3D-CRT 联合顺铂增敏化疗方案对中晚期宫颈癌患者血清肿瘤标志物及生存率的影响

邢雪姣 崔新华

（河南省焦作市第二人民医院妇瘤科二区 焦作454001）

宫颈癌为妇科常见恶性肿瘤，我国每年约有13万宫颈癌新发病例，且呈逐年上升趋势，我国每年死于宫颈癌的女性约为5 万人，严重影响患者生命健康[1]。 临床多采用传统放疗治疗中晚期宫颈癌，放射剂量高，不良反应严重，对机体损伤较大。 三维适形放疗（3D-CRT）是新型放疗方法，可提升准确性，减少不良反应。 研究发现，在放疗治疗宫颈癌的基础上给予化疗，可起到协同抗肿瘤作用，有助于增强疗效，改善预后[2]。 基于此，本研究选取我院中晚期宫颈癌患者作为研究对象， 旨在探究3D-CRT 联合顺铂增敏化疗方案的治疗效果。 现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年7 月～2018 年12 月收治的82 例中晚期宫颈癌患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为观察组和对照组各41例。 观察组年龄31～68 岁，平均年龄（49.18±6.12）岁； 体质量指数17.9～24.3 kg/m2， 平均体质量指数（21.35±1.06）kg/m2；6 例Ⅳa 期，12 例Ⅲb 期，11 例Ⅲa 期，12 例Ⅱb 期；鳞癌28 例，腺癌7 例，腺鳞癌6例。 对照组年龄36～63 岁，平均年龄（50.96±5.84）岁； 体质量指数18.1～24.5 kg/m2， 平均体质量指数（21.27±1.11）kg/m2；5 例Ⅳa 期，14 例Ⅲb 期，11 例Ⅲa 期，11 例Ⅱb 期；鳞癌29 例，腺癌7 例，腺鳞癌5例。 两组基线资料（年龄、癌症类型、体质量指数、TNM 分期）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：经病理学检查确诊为中晚期宫颈癌；患者自愿参与本研究，签署知情同意书，能配合完成随访；预计生存期≥3 个月。（2）排除标准：合并其他肿瘤者；合并造血功能异常、肝肾功能不全者；对本研究药物过敏者；合并免疫系统疾病、凝血功能障碍者；伴精神疾病者；既往有放化疗史者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用3D-CRT 治疗。 利用6MV-X直线加速器操作， 对全盆腔外进行全照射， 覆盖95%靶区，剂量为DT 46～50 Gy/2 Gy，体外照射18次，同时进行192铱腔内后装治疗，照射宫旁A 点，1次/周，共5 次。

1.3.2 观察组 采用3D-CRT 联合顺铂增敏化疗方案治疗。3D-CRT 同对照组，顺铂增敏化疗于放疗第1 天开始，顺铂注射液（国药准字H20030675）每周40 mg/m2静脉滴注1 次，持续5～6 周。

1.4 观察指标 （1）对比两组治疗前后血清细胞角蛋白19 片段抗原21-1（CYFRA21-1）和鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）水平，取晨起空腹静脉血3 ml，离心（转速3 000 r/min，时间10 min），分离血清，以电化学发光法检测血清CYFRA21-1、SCC-Ag，试剂盒购自上海透景生命科技股份有限公司。（2）比较两组毒副反应发生情况，包括脱发、骨髓抑制等。（3）治疗后随访1 年，统计两组6 个月生存率、1 年生存率。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清SCC-Ag、CYFRA21-1 水平比较 治疗后两组血清SCC-Ag、CYFRA21-1 水平均较治疗前改善，且观察组低于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组血清SCC-Ag、CYFRA21-1 水平比较（mg/L，±s）

表1 两组血清SCC-Ag、CYFRA21-1 水平比较（mg/L，±s）

组别 n SCC-Ag CYFRA21-1治疗前 治疗后观察组对照组治疗前 治疗后41 41 1.99±0.98*3.86±1.25*t P 5.64±1.19 5.71±1.21 0.264 0.792 1.73±0.59*3.48±1.24*8.487＜0.001 6.84±2.16 6.72±2.07 0.257 0.798 7.539＜0.001

2.2 两组毒副反应发生情况比较 观察组骨髓抑制29 例、脱发30 例，对照组骨髓抑制31 例、脱发28 例。 观察组骨髓抑制、 脱发发生率70.73%（29/41）、73.17%（30/41） 与对照组75.61%（31/41）、68.29%（28/41）比较，差异无统计学意义（χ2=0.249、0.236，P=0.618、0.627）。

2.3 两组生存率比较 随访1 年无脱落患者。观察组治疗后6 个月39 例生存，治疗后1 年34 例生存；对照组治疗后6 个月33 例生存， 治疗后1 年26 例生存。 观察组治疗后6 个月生存率95.12%（39/41）、1 年生存率82.93%（34/41） 高于对照组80.49%（33/41）、63.41%（26/41）（χ2=4.100、3.976，P=0.043、0.046）。

3 讨论

近年来，宫颈癌发病率逐渐增高，且呈年轻化趋势，其具有较高病死率，对女性生命安全及身心健康产生严重危害[3]。 放疗为治疗中晚期宫颈癌患者的重要手段，3D-CRT 可利用CT 图像进行重建三维的肿瘤结构， 清晰显示原发病变和邻近组织器官之间关系，有助于减少正常区域剂量、增加病变区剂量，提高局部效果，降低周围损伤[4]。 顺铂可抑制肿瘤细胞DNA 转录、复制，从而起到抗肿瘤作用，且具有放射增敏作用。本研究结果显示，观察组治疗后6 个月生存率、1 年生存率高于对照组（P＜0.05），两组脱发、 骨髓抑制发生率比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），提示3D-CRT 联合顺铂增敏化疗方案治疗中晚期宫颈癌患者可提高生存率， 且不会明显增加毒副反应，安全性高。

血清SCC-Ag、CYFRA21-1 为宫颈癌早期诊断的重要指标， 当细胞发生癌变，CYFRA21-1 大量释放于血液，血清中表达升高；SCC-Ag 在正常人体内含量较低，但在子宫、子宫颈等鳞状上皮细胞癌细胞浆中具有较高表达[5]。 本研究结果发现，治疗后观察组血清SCC-Ag、CYFRA21-1 水平低于对照组（P＜0.05），提示3D-CRT 联合顺铂增敏化疗方案治疗中晚期宫颈癌患者可有效降低血清SCC-Ag、CYFRA21-1 含量，从侧面反映治疗有效性。

综上所述，3D-CRT 联合顺铂增敏化疗方案治疗中晚期宫颈癌患者可降低血清SCC-Ag、CYFRA21-1 含量， 提高生存率，且安全性高。