我国静脉血栓栓塞症预防相关文献计量学分析

植艳茹， 李海燕， 孙羽东， 钱火红

静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE），是院内围手术期患者非预期死亡重要因素之一［1］。本研究采用文献计量学方法对国内近10年发表的有关VTE预防文献进行分析，旨在为了解我国VTE研究现状、存在的问题、发展趋势及今后深入研究提供参考。现将分析结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 文献数据来源

以“静脉血栓栓塞症/深静脉血栓形成/肺血栓栓塞症”“预防/防治”为主题词，扩展检索中国知网（CNKI）、万方数据库和维普数据库（VIP-CMJD）2010年1月1日至2019年12月31日收录的有关VTE预防文献，共检索到中文文献2 453篇。

1.2 文献纳入与排除标准

文献纳入标准：①研究内容须与VTE预防相关；②研究类型不限。排除标准：①通知公告、征稿启事；②重复发表的文献；③专家共识、建议和指南。根据标准对2 453篇文献进行筛选，获取文献1 470篇。

1.3 数据处理

将1 470篇文献全部导入Note Express 3.2软件，利用其查重功能将重复文章删除，最终纳入文献907篇。导出有效文献，采用Excel 2016建立数据库整理，包括题目、年份、关键词、作者、期刊分布、被引频次、基金资助情况等，对数据进行文献计量学分析。

2 结果

2.1 文献发表年度变化趋势

共纳入文献907篇，文献发表数量大体呈上升趋势（图1）。2015年至2019年我国VTE预防相关文献发表数量持续增长，其中2017年至2018年增长幅度最大；2018年和2019年文献发表数量均过百，可能与2018年国家卫生健康委开展“加强肺栓塞和医院内静脉血栓栓塞症防治能力”建设项目［2］有关，全国血栓专题研讨增多，对血栓防治认知加强。

图1 文献发表数量变化趋势图（n=907）

2.2 文献来源期刊分布和研究类型

纳入的907篇文献发表于353种期刊。按期刊载文量进行排序，发表文献≥10篇期刊共12种（表1），共刊文152篇，占总文献量16.8%；其中护理类中国科技核心期刊3种（中华现代护理杂志、护理研究、中国护理管理），刊载量42篇（4.6%）。研究类型以综述（12篇）和调查研究（11篇）为主。

表1 刊载VTE预防相关文献≥10篇期刊分布 n=907

2.3 发文地区和作者机构

以第一作者所在地区为标准进行整理分析，907篇文献主要分布在31个省市，发文数量＞40篇有9个地区，共发表论文546篇，占总量60.20%。发文量居于首位是北京市（107篇，11.8%），其余依次为江苏省、广东省、四川省、山东省、上海市、河南省、河北省、浙江省；介于30～40篇地区为重庆市、湖北省、辽宁省、广西；宁夏、西藏、海南等部分地区发表论文数较少（＜5篇）。

发文机构榜首为中国医学科学院北京协和医院，其中发文作者较多的主要为马玉芬、徐园、陈亚萍、王晓杰、邓海波等协和医院VTE护理小组成员，分析原因与医院重视程度及规范管理有关。北京协和医院2012年成立院内VTE护理小组，采用三阶梯培训方法对全院护士进行VTE专业知识和技能培训，并不断改进，效果明显，VTE预防管理工作得到强化，同时也为临床护士搭建了学习交流的平台［3-4］，科研协作能力增强。

2.4 文献基金支持

907篇文献中基金文献共166篇（18.3%），大部分为1项基金支持（122篇），2项基金支持有33篇，3项及以上基金支持有11篇。在VTE研究方面，医护人员应提高科研能力，加大研究力度，争取获得多渠道科研资金资助。

2.5 被引频次

907篇文献中大部分被引用频次为0～5次（643篇，70.9%），受关注程度普遍较低。33篇（3.6%）文献被引频次≥21次，其中单篇被引频次≥40次有6篇，引用频次最高为上海长征医院刘晓涵于2014年发表在《护理学杂志》的“国外静脉血栓栓塞症风险评估工具的研究进展”，为63次。近10年文献发表数量增加，但被引频次较低，表明论文质量、研究水平不高，从而缺乏同行关注。

2.6文献关键词和研究内容

关键词是文献的重要组成部分，可反映出文献的研究内容和该领域目前研究热点。将907篇文献关键词整合归类，围绕核心关键词“静脉血栓栓塞症”，其余排序前10位的关键词分布见表2。分析发现，目前VTE预防和护理主要关注人群为各类手术患者，骨科尤为重视，包括骨折及行关节置换术后VTE预防和护理，其次为肿瘤/癌症患者；VTE预防方式，其中抗凝药物，尤其是低分子肝素和利伐沙班应用，是VTE预防研究的重点内容，物理预防如梯度压力袜、间歇充气加压研究次之；VTE危险因素评估和血栓风险评估模型的临床实践，也是研究热点之一。

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3 讨论

3.1全国医院逐渐重视加强VTE预防工作

VTE在住院患者中存在较高发生率，全球范围内VTE平均发病率约为1.17‰［5-7］，VTE发生可给患者造成严重的生存压力和经济负担。随着国家卫生健康委对血栓防治工作的重视，院内VTE防治工作已纳入医疗质量管理和监控体系［8］，全国各医院加强落实，陆续展开工作。从文献发表数量看，2010至2019年10年文献发表数量基本呈现上升趋势，表明血栓问题日益受到医护人员关注，对血栓预防的研究投入增多。但我国VTE防治工作起步较晚［8］，大部分医院院内质控体系的建立还处于探索发展阶段，为达到临床、护理、管理、信息同质化与一体化还需不断摸索与完善，形成规范的医护培训体系。

3.2 各地区文献发表不平衡，核心期刊发文较少

从文献分析结果看，相关文献发表地区分布不均衡，发文较多的省市主要集中在华东、华北地区，西北地区较少，且地区间各省市发表差异也较大。文献发表分布间差距，不仅反映各地区医院学术水平的差异，也体现出全国各省市各医疗单位VTE防治工作开展情况参差不齐［9］。另外，已发表文献中核心期刊较少，缺少基金支持，文章质量欠佳，受到的关注较低，并且大多数论文合作作者局限在同一家机构不同部门，跨单位和跨省区合作、医学院校与医疗机构合作论文均较少。目前院外进修已成为医护人员更新知识、学习深造的一种重要途径，它是指医护人员在原有基础上进行知识、技术水平的补充、更新、拓展和提高［10］。为改善科研创新能力，促进基层医院发展，加强各地区间医院联系与合作，应鼓励医护人员到上级医院进修，共同培养优秀人才，提高VTE研究方面的质量和深度。

3.3 VTE物理预防研究较药物预防研究存在差距

院内VTE防治逐步受到临床多学科，尤其是VTE高风险科室关注。从纳入文献的关键词体现出，VTE抗凝药物研究在VTE预防措施研究中占有重要地位，是VTE防治必不可少的环节。这与王彦艳等［11］基于PubMed数据库对VTE研究热点的共词聚类分析结果相一致。物理预防是VTE低危、中危和伴有出血高风险患者的首选预防方法，对于VTE预防同样具有重要意义［12-13］。但从纳入文献看，在物理预防研究和物理预防联合药物预防研究方面尚存在欠缺。查阅国内指南［14］，对抗凝药物应用作出了系列规范，但对物理预防提及较少，英国国家卫生与临床技术优化研究所（National Institute for Health and Care Excellenc，NICE）和苏格兰校际指南网（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）制定的指南［15-16］中涉及物理预防的临床指导护理应用也不够全面。因此，未来临床应用中可多实践物理预防,探讨其效果，以期为住院患者选择最佳VTE物理预防方案。

3.4 风险评估模型早期识别血栓风险的意义

正确识别患者血栓风险并予风险等级划分，是为患者提供准确预防措施的关键。应用血栓风险评估模型有利于早期识别血栓高风险患者［15-17］。VTE预防相关文献关键词分析结果显示，研究者对VTE危险因素和风险评估方向有关注，但重视程度欠缺，研究水平不高。相关研究表明，大部分医院在血栓风险评估管理方面不够规范，其未评估的主要原因是缺乏有效的评估工具［18］。各医院应加强落实院内血栓风险评估机制，满足临床需求，以对患者血栓风险进行合理预测，做到早识别、早预防、降低院内VTE发生率。

综上所述，VTE防治一直是临床关注的重点问题。本研究基于文献计量学方法，对我国近10年VTE预防相关文献进行分析，通过梳理VTE预防方面研究现状探讨了该研究领域存在的不足，以期为今后研究提供参考，促使VTE预防逐步规范化和专科化。