中国健康保险的新生态和新业态

《中国健康保险发展报告2020》

主 编：阎建军 于莹

出版社：社会科学文献出版社

出版时间：2020年11月

中共中央、国务院制定的《“健康中国2030”规划纲要》从两方面推动了健康保险业发展，一是要“积极发展商业健康保险”；二是要“逐步引入社会力量参与医保经办”。在市场经济环境下，健康保险业在医疗保障体系和医疗服务体系中的重要性日益凸显，但是，业界和理论界对其发展规律仍然存在许多模糊的，甚至似是而非的认识，有必要持续关注和深入研究。

《中国健康保险发展报告2020》是《健康保险蓝皮书》的年度系列报告，是国家金融与发展实验室和上海健康医学院合作编写的系列性研究报告。其致力于对中国健康保险业发展面临的长期性、根本性、前沿性问题的研究，汇聚政产学研力量，走理论与实践相结合、国际视野与国内实际相结合之路，为主管部门提供政策储备，为健康产业链中的相关机构提供经营参考。

该书创新之处表现为两点。第一，分析框架有所创新。报告分为三部分，第一部分是总报告，对2019年中国健康保险业总体发展情况进行了回顾和展望。第二部分立足于市场现状，对当年国内外健康保险业发展和运行中的主要情况进行概括、分析和评述，可以称之为“市场报告”篇。第三部分立足于未来发展，致力于对我国健康保险业未来发展产生深远影响的医改试点进行持续跟踪和分析评价，可以称之为“制度创新”篇。目前，我国健康保险业、国家金融与发展实验室和上海健康医学院参与了一系列医改试点，包括基层医疗服务体系改革试点、DRG支付方式改革试点等，既对“健康中国”战略的落地有积极意义，又推动了健康保险功能的创新，打开了健康保险业未来的发展空间，有必要对之进行持续跟踪和评价。

第二，研究视角有所创新。国内外大多数研究报告把“健康保险业”和“商业健康保险”混为一谈，该报告作者则对二者加以明确区分，因为健康保险业的业务包括两部分：一是基于民商法、自愿原则和营利性原则，经营商业健康保险业务；二是基于强制原则、保本微利甚至非营利原则，经营公私合作（PPP）业务。

同时，该报告指出，在监管当局大力发展保障型业务的政策导向下，健康保险业实现了高速增长。在业务结构上仍然以疾病保险为主，以医疗保险、护理保险等为辅。民众需求爆发推动了医疗保险继续保持快速发展，同时在严格监管的政策下，医疗保险逐步走向规范化发展。而医疗技术的进步扩展了患者的消费可能性，再加上人均GDP达到一万美元、慢性病高发、数字经济发展和人口老龄化等因素，尤其是2020年以来，中共中央、国务院发文提出要“探索建立共建共治共享的医保治理格局”，健康保险新生态正在形成。