处严重骨折者；凝血功能障碍者；双侧骨折者；重要脏器功能障碍者；精神障碍者；存有手术禁忌证者；中途退出研究者。

2 方法：对照组常规训练。(1)术后当天行股四头肌收缩，行踝关节跖屈、背伸训练等，自身耐受度调整运动的强度，每隔2小时锻炼1次，10min/次；(2)术后次日辅助CPM机治疗，以自身耐受度，增加关节屈膝角度，最大程度对关节活动能力锻炼，每次锻炼≥30分钟，2次/d；(3)术后7天行高抬腿训练，以自身耐受度明确抬高的幅度，直到肌肉有酸胀感；(4)术后2周练习等长收缩，配合等长收缩锻炼，恢复状态良好的话要求家属陪同，借助拐杖步行练习，行关节活动锻炼；(5)术后3-4周行仰卧屈膝训练，根据自身的耐受度对膝关节伸屈，持续锻炼5-10min/次，配合膝关节抗阻活动，最后逐渐过渡至平衡训练；(6)术后1个月指导患者下床活动，借助双拐行膝关节负重行走锻炼，结合自身承受度，在膝关节放置沙袋，30min/次，站立时引导其抓取东西，便于锻炼平衡能力。观察组对照组基础+针灸疗法，所选穴位有梁丘、上巨虚、委中、阴陵泉、鹤顶、阳陵泉等，常规清洁消毒处理上述穴位，完成后利用1-15cm毫针斜刺，得气后留针，留针时间≤20-30分钟，平补平泻法，1次/d。

3 观察指标：术后1周、术后3个月测定2组疼痛程度参考视觉模拟评分法[3]，0-10分代表不同程度疼痛，轻微疼痛≤3分，中度疼痛4-6分，重度疼痛≥7分，得分越低疼痛感越轻；膝关节功能参考HSS量表[4]，百分制表示，含活动度、功能、屈曲畸形、肌力、稳定性等，得分与康复效果成正比。统计2组发生畸形愈合、创伤性关节炎及关节僵硬的并发症。

5 结果

5.1 2组观察指标对比：术后1周观察组膝关节功能(63.52±5.75)分vs对照组(62.84±5.63)分；观察组疼痛程度(7.35±4.22)分vs对照组(7.26±4.13)分；t=0.5070,0.0914,；p=0.6137,0.9274；术后3个月观察组膝关节功能(85.76±5.14)分vs对照组(79.23±5.22)分；观察组疼痛程度是(1.32±0.45)分vs对照组是(2.49±0.58)分，t=5.2481,9.5627，术后1周比较2组膝关节功能、疼痛程度无统计学意义，P>0.05；术后与对照组比较，观察组疼痛评分低，膝关节功能评分高，P<0.05。

5.2 2组并发症对比：观察组创伤性关节炎1例，关节僵硬1例，未发生畸形愈合，并发症率5.55%；对照组创伤性关节炎4例，关节僵硬3例，畸形愈合1例，并发症率22.22%，x2=4.1806，p=0.0408，观察组较对照组并发症率低，P<0.05。

讨 论

胫骨平台对膝关节承重、活动具有重要作用，直接或间接暴力导致机体发生胫骨平台骨折，严重损伤关节结构、韧带，导致患者有膝关节活动受限、疼痛感等表现，未接受及时治疗甚至影响日常生活。目前治疗本病以外科手术为主，利于获得良好效果，但术后长期制动，易发生关节僵硬、关节炎等并发症，影响康复疗效，因此部分学者研究证实，术后配合对症康复治疗是改善预后的关键，便于提高手术效果、加速疾病康复进程。

本研究术后1周比较2组膝关节功能、疼痛程度无差异，P>0.05；术后观察组疼痛评分较对照组低，膝关节功能评分较对照组高；并发症率较对照组低，P<0.05(具统计学意义)，说明本研究并发症率5.55%与张占伟[5]文献报道的并发症率2.70%的结果基本一致，由此可见常规训练+针灸治疗能发挥协同辅助作用，便于获得良好疗效，安全可靠，分析原因如下：前者初期以被动训练为主，调节膝关节活动力利于提高肌力，避免发生关节粘连，改善肌肉状态，康复期间遵守循序渐进的原则，不断刺激肌肉及关节，改善关节功能及预后。中医学认为，本病病机是局部血肿、气血运行不畅导致经络瘀滞，《杂病源流犀烛》中指出，“筋急之源，有血脉不荣于筋至故也”，治疗方法以促进血气畅通及濡养筋脉为主，予以患者针灸疗法能提高康复效果，梁丘穴是足阳明胃经郄穴，针刺此穴能缓解疼痛症状；膝眼属于经外奇穴，处于膝盖下凹陷处，针刺此穴能强化邻近静脉、表里两经的经气沟通作用；(筋会阳陵，)阳陵穴针刺能达到止痛、通经利节等作用；针刺鹤顶利于通经活络，针刺委中能促进肝脏功能恢复，配伍上述诸穴能达到止痛接骨活血化瘀的目的，促进患肢血肿吸收，改善微循环，利于获得良好的康复效果。

综上所述：胫骨平台骨折患者采用针灸+常规训练治疗能改善膝关节功能，缓解疼痛，具可推广性。