冠心病患者疾病感知和用药依从性的调查研究

卫 攀 ，郭晓岚，尹 姣 ，李小妹

（1.西安交通大学医学部公共卫生学院，陕西 西安 710061；2.中国人民解放军空军军医大学第二附属医院，陕西 西安 710038）

冠心病是一种患病率高、 致死率高且严重危害人类健康的慢性心血管系统疾病，我国冠心病患者人数高达 1 300 万，患病率及致死率仍呈现上升趋势［1］。有研究指出，冠心病患者不良生活方式和用药依从性差与其疾病相关并发症的发生密切相关［2］。冠心病患者坚持服药不仅能保证药物的长期疗效，还能降低住院费用，减轻家庭经济负担，但我国冠心病患者用药依从性不容乐观［3］。疾病感知是指个体在疾病状态或健康受到威胁的情况下，通过个体的认知评价及对疾病的情绪表述来唤起自身的心理应对反应，并对疾病的认知进行重新修正和调节，进而影响其疾病应对行为和心理反应，可直接或间接地对疾病预后产生重要影响［4］。患者对疾病的感知是决定其疾病应对行为的关键因素，在提高患者自我管理能力和治疗依从性等方面发挥着重要作用［5］。因此，本研究旨在了解冠心病患者疾病感知和用药依从性现状，并分析其用药依从性的影响因素，以期为冠心病患者进行针对性的用药指导提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象采用方便抽样法，选取在唐都医院、西京医院、陕西省人民医院、西安市第一医院4 家医院心内科门诊就诊的冠心病患者248 例为研究对象。纳入标准：①符合《临床冠心病诊断与治疗指南》中相关诊断标准［6］，且需要药物治疗；②意识清楚，有一定的沟通交流能力，能独立完成或在他人指导下完成问卷填写；③自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①有严重心、肝、肾等器官系统功能损伤；②有认知功能障碍或精神疾患。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查问卷由研究者自行研制，主要包括患者一般人口社会学资料和疾病相关资料。一般人口社会学资料包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、工作状态、居住方式、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、体质指数等。研究参照WHO 亚洲人的体质指数标准：＜18.5 为偏瘦，18.5～23.9 为正常，24～27.9 为超重，≥28 为肥胖［7］。

1.2.1.2 疾病感知问卷简化版（Brief Illness Perception Questionnarie,B-IPQ）该问卷由 Broadbent 等［8］编制，主要用于评估患者对疾病的感受和认知。问卷包括病程后果认识 、个人控制、治疗控制、疾病一致性、疾病周期性、情绪表达、病因等9 个条目，前8 个条目采用0～10 级评分法，其中条目 3、4、7 为反向计分条目，条目9 是一个询问患者病因的开放性问题，要求其列出自认为导致其患病最重要的3 个病因。问卷总分0～80 分，总得分越高表示被测试者越能感知疾病的威胁。该问卷的 Cronbach’s α 系数为 0.831，重测信度为 0.710［9］。

1.2.1.3 Morisky 服药依从性量表（Morisky Medication Adherence Scale,MMAS-8）该量表由 Morisky 等［10］编制，并于 2008 年进行修订［11］。修订后的量表共包含8 个条目，其中条目 1～7 的选项为“是”和“否”，条目 5回答“是”计 1 分，“否”计 0 分，其余条目回答“否”计1 分，“是”计 0 分；条目 8 采用 Likert 5 级评分法，回答“从未”计 1 分，“偶尔”计 0.75 分，“时常”计 0.5 分，“经常”计 0.25 分, “所有时间”计 0 分。量表总分 0～8 分，得分＜6 分为依从性较低，≥6 分且＜8 分为中等，8 分为依从性较高。中文版MMAS-8 在心血管慢性疾病中有着良好的信度和效度，量表的 Cronbach’s α 系数为0.763，结构效度 KMO 值为 0.742［12］。

1.2.2 调查方法由2 名经过统一培训的护理人员进行调查，调查前采用统一指导语向研究对象解释本次调查的目的、方法和意义，在取得其知情同意后进行调查，要求其独立完成问卷填写。调查资料当场收回，调查人员检查、 核对有无遗漏项。本次调查共发放问卷260 份，回收有效问卷248 份，有效回收率为95.38%。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计数资料采用均数±标准差描述；计数资料采用频数、构成比描述；采用Spearman 相关分析法分析疾病感知和服药依从性的相关性；采用Logistic 回归分析服药依从性的影响因素；以P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般资料 见表1。

2.2 冠心病患者疾病感知和用药依从性现状及二者的相关性被调查的248 例冠心病患者疾病感知问卷总得分为（53.37±6.29）分，处于中等偏低水平。患者用药依从性：较高 53 例（21.37%）、中等 108 例（43.55%）、较低 87 例（35.08%）。Spearman 相关分析显示，冠心病患者疾病感知和用药依从性呈正相关 （r=0.531，P<0.001）。

2.3 冠心病患者用药依从性影响因素的Logistic 回归分析以患者用药依从性为因变量，患者一般资料和疾病感知为自变量进行Logistic 回归分析，见表2。

3 讨论

3.1 冠心病患者疾病感知现状本研究调查的248 例冠心病患者疾病感知问卷总得分为（53.37±6.29）分，处于中等偏低水平，这提示患者对自身疾病现状、发展及预后缺乏认识。冠心病是一种慢性进行性疾病，随着疾病反复发作和病程延长，患者会出现不同程度的疲惫感，有的患者甚至出现抑郁等负性心理情绪，逐渐丧失对治疗的信心，而负性心理情绪又会反过来加速疾病进展［13］。患者疾病感知对其疾病自我管理行为十分重要，护理人员要加强与患者沟通，鼓励其描述自身对疾病的认识，进而给予针对性的健康教育。

表1 调查对象一般资料 （N=248）

表2 冠心病患者用药依从性影响因素的Logistic 回归分析

3.2 冠心病患者用药依从性现状本研究调查的248 例冠心病患者中，服药依从性中等及以上的患者仅占64.92%，总体服药依从性较差，主要表现在忘记服药、出门忘记携带药物、 遵从目前的药物治疗方案有困难等。患者服药依从性与其疾病感知呈正相关，即患者对疾病的感受和认知度越高，其服药依从性越好。有研究显示，冠心病患者服药依从性与其对疾病和治疗用药的认识程度有关，很多患者担心药物不良反应而不愿意长期服用药物［14］。因此，要加强患者疾病及用药相关知识的健康教育。

3.3 冠心病患者用药依从性的影响因素本研究结果显示，年龄、文化程度、医疗费用支付方式、居住方式、家庭人均月收入、合并其他慢性病数量、疾病感知是冠心病患者用药依从性的影响因素。年龄越小的患者用药依从性越高，随着年龄的增长，患者记忆力、认知能力逐渐减退，容易出现多服或漏服药物；文化程度越高的患者获得各种社会知识和信息的途径越多，对疾病和药物治疗认识越全面，故其用药依从性越高；医疗费用支付方式为医保或公费医疗、 家庭人均月收入越高的患者用药依从性越高，这与该群体一般都有相对稳定的经济来源和医疗保障，经济负担小，无需担忧用药带来的经济花费有关；非独居患者的用药依从性高于独居患者，这与家属对其有一定监督和照顾有关；合并其他慢性疾病数量越多的患者服药依从性越差，慢性疾病一般都需要长期服用药物，疾病种类越多服用药物的种类越多，且副作用相对较大，这些均会影响患者的用药依从性；疾病认知程度越高的患者用药依从性越高,疾病认知程度越高，其健康需求越高，更能坚持健康行为，故其用药依从性越好。

4 小结

冠心病患者用药依从性现状整体不容乐观，用药依从性受患者年龄、文化程度、医疗费用支付方式、居住方式、家庭人均月收入、疾病感知现状等多种因素影响。医护人员在关注疾病治疗、护理的同时，应关注影响患者用药依从性的因素，给予针对性的用药指导，以提高其用药依从性。