甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼在分娩镇痛中的效果评价

孔香儿

摘要：目的：探讨甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼在分娩镇痛中的效果。方法：2019年5月～2021年5月，选68例分娩产妇，研究组（34例） ，甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼，对照组（34例） ，甲磺酸罗哌卡因，比较两组视觉模拟评分量表（VAS） 疼痛评分，平均动脉压（MAP） 和心率（HR） 、血氧饱和度（SpO2） 指标。结果：对比对照组，研究组术中30 min、术后HR、MAP、SpO2更稳定（P < 0.05） ，VAS（3.15±0.82） 分更低（P < 0.05，t = 7.1450） 。结论：甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼在分娩镇痛中的效果更为显著，具有临床价值。

关键词：分娩镇痛;甲磺酸罗哌卡因;舒芬太尼;VAS评分;平均动脉压;心率;血氧饱和度

分娩镇痛是指医生通过心理治疗或物理方法来减轻孕妇在怀孕期间的疼痛。通过分娩镇痛，产妇可以在微弱的疼痛甚至无痛的情况下分娩[1]。越来越多的孕妇开始考虑选择分娩镇痛法，这主要是由于对分娩疼痛的恐惧。分娩镇痛可以减轻孕妇分娩时的疼痛，降低孕妇的氧耗和能量消耗，减少新生儿窒息的可能性[2]，对母亲和胎儿都有好处。本研究探讨甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼在分娩镇痛中的效果。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 基本资料

2019年5月～2021年5月，选68例分娩产妇，21～42岁，已签知情书。研究组，平均年龄（32.29±4.33） 岁，平均孕周（38.59±0.48） 周;对照组（34例） ，平均年龄（32.75±4.16） 岁，平均孕周（38.91±0.52） 周。两组基本资料差异不明显（P > 0.05） 。

1.2 研究方法

舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172） 镇痛按0.1～5.0 μg/kg体重作静脉内推注或者加入输液管中，在2～10 min内滴完。麻醉维持用药总量可为8～30 μg/kg.当临床表现显示镇痛效应减弱时可按0.35～1.4 μg/kg体重追加维持剂量。

甲磺酸罗哌卡因（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20052621） ，浓度为0.1 %。

1.3 观察指标

比较两组视觉模拟评分量表（VAS） 疼痛评分，平均动脉压（MAP） 和心率（HR） 、血氧饱和度（SpO2） 指标。

1.4 统计学处理

SPSS 24.0软件，计数资料采用百分比（%） 表示，χ2检验，计量资料以（x±s） 表示，t检验，若P < 0.05，代表两组间数据对比差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HR、MAP、SpO2比较

对比对照组，研究组术中30 min、术后HR、MAP、SpO2更稳定（P < 0.05） ，见表1。

2.2 两组VAS评分比较

对两组VAS评分进行比较，麻醉前，两组VAS评分无显著差异;麻醉后研究组VAS（3.15±0.82） 分更低（P < 0.05，t = 7.1450） ，见表2。

3 讨论

分娩镇痛的方法有多种，主要包括。

3.1 非药物性镇痛方法

（1）经皮电神经刺激，该方法需要使用低频脉冲镇痛仪刺激孕妇的背部和脊柱，以减轻疼痛。一般来说，镇痛效果不如药物镇痛明显，有效率仅为25 %[3]。（2） 水下分娩，是指产妇在分娩的第一、二阶段早期坐在装满热水的浴缸中，依靠热水和热水的浮力缓解分娩痛苦[4]。（3） 心理舒适的镇痛分娩方法通过产前教育、运动助产、陪护及医生及其家属的护理，如家庭分娩、导乐分娩等，可以减轻孕妇的疼痛[5]。（4） 针刺麻醉、镇痛、针灸麻醉即“经络穴位针灸”，是在传统中医针灸知识的基础上发明的[6]。医生通过针刺孕妇的合谷、足三里、三阴交等穴位来阻断疼痛神经的传导。

3.2 药物镇痛

（1） 笑气吸入。一氧化二氮是一种气体，它没有颜色。用氧气吸入混合气体半分钟后，子宫收缩可抑制疼痛。效果好、无呼吸道损伤、见效快，但同时失效也很快。一半以上的产妇在使用后有明显的镇痛作用，且起效快速，对呼吸道无害。因为它缓释期大约半分钟，如果孕妇感到疼痛时吸入，会产生反作用，引起头痛，恶心等症状。氧化亚氮操作不当可能造成操作过程中的污染，也可能造成意外吸入和过度吸入。（2） 止痛药肌内注射：杜冷丁多仑丁即盐酸哌替啶，是一种临床应用的合成镇痛剂。本品为白色结晶性粉末，略带苦味，无异味。对于中枢神经系统，它可以用来帮助孕妇增加子宫收缩的频率，毒性和副作用较少。使用杜冷丁的优点是用药相对简便，对40 %～60 % 的孕妇有效。它的缺点是能抑制新生儿的呼吸中枢。此外，还会引起母亲的不良反应，如头晕、恶心、呕吐、反应迟钝、嗜睡等。安定有镇静和抗惊厥作用，在分娩镇痛方面主要用于减轻母亲的恐惧，缓解心理紧张和身体疲劳。它的缺点是不能有效地达到镇痛的效果，并可引起严重的低血压和长期的低体温，特别是对早产儿。（3） 椎管内注射镇痛剂注药镇痛法，是最广泛使用和最有效的止痛方法，95 % 以上的孕妇可以有良好的效果。有利于止痛效果更好，甚至是无痛的。与此同时，孕妇可以保持清醒。在正确使用的前提下，缩短了分娩时间，减少了对母婴的伤害。但这一方法管理过程复杂，对医务人员的专业要求高，存在失败的风险。如果不能控制注射药物的浓度和含量，会对母婴造成一定的伤害。

本研究，对比对照组，研究组术中30 min、术后HR、MAP、SpO2更稳定（P < 0.05） ，VAS评分更低（P < 0.05） 。甲磺酸罗哌卡因是一种新型长效酰胺局部麻醉药，为S-旋光体。它具有麻醉和镇痛的双重作用。大剂量可产生手术麻醉，感觉阻滞（镇痛） 发生在小剂量，并伴有局限性非进行性运动神经阻滞，加用肾上腺素并不改变罗哌卡因的阻滞强度和持续时间。罗哌卡因和其他局麻药一样，通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜，阻断神经纤维中的脉冲传导。舒芬太尼是一种强效止痛剂，属于阿片类镇痛剂。在芬太尼的基础上改进舒芬太尼的结构。舒芬太尼的镇痛作用是芬太尼的许多倍。注射后几分钟即可充分发揮最大效应，并具有较强的血流动力学稳定性，同时可保证充足的心肌供氧。目前，药物主要用于分娩镇痛，尤其是在手术过程中，它们有很好的镇痛作用。主要用于气管插管和全身麻醉诱导及人工呼吸的维持，此外，还可用于复合麻醉的止痛药。本品属于特殊管制的精神药品，必要时可在医疗机构使用，因此，舒芬太尼的主要功效是镇痛，是一种强效的镇痛药。瑞芬太尼和其他阿片类药物一样，很容易通过胎盘，新生儿脐动脉/脐静脉药物代谢率为30 % ，母亲血浆瑞芬太尼清除率为93 mL/min /kg是非产妇的两倍。由于瑞芬太尼在产科药代动力学的特殊性，其在母体和胎儿体内代谢迅速，与其他阿片类药物相比不具有长期的呼吸抑制和镇静作用，对母亲和新生儿也没有严重影响。研究表明：瑞芬太尼静脉滴注镇痛效果优于笑气吸入镇痛和静脉注射杜冷丁镇痛，瑞芬太尼静脉滴注量为0.1 %[7]，瑞芬太尼100 μg 与硬膜外镇痛相比，新生儿 apgar 评分无显著性差异。但在实际临床应用中，瑞芬太尼用于母婴分娩镇痛的安全性有待进一步确认[8]。在镇痛过程中，应连续监测母体呼吸指标（呼吸次数、SpO2） 、镇静程度和胎心率。瑞芬太尼应该在分娩前15分钟停止。瑞芬太尼静脉自控镇痛模式的建立是麻醉专家探索和研究的重要课题，是提高瑞芬太尼分娩镇痛效果，保障母婴安全的关键。

综上，甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼在分娩镇痛中的效果更为显著，VAS评分较低，MAP和HR、SpO2更为稳定，具有临床价值。

参考文献

[1]王润，黄立锋，刘文胜，等.舒芬太尼复合不同浓度罗哌卡因硬膜外阻滞在产程潜伏期阶梯式分娩镇痛中的效果观察[J].中国性科学，2019，28（7）：5.

[2]张树婵，孙国海，隋红梅.枸橼酸舒芬太尼复合盐酸罗哌卡因在无痛分娩中的应用效果及对应激反应和妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（12）：3.

[3]罗青妍，焦静，黄绍强，等.0.15 %罗哌卡因与0.1 %罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的比较[J].临床麻醉学杂志，2020，36（8）：5.

[4]韩斌，徐铭军，白云波.罗哌卡因复合舒芬太尼连续蛛网膜下腔阻滞用于全产程分娩镇痛的临床效果[J].临床麻醉学杂志，2020，36（2）：5.

[5]代虹，韩新，吕袁凯，等.程控硬膜外脉冲式输注不同剂量罗哌卡因复合舒芬太尼行阶梯式分娩镇痛对母婴的影响[J].临床麻醉学杂志，2020，36（10）：5.

[6]王占晖，刘玉梅，刘雪.利多卡因复合盐酸罗哌卡因与枸橼酸舒芬太尼对产妇自控硬膜外分娩镇痛效果及对泌乳功能的影响[J].河北医学，2020，26（1）：5.

[7]徐淑兰，尹军，于永生，等.腰硬联合阻滞分娩镇痛中规律间断注射舒芬太尼联合罗哌卡因对分娩结局，产间发热及镇痛效果的影响[J].广西医学，2020，42（9）：4.

[8]吴健春，宁贤友.罗哌卡因单用或与舒芬太尼联用对产妇硬膜外分娩镇痛效果及产后早期痛觉过敏的影响[J].川北医学院学报，2021，36（7）：4.