持续性与阵发性心房颤动导管射频消融肺静脉电隔离的抗凝治疗效果分析

向万发

摘要：目的：探讨持续性与阵发性心房颤动导管射频消融肺静脉电隔离的抗凝治疗效果。方法：选择2019年12月～2021年11月六盘水市人民医院收治的持续性心房颤动患者，有63例作为本次研究的对照组，采用导管射频消融，行肺静脉电隔离治疗;于同期随机选取收治的83例阵发性心房颤动患者，将其纳入研究作为观察组，在导管射频消融肺前，实施华法林抗凝治疗，展开两组患者治疗的效果分析。结果：两组患者的术后血栓栓塞发生率相比之下，对照组患者相比明显更高（P < 0.05） 。此外，治疗前，相比观察组患者与对照组患者的生活质量评分差异，不存在统计学意义（P > 0.05） ;治疗后，观察组患者的生活质量评分与对照组患者相比明显更优（P < 0.05） ，且同组患者治疗后相比治疗前的生活质量评分显著升高（P < 0.05） 。结论：持续性和阵发性心房颤动患者，采用导管射频消融肺静脉电隔离的抗凝治疗，术后易于形成血栓及栓塞。临床应加强对患者术中及术后的抗凝治疗，可有效提升患者的生活质量，值得推广。

关键词：持续性心房颤动;阵发性心房颤动;导管射频消融术;肺静脉电隔离;抗凝治疗

心房颤动是临床上常见的一种心律失常症状，其器质性与非器质性心脏病均可发生，包括持续性与阵发性两种类型，已经成为诱发患者心功能不全、脑卒中疾病的危险因素。近几年，临床将导管射频消融，行肺静脉电隔离作为治疗持续性心房颤动的新型技术，但往往患者术后易于出现血栓形成和栓塞等并发症，而影响患者的预后。为此，在患者进行导管射频消融前实施华法林抗凝治疗，对患者的血栓形成与栓塞预防具有一定的指导意义[1～2]。基于此，本文选择2019年12月～2021年11月六盘水市人民医院收治的63例持续性心房颤动患者、83例阵发性心房颤动患者，展开对导 管射频消融肺静脉电隔离抗凝治疗的调查。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择2019年12月～2021年11月六盘水市人民医院收治的持续性心房颤动患者，有63例作为本次研究的对照组，采用导管射频消融，行肺静脉电隔离治疗。其中男患者有33例、女患者占30例;年龄41～73岁，平均（56.19±12.32） 岁;病史2～5年，平均（3.42±1.23） 年。于同期随机选取收治的83例阵发性心房颤动患者，将其纳入研究作为观察组，在导管射频消融前实施华法林抗凝治疗。分别有42例男患者、41例女患者;年齡42～72岁，平均（59.22±12.27） 岁;病史1～6年，平均（3.53±1.19） 年。两组患者均伴有房颤频繁发作、症状明显，多种抗心律失常药物治疗无效等特点;排除存在甲状腺功能亢进、严重精神类疾病、手术不耐受或禁忌证等患者。经过分析两组患者的基线资料，差异不具有统计学意义，可以比较（P > 0.05） 。

1.2 方法

1.2.1 导管射频消融，行肺静脉电隔离治疗

当对患者房间隔穿刺后，于CARTO系统指导下根据标测导管构建左房三维重建图像，在肺静脉前庭处设定环肺静脉消融经线开始逐点消融，完成4根肺静脉的消融后，达到肺静脉完全点隔离即环状电极上肺静脉电位消失，静脉内起搏或者自律性电活动与心房电活动分离。对患者进行心腔内超声监测、指导消融，消融时静脉给予患者注入异丙酚，保持患者睡眠状态，射频消融功率设定40 W，盐水灌注导管消融温度控制在40℃，8 mm导管消融温度为50℃[3～4]。

1.2.2 抗凝治疗

（1） 术前抗凝治疗：持续性心房颤动患者在消融术前，进行华法林抗凝治疗，阵发性心房颤动患者具备一项及以上危险因素进行华法林抗凝治疗，包括年龄超过65岁、高血压、糖尿病、脑卒中史、充血性心力衰竭、左室舒张末径超过56 mm。所有患者术前使用华法林抗凝治疗，要以国际标准比值（INR）2～3维持3周及以上，消融术前3～4 d，停止使用华法林，并以5000 U低分子肝素，皮下注射，1天2次。（2） 术中抗凝治疗：完成房间隔穿刺后，给予患者静脉注射静脉滴注5000～8000 U或者75～100 U/kg的肝素，之后每小时追加1000 U或者12 U/kg，手术过程中，定时对鞘管进行冲洗以及每次交换电极导管时，保证鞘管内始终充满肝素盐水。（3） 术后抗凝治疗：于术后当晚为患者皮下注射5000 U低分子肝素，1天2次，连续注射3 d，同时服用华法林，如若患者术后没有房颤发作，可服用3个月后停用，华法林治疗方式及剂量同前[5～7]。

1.3 观察指标

（1） 对两组患者术中及术后的血栓栓塞形成情况进行观察并记录。

（2） 采用SF-36（健康状况调查简表） 对两组患者治疗前、治疗后3个月的生活质量进行评分，包括生理功能及职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康及总体健康8个维度，按照其评分计算心理健康程度、生理健康程度，满分为100分，分数越高，表明患者生活质量越好。

1.4 统计学处理

由SPSS 20.0统计软件分析研究数据，分别以t、χ2对计量资料、计数资料对比进行检验，表示为（x±s） 、（%） ，统计学意义的差异为P < 0.05.

2 结果

2.1 对比两组患者的血栓形成及栓塞发生情况

两组患者的术后血栓栓塞发生率相比之下，对照组患者相比明显更高（P < 0.05） 。见表1。

2.2 对比两组患者的生活质量评分

治疗前，相比观察组患者与对照组患者的生活质量评分差异，不存在统计学意义（P > 0.05）;治疗后，观察组患者的生活质量评分与对照组患者相比明显更优（P < 0.05） 。见表2。

3 讨论

由于心房颤动属于一种慢性进行性心律失常，且根据患者的持续时间分为阵发性心房颤动、持续性心房颤动两种类型。其中阵发性心房颤动，能够进展为长期持续性心房颤动。通常心房颤动的快速不规则的心房电活动，可诱发心悸、气短及乏力等症状，对患者的生活质量造成严重的影响。

目前，临床上主要采取导管射频消融静脉点隔离进行治疗，但是因心房颤动消融时，需要导管在左房内操作，易于引發血栓形成或栓塞;同时导管放置时间或手术时间过长，便会激活凝血系统，其导管数量越多，血栓形成的风险越高，以及消融时局部组织过热、环肺静脉线形消融时，左房及肺静脉口多处内膜损伤，激活凝血系统等，都会诱发血栓及栓塞。为此，在对患者进行消融前，应给予抗凝治疗，给予患者静脉注射高浓度的肝素盐水，对左房鞘管进行持续的冲洗，可有效减少患者的血栓形成及预防栓塞的发生[8]。基于此，为了进一步证明其效果，本文选择2019年12月～2021年11月六盘水市人民医院收治的持续性心房颤动患者63例作为本次研究的对照组，采用导管射频消融，行肺静脉电隔离治疗;于同期随机选取83例阵发性心房颤动患者，将其纳入研究作为观察组，在导管射频消融前，实施华法林抗凝治疗。展开调查，从数据结果显示：两组患者的术后血栓栓塞发生率相比，对照组患者有1例血栓、3例栓塞，发生率为6.35 %;而观察组患者为0例，相比对照组明显更优（P < 0.05） 。此外，治疗前，相比观察组患者与对照组患者的生活质量评分差异，不存在统计学意义（P > 0.05） ;治疗后，观察组患者的生活质量评分与对照组患者相比明显更优（P < 0.05） ，且同组患者治疗后相比治疗前的生活质量评分显著升高，（P < 0.05） 。由此可见，对持续性与阵发性心房颤动患者应用导管射频消融肺静脉电隔离的抗凝治疗，可预防患者血栓和栓塞并发症，具有临床推广的意义。

参考文献

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