问题-模拟-导图教学对急诊科低年资护士岗位胜任能力及评判性思维能力的影响

石海玲，李丽丽，赵晓华

急诊科是医院抢救病人生命、处理各类突发公共卫生事件的主要阵地，是反映医院诊疗水平、体现医护服务质量的重要窗口[1]。低年资护士是指从事临床护理工作时间不足5年的护士[2]，相关研究数据显示，低年资护士出现护理缺陷的比例占所有护士的54%，超过46.27%的护理不良事件的发生与低年资护士相关[3]。叶凤丽等[4]研究显示，传统教学或培训模式下急诊科低年资护士理论成绩、操作成绩的优秀率分别为45.8%、41.7%，合格率分别为93.3%、91.7%，仍有待提升。本研究在我院2019年1月—2019年12月在职的急诊科低年资护士中应用问题-模拟-导图教学，探究其对岗位胜任能力及评判性思维能力的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年1月—2019年12月在职的60名急诊科低年资护士为研究对象。纳入标准：工作时间1～5年；全日制护理专业毕业生；注册护士；知晓研究详情，且签署知情同意书。排除标准：缺勤次数超过2次；病产假或事假超过1个月；中途或提前退出研究。按随机数字表法分为对照组和观察组各30人，对照组护士年龄(25.34±2.01)岁；工作时间(2.15±0.23)年；学历：专科18人，本科及以上12人。观察组护士年龄(25.72±1.78)岁；工作时间(2.11±0.38)年；学历：专科19人，本科及以上11人。两组护士年龄、工作时间、学历水平等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教学方法 对照组采取传统带教方式，对应教学形式包括理论授课、临床带教，每周2次护理查房，理论授课采取“一对一”授课方式，由带教老师说明护理岗位职责、急诊科常见疾病护理、抢救配合操作等。观察组在传统带教方式基础上采取问题-模拟-导图教学，具体如下。

1.2.1 问题引导教学 第1～3课时开展问题引导教学，所设教学内容有急诊科常见疾病知识、院前急救流程、预检分诊流程、急救护理及注意事项等，带教老师根据教学内容设置问题，引导护生通过查阅资料、相互交流归纳问题答案，并汇报至带教老师，由其评价、完善[5]。现以“急诊科急性心肌梗死抢救”为例说明问题引导教学实施办法。①展示病例：带教老师向护生展示“急诊科急性心肌梗死病例”，介绍并指导护生学习体格检查资料：突发性胸痛，且伴有多汗、乏力等症状；有吸烟史，时间8年，每天4～6支；心电图显示，V3R、V4R、V5R呈ST段抬高等。②提出问题：带教老师根据病例归纳并提出问题：病例梗死部位？临床表现有哪些？必要辅助检查或抢救措施有哪些？急诊抢救步骤及应用时机？如何实现整体护理？向护生说明问题解答方法，包括临床经验总结、文献资料查阅、组内讨论完善。③解答问题：护生结合自身临床经验、自行查阅文献资料以获取问题答案，5人1组展开讨论，各组员发表自身观点或意见，对其综合、补充，从而得到小组汇总结果；课堂上各小组汇报讨论成果，由带教老师统一点评，并详细讲解。

1.2.2 情景模拟教学 第4课～第9课时开展情景模拟教学，根据急诊科护理实践创设情景模拟主题，包括创伤急救、急性心肌梗死急救、呼吸衰竭急救等，带教老师确定案例情景，并说明开展流程，讲解、演示相关急救操作，对护生实施分组，指导开展情景模拟训练[6]。现以“创伤急救”为例说明情景模拟教学开展方法。按5人1组原则创建创伤急救小组，借助模拟人开展情景模拟训练，其中护士A扮演“病人家属”，护士B扮演创伤急救小组组长，对应职责为创伤评估、病情观察、询问病史(与“病人家属”沟通)，并统筹安排各组员工作。护士C站在模拟人右侧，配合护士B开展急救工作，所设措施有气道管理、心电监护、导尿、颈部活动管理等。护士D站在模拟人左侧，职责为创建静脉通道、静脉给药、采集血标本，并配合护士B、C开展创伤检查或其他工作。护士E职责为急救记录，记录内容有入院时间、开始抢救时间、各阶段生命体征指标或病情、各阶段急救措施等。5名护理人员互换角色，反复训练，带教老师根据各护生操作表现进行评价，并现场纠正问题、指导示范。

1.2.3 思维导图教学 第10课～第15课时开展思维导图教学，带教老师结合临床典型案例向护生介绍急诊常见病症，说明各类病症的分诊要点，包括呼吸困难、胸痛、急腹症等，护生据此绘制思维导图，以便学习、记忆。现以“呼吸困难”为例说明思维导图教学实施办法：带教老师选择“急诊呼吸困难”病例，介绍病人现病史、既往病史、入院症状，引导护生分析呼吸困难常见病因，包括呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒及血液病，说明呼吸困难发生机制及临床表现，包括肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难，并说明分诊流程及急救操作，护生根据典型案例分析内容自绘思维导图，由带教老师评价并提出改进意见，据此完善思维导图[7]。思维导图见图1。

图1 呼吸困难思维导图

1.3 评价指标 ①岗位胜任能力：参照付丹等[2]研究对急诊低年资护士岗位胜任能力实施评价，量表Cronbach′s α系数为0.861～0.912，内部一致性良好，量表共4个维度，即个性特征、护理评价、护患关系与专业能力，共计43个条目，均采取5级评分法，分值0～4分，总分172分，根据评分划分级别，≤57分则为低水平，58～114分则为中等水平，≥115分则为高水平[8-9]。②评判性思维能力：选择中文版评判性思维能力量表(CTDI-CV)进行评价，量表Cronbach′s α系数为0.90，信效度表现良好，量表包括求知欲、寻求真相、批判思维自信、开放思想、分析能力、系统化能力、成熟度7个维度，共70个条目，均采取6级评分法，如维度评分均≥40分，则正性特质表现，根据量表总分分级，≥350分则为强能力，280～349分则为正性能力，210～279分则为中等水平，<210分则为负性能力[10]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析，等级资料比较采取两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 两组护士岗位胜任能力比较 观察组中水平、高水平岗位胜任能力护士占90%，高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组岗位胜任能力比较 单位：人

2.2 两组护士评判性思维能力比较 观察组负性评判性思维能力护士占6.67%，低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护士评判性思维能力比较

3 讨论

张旭芬等[11]研究显示，急诊护士岗位胜任能力受多因素影响，包括学历水平、工作年限、职级及培训教学等，且绝大多数护士关爱服务维度评分偏高，但职业认知水平评分偏低，急救能力、分诊能力有待提升。国家卫生和计划生育委员会办公厅发布的“新入职护士培训大纲(试行)”指出，要加强新入职护士、低年资护士的培训力度，全面提升其职业素养，确保其能胜任岗位工作[12]。

研究在急诊低年资护士中应用问题-模拟-导图教学，结果显示，观察组中水平、高水平岗位胜任能力护士占90%，高于对照组(P<0.05)。问题引导教学以临床案例为基础，据此提出问题，引导护生独立思考、自主学习，能充分反映护生个性特征，而“自学、讨论、总结”的教学流程有助于护生构建、完善知识体系，形成完整的知识网络，提升其专业能力[13-14]。思维导图教学通过确定主题，根据知识点间相关性，层次化、发散性呈现理论知识，并借助颜色、图形、线条等多种形式构建记忆链接，以启发发散性思维，有助于护生理解、记忆相关知识[15]。情景模拟教学根据急诊护理实况创设情景，通过角色扮演、演示操作开展急诊护理训练，能实现对理论知识的实践应用，且能锻炼护生交流沟通能力，有助于改善护患关系，是实现“理论-实践-经验”的重要过程，对全面提升护生专业能力有促进作用[16-17]。观察组负性评判性思维能力护士占6.67%，低于对照组(P<0.05)，评判性思维能力是指针对临床复杂问题实施判断、思考、推理、决策的理性思维，以明确护理决策，解决实际护理问题。相关研究显示，急诊科低年资护士理论知识掌握不足、经验欠缺，难以实现对病人的全面评估，且传统教学模式下以被动知识接受为主，缺乏理解、思考[18]；问题引导教学通过“案例分析-提出问题-自学交流”流程，引导护生自主学习、积极思考，以实现对理论知识的积累，提升专业能力[19]。情景模拟教学通过情景演示引导护生对信息进行判断、分析、处理，以形成护理决策，能培养护生独立分析、处理问题的思维方法，增强其综合处理能力，提高评判性思维能力[20]。思维导图以图、文等多形式呈现知识，逻辑清晰，实现了对复杂知识的梳理，可激发护生学习兴趣，增强其自学能力，且能引导护生创建知识点记忆链接，对评判性思维能力能力提升有促进作用[21]。

综上所述，问题-模拟-导图教学在急诊科低年资护士中的应用，能显著提高其岗位胜任能力与评判性思维能力。