督灸联合柴胡舒肝丸对气郁质失眠患者焦虑状态及血清多巴胺的影响*

吴修敏

泰安市中医医院，山东 泰安 271000

失眠，中医称“不寐”，常表现为入睡以及睡眠维持困难，或者睡眠质量严重下降。既往关于气郁质与失眠关系[1-2]的调查研究表明：气郁质越严重，其发生入睡困难、较早醒来的相对危险程度越高。另外，失眠患者因长时间睡眠缺乏极易诱发多种身心健康问题，以焦虑、抑郁最为多见[3]，焦虑抑郁状态可通过加重患者失眠程度使其生活质量严重下降。因此，尽早对气郁质失眠患者的体质偏颇和焦虑状态进行治疗势在必行。本试验观察督灸联合柴胡舒肝丸对气郁质失眠患者焦虑状态及血清多巴胺的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2019年1月至2019年12月山东省泰安市中医医院中医预防保健科门诊及社区招募的120例气郁质失眠患者随机分为治疗组、对照组1和对照组2，每组40例。治疗组中，男24例，女16例；年龄28～65(45.12±6.35)岁；病程1～32(23.25±7.35)个月。对照组1中，男22例，女18例；年龄26～62(44.23±5.78)岁；病程2～33(21.54±6.72)个月。对照组2中，男19例，女21例；年龄27～65(44.34±6.28)岁；病程1～30(22.45±6.89)个月。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准中医诊断标准参考《中医体质分类与判定(2009)》[4]中关于气郁质的诊断标准，若气郁质转化分≥40分，平和质转化分<60分者，不考虑兼夹体质。

西医诊断标准参考美国精神科协会(APA)所制定的《精神障碍诊断和统计手册》(DSM-IV)中失眠的诊断标准[5]。

1.3 病例纳入标准①年龄25～65岁，自愿受试并接受医者治疗安排，能反馈治疗信息；②气郁质原始分体质转化分≥40分，且在所有体质类型中分数最高；③符合西医诊断标准；④试验期间不服用其他中药和接受其他治疗。

1.4 病例排除标准①不符合气郁质判定及纳入标准者；②有妊娠意愿以及孕妇、哺乳期妇女；③有严重心脑血管疾病、传染性疾病及精神病患者；④不能较好描述自己病史病情及配合俯卧位督灸诊治者。

1.5 剔除、脱落及中止试验标准①试验过程中，出现严重不良反应的患者；②无故退出、未按时全程完整参与试验的患者。

1.6 治疗方法治疗组给予督灸联合柴胡舒肝丸治疗。督灸药粉：将柴胡、白芍、香附、合欢皮、酸枣仁、冰片等按比例混合，将药物超微粉碎并密封备用。姜泥制作：生姜3 kg，洗净，切片，打碎为干湿适中的泥状备用。治疗方法：患者裸露背部俯卧于治疗床上，医者用指甲沿患者后背正中自大椎至腰俞穴逐节掐压以定位，以体积分数75%乙醇棉球沿按压痕迹消毒3遍。将督灸粉均匀撒布于按压痕迹上，取宽度约6 cm，长度与患者脊柱等长的桑皮纸，敷盖在督灸粉上，将姜泥捏成团状依次平铺在桑皮纸上，并按压成上窄下宽的梯形姜墙，要求顶宽 4 cm、高2.5 cm、底宽5 cm，在姜墙中央用拇指按压出一浅凹槽，在浅凹槽中自上而下、紧凑地首尾叠放纺锤形艾绒。第一壮要将叠放的艾绒三等分，于上、中、下等分处点燃，任其自燃熄灭；第二壮要将叠放的艾绒五等分，于上、中、下及上下四分之一处点燃；燃毕再换一壮，点法同第一壮。待三壮完全燃尽，患者感觉后背稍有余温，移除艾灰及姜泥，并用毛巾擦净背部残留督灸粉，治疗结束。每10 d治疗1次，3次1个疗程，共治疗2个疗程。柴胡舒肝丸(辽宁金丹药业有限公司，国药准字Z21020234)，每次1丸，早晚各1次，30 d为1个疗程，共服用2个疗程。

对照组1给予柴胡舒肝丸治疗，服用方法同治疗组。对照组2给予佐匹克隆片治疗。佐匹克隆片(齐鲁制药有限公司，国药准字H10980163)，每次1片(7.5 mg)，睡前服用，30 d为1个疗程，共服用2个疗程。

3组患者在治疗期间应遵以下医嘱：①均衡营养饮食：宜清淡，控制糖类、动物油脂摄入，严禁饮酒；②畅情志，多锻炼：保持心情舒畅，多行户外活动，活动量适中为宜。

1.7 观察指标气郁质转化分：分别于治疗前后填写量表并计算积分[6]。失眠严重程度指数量表(insomnia severity index，ISI)积分：分别于治疗前后填写量表并计算积分[7]。焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)积分：分别于治疗前后填写量表并计算积分[7]。多巴胺(dopamine，DA)测定：分别于治疗前后抽血检测。

1.8 疗效判定标准痊愈：增加睡眠时间≥6 h，睡眠有一定深度；显效：增加睡眠时间≥3 h，睡眠深度有所增加；有效：增加睡眠时间<3 h，睡眠深度无明显增加；无效：睡眠时间无明显改善，睡眠深度无明显增加甚至加重[8]。

有效率=(痊愈+显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 三组失眠患者临床疗效比较治疗组有效率为90.0%，对照组1有效率为75.0%，对照组2有效率为85.0%，三组有效率比较，治疗组高于对照组1、对照组2，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 三组失眠患者临床疗效比较 例

2.2 三组失眠患者治疗前后气郁质转化分比较具体结果见表2。

表2 三组失眠患者治疗前后气郁质转化分比较 分)

2.3 三组失眠患者治疗前后ISI积分比较具体结果见表3。

表3 三组失眠患者治疗前后ISI积分比较 分)

2.4 三组失眠患者治疗前后SAS积分比较具体结果见表4。

表4 三组失眠患者治疗前后SAS积分比较 分)

2.5 三组失眠患者治疗前后DA比较具体结果见表5。

表5 三组失眠患者治疗前后DA比较

3 讨论

随着社会经济的迅猛发展，社会竞争力不断加大，人们心理的压力亦在逐步递增，失眠在全球范围内的发病率也在逐年上升，有调查研究表明，失眠在美国发病率约为33%，在欧洲约为4%～22%，中国约为10%～20%，并且会随年龄的增加而升高[9]。长期失眠不仅降低了患者的生活质量，影响日常生活和工作，而且还会刺激大脑边缘系统的杏仁核，进而影响到大脑负责控制情绪的皮质区域[10]，导致人变得焦虑、情绪紊乱，负面情绪增多，严重时还会危及患者生命[11]。

气郁质多以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑等为主要特征。气郁质人群，更易受情志影响，情志致病多伤肝，肝郁气滞日久则化火，进而扰乱神明，发为不寐[12]。通过对失眠患者的体质辨识发现，气郁质为失眠患者的常见体质，约占28.8%，因此，气郁质是导致失眠的邪实基础及危险因素[13-14]。失眠患者易忧虑思愁，导致气机不畅，加重气郁质，形成恶性循环，反复发作，久治不愈，最终发展为气郁质失眠。

现代医学多采用药物治疗失眠，作用机理以催眠安神、抗焦虑抑郁为主，虽然在一定程度上能够改善失眠状态，但也存在药物依赖、停药戒断反应等缺点，长期用药极易加重患者心理负担，不利于病情的恢复。除服用药物外，还有睡眠健康教育、物理和心理辅导等非药物辅助疗法，其治疗疗程多较长，效果不明确，患者依从性不高，限制了其在临床上的应用[15]。鉴于此，寻求一种既能调整体质偏颇，又能改善焦虑状态的疗法是治疗气郁质失眠的关键，故本课题以督灸为载体，联合柴胡舒肝丸治疗气郁质失眠。

督灸是在人体后背督脉上起大椎穴，下至腰俞穴，施以隔姜隔药物灸法[16]。本研究所选用的督灸粉中，柴胡宣透疏散以条达肝气，白芍养血敛阴以柔肝缓急，香附理气行滞以疏理肝脾，合欢皮养心开郁以安神定志，酸枣仁养血补肝以宁心安神，冰片疏通经络以开窍醒神。诸药合用，再加生姜温通经络，行气活血，共同起到疏肝解郁，安神定志之功。督灸所施灸部位包含了督脉腧穴、华佗夹脊穴、背俞穴和膀胱经腧穴，其治疗过程就是通过艾灸的热力将督灸粉的有效成分作用于以上穴位并透皮渗透，促使人体吸收。督灸还能通过激发督脉及与其经气相连的经脉的气血，达到调整人体五脏六腑、平衡气血阴阳之功效。《实用中医内科学》[17]认为，不寐的病因不外乎外感或内伤，易导致心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑功能失调，其治疗宜以补虚泻实、调理脏腑阴阳为原则。可见，采用督灸治疗气郁质失眠与此原则高度契合。柴胡舒肝丸[18]遵《黄帝内经》“木郁达之”之旨，主治肝气郁结证，联合督灸共同增进疏肝理气，解郁散结，调畅情志之功效。

现代医学认为，睡眠-觉醒周期紊乱是失眠产生的前提，涉及内分泌、中枢神经系统、细胞因子、神经递质等多个方面，而多巴胺作为独立的兴奋性神经递质通过多种途径影响着正常睡眠-觉醒周期，在维持觉醒状态中发挥着举足轻重的作用[19-20]，所以DA是评价失眠治疗效果的重要指标，一般来说，其在人体内含量越高人就越清醒。乎宝力格等[21]在动物实验中发现，艾灸可以显著降低大鼠脑干组织多巴胺的含量，并对失眠大鼠记忆力有所改善。本研究中，与治疗前比较，治疗组、对照组1和对照组2患者DA含量均显著下降，但治疗组DA含量显著低于对照组1和对照组2，说明督灸联合柴胡舒肝丸对DA的调控作用较好。

本研究结果表明，治疗组、对照组1、对照组2对气郁质失眠均有疗效，但对照组2体质状况并未发生明显改变，失眠症状的改善多因药物的强镇静作用使然，即时疗效尚可，但因其不良反应影响，故不建议久服，而治疗组通过督灸和柴胡舒肝丸的联合，双管齐下，对气郁质偏颇状态进行综合调治，与对照组2比较，虽前期疗效欠佳，但改善了患者的体质偏颇和焦虑状态，显著降低了患者自身DA水平，改善了睡眠-觉醒周期，使人体产生疲困感及睡眠欲望，进而提升患者健康状况，达到“阴平阳秘”的状态。该疗法比较简单、便捷、省时、有效、安全、无不良反应，患者易于接受，而且在督灸治疗过程中，患者能够在平静状态下接受艾灸温通舒适地渗透治疗，对其焦虑状态有一定帮助。本研究选取的失眠量表多是患者对睡眠状况的自我评估，主观性较强，后续研究还可以采取更多地客观指标进行评估，为督灸在气郁质失眠的治疗方面提供更科学有效的理论支持。