全身麻醉联合超声引导下股神经阻滞在老年患者膝关节置换手术中的应用

杜立恒

摘要：目的：评价全身麻醉联合超声引导下股神经阻滞在老年患者膝关节置换手术中的临床效果。方法：选择实施膝关节置换手术的老年患者60例，按随机数字表法分成两组：全身麻醉组（A组） 和全身麻醉联合超声引导下股神经阻滞组（B组） ，每组30例，全身麻醉组（A组） 使用咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵诱导，并以瑞芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵维持，全身麻醉联合超声引导下股神经阻滞组（B组） 除使用上述全身麻醉药外，还联合超声引导下行股神经阻滞0.4 %罗哌卡因20 mL，术后均行舒芬太尼PCIA镇痛。记录麻醉操作时间，手术操作时间，术中全麻药使用剂量，苏醒时间和疼痛程度，术后PCIA舒芬太尼消耗量及患者自控按压次数。结果：两组患者年龄身高体重指数ASA分级和操作时间比较差异无统计学意义，B组术中丙泊酚用量和瑞芬太尼用量明显少于A组;B组术后苏醒时间明显短于A组;B组术后48 h舒芬太尼总消耗量明显少于A组;B组术后24 h镇痛泵按压次数明显少于A组。结论：全身麻醉联合超声引导下股神经阻滞在老年患者膝关节置换手术中应用安全有效，同时可减少术中全麻用药剂量，具有患者术后苏醒快，术后疼痛程度减轻，减少术后阿片类药物用量等优点，是老年患者膝关节置换手术安全有效的麻醉方式，可在临床工作中推广应用。

关键词：全身麻醉;神经阻滞;膝关节置换

膝关节置换是临床常见的骨科手术类型，手术操作难度较大，手术时间较长。另外，老年患者伴随疾患较多，考虑患者在手术治疗过程中对各方面安全性和舒适性的要求较高。为了保证病人在术中循环系统稳定术毕苏醒较快，术后能有较为持久和良好的镇痛效果，对麻醉医生来说提出了一个更高的要求，因此老年患者膝关节置换手术麻醉方式的选择成为临床研究的重要课题。近年来，随着超声技术在麻醉科的应用，越来越多的临床医生开展了神经阻滞复合全身麻醉的临床研究，具有减轻术中应激，减少阿片类药物使用剂量等优势[1～4]。本研究旨在探讨全身麻醉联合超声引导下股神经阻滞在膝关节置换手术中的临床应用效果，为老年患者膝关节置换手术的麻醉选择提供临床参考。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取北京市房山区良乡医院60例进行膝关节置换手术的患者，性别不限，年龄60～75岁，体重指数 （BMI） 18.5～28.5㎏/㎡，美国麻醉医师协会（ASA） Ⅰ～Ⅲ级。术前排除标准：对局麻药和全身麻醉药过敏者，患有凝血功能障碍，神经肌肉疾病基础代谢异常，肝功能异常等情况，随机分为全身麻醉组（A组） 和全身麻醉联合超声引导下股神经阻滞组（B组） 。

1.2 方法

患者进入手术室后连接监护仪，监测心电图，指脉搏氧饱和度，无创血压（有创血压） 和麻醉深度监测（BIS）。开放静脉通路，静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg，舒芬太尼0.3 μg/kg，丙泊酚2.5㎎/㎏和罗库溴铵0.5㎎/㎏，并以瑞芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵维持，术中麻醉深度（BIS） 维持在45～60。

A组采用全身麻醉。

B组采用全身麻醉联合超声引导下股神经阻滞，给予患侧股神经0.4 %罗哌卡因20 mL进行神经阻滞，其余操作与A组相同。

两组病人术后都使用了镇痛泵（舒芬太尼2 μg/kg） 。

1.3 观察指标

记录数据主要包括麻醉操作时间、全麻维持用药剂量、苏醒时间、术毕疼痛程度和术后镇痛效果等几方面进行统计。VAS疼痛评分标准（0分～10分） ：0分，无痛;3分以下，有轻微的疼痛，能忍受;4分～6分，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7分～10分，患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲、影响睡眠。

1.4 统计学处理

统计分析采用SPSS 22.0软件进行数据分析，分别以t、χ2对计量资料、计数资料对比进行检验，表示为（x±s） 、（%） ，统计学意义的差异为P < 0.05.

2 结果

2.1 比较两组患者一般情况

本研究两组患者性别、年龄、BMI、ASA分级、麻醉操作时间、手术部位复杂程度、手术时间等差异均无统计学意义，B组苏醒时间明显短于A组（P < 0.05） ，见表1。

2.2 比较两组患者疼痛情况

B组VAS疼痛评分明显低于A组，见表2。

2.3 两组患者术中麻醉药用量

B组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量明显少于A组，见表3。

2.4 比较两组患者术后不同时段镇痛泵按压次数

B组术后0～4 h、4～8 h、8～12 h、12～24 h和24～48 h镇痛泵按压次数明显少于A组，见表4。

2.5 比较两组患者术后不同时段舒芬太尼用量和总消耗量

B组术后0～12 h和12～24 h舒芬太尼用量明显少于A组，术后24～48 h两组舒芬太尼用量差异无统计学意义，B组术后48 h舒芬太尼总消耗量明显少于A组，见表5。

3 讨论

B组操作时间与A组无差异，全麻用药剂量少于A组，苏醒时间比A组短，疼痛程度比A组轻，术后镇痛维持时间长。

在老年患者骨科手术中，膝关节置换的比例比较高，因此，关于老年患者膝关节置换手术的研究较多见，且涉及面广。超声引导下股神经阻滞是一种新兴的区域神经阻滞，也是近几年来临床研究的热点，南兴东等[5～8]于2007年就提出了超声引导下股神经阻滞在下肢手术中的应用。既往传统的全身麻醉方法和椎管内麻醉用于膝关节置换手术，手术时间长，用药较多，术毕病人苏醒较慢且疼痛程度较大或排尿困难、行动不便。所以现在采用全身麻醉联合超声引导下股神经阻滞用于下肢手术，更适用于老年患者，也更肯定了本类麻醉方式的临床应用价值。

综上所述，根据医学不断地发展，麻醉方法的研究也在不断提高，采用全身麻醉联合超声引导下股神经阻滞应用于老年膝关节置换手术，全麻用药剂量少，苏醒时间快，术中疼痛程度轻，术后镇痛时间长，是深受患者欢迎的一种联合麻醉方法，并且具有良好的应用前景。

参考文献

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