微小切口盲探法疝囊高位结扎术联合迈瑞MindrayWATO EX-65 麻醉机治疗小儿腹股沟斜疝患儿的效果

贺亚河

莲花县妇幼保健院外科 （江西萍乡 337100）

小儿腹股沟斜疝是临床常见小儿外科疾病之一，发病率为1%～4%，男女比例约为15:1，主要表现为严重疼痛、患儿哭闹不止[1]。目前，临床主要采取外科术治疗小儿腹股沟斜疝患儿，其中腹股沟斜切口疝囊高位结扎术为常用术式，其效果确切，但医源性创伤较大，会增加皮下气肿、切口出血等并发症发生风险，且预后疤痕明显，影响美观性，不利于患儿心理健康[2]。近年来，随着医疗技术及医疗器械的不断完善，新型麻醉手段可为手术安全提供有力保证，基于此，微小切口盲探法疝囊高位结扎术被逐渐应用于临床，其具有创伤小、术后恢复快等优点[3]。本研究旨在探讨微小切口盲探法疝囊高位结扎术联合迈瑞MindrayWATO EX-65麻醉机治疗小儿腹股沟斜疝患儿的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月至2019年8月于医院接受治疗的65例小儿腹股沟斜疝患儿作为研究对象，均符合腹股沟斜疝相关诊断标准[4]，按照不同的手术方法分为对照组（32例）和试验组（33例）。试验组男26例，女7例；年龄0.9～4.0岁，平均（2.15±0.66）岁。对照组男27例，女5例；年龄0.8～4.0岁，平均（2.20±0.65）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，患儿家属知情研究并已签订同意书。

1.2 方法

患儿入室均监测血压、心电图、血氧饱和度等生命体征，建立静脉通道。取仰卧位，诱导麻醉方案为0.04 mg/kg咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040，规格2 ml∶2 mg）+1.5 μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格2 ml∶0.1 mg）+1.0～2.5 mg/kg丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051843，规格10 ml∶100 mg）+0.6 mg/kg罗库溴铵（华北制药股份有限公司，国药准字H20103235，规格5 ml∶50 mg），肌松后经口气管插管，使用迈瑞MindrayWATO EX-65麻醉机选取容量控制通气（volume controlled ventilation，VCV）模式持续通气，持续吸入七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格120 ml），间断予以芬太尼维持麻醉。

对照组予以腹股沟斜切口疝囊高位结扎术：患侧外环口投影作为中点，与腹股沟韧带平行做2～2.5 cm斜切口，完全暴露精索，切开提睾肌，在精索前内侧找到疝囊，横断，分离至疝囊颈部，完成后，“8”字贯穿缝合，结扎，切除多余疝囊，重建外环后缝合。

试验组予以微小切口盲探法疝囊高位结扎术：患侧外环口投影作为中点，横向做0.5～1 cm 小切口，蚊式钳垂直经切口中心插入，横向钝性盲分离腹股沟区浅深筋膜，抵耻骨后盲探，盲夹精索提睾肌，并牵拉至切口外，确认疝囊后打开，分离疝囊壁与精索组织至内环，钳夹疝囊颈部，以4号丝线结扎、缝合疝囊颈，切除远端，确认无活动性出血，向下牵拉睾丸，复位睾丸、精索，避免术后出现隐睾或高位睾丸，切口内缝合浅深筋膜1针，苯扎氯铵贴（上海强生有限公司，国药准字H10920011，规格为每平方厘米吸收垫含苯扎氯铵0.11 mg）粘合切口。

两组女性患儿均根据具体情况将疝囊游离至内环口处高位结扎缝合疝囊颈，若疝囊粘连子宫圆韧带可不必剥离，于高位贯穿缝合结扎疝囊颈部、子宫圆韧带，切断；两组术后均尽量减少患儿哭闹，避免腹压增加影响切口愈合，注意保持切口清洁，若敷料浸湿污染，则及时更换，2 d 后复查切口，注意观察男性患儿睾丸位置是否正常。

1.3 观察指标

（1）比较两组手术情况（手术用时、术中失血量、下地时间、住院时间）。（2）比较两组并发症发生率。（3）比较两组美观满意度：术后3个月，采用自制美观满意度问卷评估美观性，该问卷包括切口愈合情况、颜色、皮肤弹性等，满分100分，＞80分为非常满意，70～80分为满意，＜70分为不满意，美观满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

试验组手术用时、下地时间、住院时间均短于对照组，术中失血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

术中失血量（ml）试验组 33 7.64±1.35 1.18±0.51 3.13±1.34 2.20±0.35对照组 32 14.67±2.09 2.76±1.01 5.79±1.28 4.68±1.04 t 16.159 7.998 5.104 13.308 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 手术用时（min）下地时间（d）住院时间（d）

2.2 并发症发生率

试验组未见并发症发生；对照组出现切口出血1例，皮下气肿1例。试验组并发症发生率为0.00%（0/33），对照组并发症发生率为6.25%（2/32），两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 美观满意度

试验组美观满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组美观满意度比较

3 讨论

小儿腹股沟斜疝大多由胚胎期睾丸下降时形成的腹膜鞘状突在出生后未能完全闭塞而引发。常规腹股沟斜切口疝囊高位结扎术的医源性创伤较大，难以满足临床微创、快速康复理念的要求。

微小切口盲探法疝囊高位结扎术是将微创理念运用于小儿腹股沟斜疝治疗的一种新型术式。相关研究表明，微小切口盲探法疝囊高位结扎术能有效缩短手术用时及术后康复时间、减少术中失血量[5]。本研究结果显示，试验组手术用时、下地时间、住院时间均短于对照组，术中失血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与上述研究结果类似。此外，有研究显示，常规术式术野较为开阔，直视下操作有利于提高操作的准确性，而盲探法可能会损伤正常组织，增加并发症的发生风险[6]。本研究结果显示，试验组未见手术相关并发症发生。为减少手术相关并发症，医师需做到如下两点：（1）游离疝囊时需熟悉解剖层次，尽力采取微型手术器械，如蚊式钳等小型器械，以提高操作准确性，疝囊剥离至单层时宜采取推剥法，既能避免输精管、精索血管损伤又可缓解阴囊水肿[7]；（2）操作技术需娴熟，熟悉腹股沟的正常生理解剖结构及病理状态下的解剖结构，术中将疝囊有效游离至高位实施结扎及缝扎术。此外，本研究结果还显示，试验组美观满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明微小切口盲探法疝囊高位结扎术的切口愈合良好，能提高患儿皮肤美观性，这可能与切口小，利于愈合有关。

综上可知，微小切口盲探法疝囊高位结扎术联合迈瑞MindrayWATO EX-65麻醉机治疗小儿腹股沟斜疝患儿的效果确切，并发症少，可加快康复进程，提高切口美观性。