不典型肺结核的多层螺旋CT影像特征及临床诊断价值分析

陆文霆

摘要：目的：探讨不典型肺结核的多层螺旋CT影像特征及临床诊断价值。方法：选取2018年3月～2020年3月医院收治的78例不典型肺结核患者，所有患者均接受X线扫描和多层螺旋CT扫描，分析78例患者多层螺旋CT影像特征，对比两种扫描方案的诊断效能，应用受试者工作特征曲线（ROC） 分析多层螺旋CT在不典型肺结核患者中的诊断价值。结果：78例不典型肺结核患者多层螺旋CT影響学表现为肺炎实变型、弥漫间质型、单发结节型、多发结节型，分别为43.59 %、23.08 %、19.23 %、14.10 %，其中肺炎实变型主要表现为支气管充气征、边界模糊，分别占85.29 %、79.41 %，弥漫间质型主要表现为结节灶、树芽征、间质性改变，分别占77.78 %、83.33 %、77.78 %，单发结节型主要表现为结节灶100.00 %，多发结节型主要表现为结节灶、空洞，分别占100.00 %、72.73 %;多层螺旋CT诊断灵敏度、准确度、阴性预测值明显高于X线（P < 0.05） ，两组方法特异度、阳性预测值无统计学差异（P > 0.05） ;ROC曲线分析表示，多层螺旋CT诊断患者发生不典型肺结核的约登指数为0.627，AUC为0.856（95 % CI：0.854～0.919） ，优于X线诊断的0.472，0.649（95 % CI：0.673～0.821） 。结论：多层螺旋CT可明确检出不典型肺结核患者具体病灶类型，具有较高的诊断准确度。

关键词：不典型肺结核;多层螺旋CT;影像特征;诊断价值

不典型肺结核是由结核分枝杆菌入侵肺部引起的传染病，由于该病在临床症状及影像学上缺乏结核病典型特征，故得此名[1]。目前，多采用X线扫描的影像学方法对患者进行诊断，极易误诊、漏诊，进而延误病情，错过最佳治疗时机，加大了临床治疗的难度，影响患者安全。随着临床设备的不断发展，技术的不断创新，多层螺旋CT作为一种临床诊断技术，具有无创、操作简单的优点，逐渐应用到临床肺部疾病的诊断中，且对典型肺结核有较高的诊断准确度[2]。本研究以78例不典型肺结核患者为研究对象，探讨多层螺旋CT影像学特征及在不典型肺结核中的诊断价值。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

本研究在实施前已向医院伦理委员会提出申请，并被批准，患者及家属自愿参加，并签署知情同意书。以医院收治的78例不典型肺结核患者为研究对象（时间：2018年3月～2020年3月） 。其中男性46例，女性32例，年龄24～78（56.36±8.57） 岁，所有患者一般资料内容完整。

纳入标准：所有患者均符合《实用内科学》[3]中对不典型肺结核的诊断标准;且经临床病理检查或穿刺活检确诊为不典型肺结核。

排除标准：（1） 合并肝炎、血液系统疾病者;（2） 严重肝、肾、心脏器官功能异常者;（3） 精神异常者;（4） 备孕期、妊娠期或哺乳期女性;（5） 对本次研究药物过敏者。

1.2 方法

1.2.1 仪器试剂

迈瑞DigiEye 760 A型悬吊式数字X线摄影系统，飞利浦Brilliance 16排螺旋CT检测仪，碘海醇注射液（福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字H20083569，100 mL：64.7 g） 。

1.2.2 检查方法

X线检查：采用X线摄影系统对患者进行检查，取肺部正侧位，设置投照参数管电流为200～380 mAs，管电压为80～100 kV。

多层螺旋CT检查：于扫描开始前，引导患者取标准仰卧位，抬起双臂，做深呼吸，充分扩张胸部;然后进行扫描，设置扫描层距为 5 mm、层厚为 5 mm、螺距为1.5 mm、电压为120 kv、电流为200 mA，扫描范围从肺尖处至膈肌处，完成平扫后，注射碘海醇注射液，注射速率控制在3.0～5.0 mL/s，延迟时间控制在25 s～35 s;最后进行连续 CT 扫描，观察扫描结果。

CT 扫描结果由两名经验较丰富的放射科权威医师进行阅片分析。

1.3 观察指标

（1） 患者多层螺旋CT影像学特征;（2） 以病理诊断结果为金标准，对比两种检查方法的诊断效能;（3） 绘制ROC曲线图。

1.4 统计学处理

将本次研究收集的78例不典型肺结核病例数据输入至SPSS 25.0软件系统中进行分析，计数资料采用χ2检验，以n（%） 表示数据。P < 0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 多层螺旋CT影像学特征

多层螺旋CT扫描结果显示，78例不典型肺结核患者表现为肺炎实变型43.59 %（34例） 、弥漫间质型23.08 %（18例） 、单发结节型19.23 %（15例） 、多发结节型14.10 %（11例） ，其中肺炎实变型主要表现为树芽征（70.59 %） 、支气管充气征（85.29 %） 、边界模糊（79.41 %） ，弥漫间质型主要表现为结节灶（77.78 %） 、树芽征（83.33 %） 、间质性改变（77.78 %） ，单发结节型主要表现为结节灶（100.00 %） ，多发结节型主要表现为结节灶（100.00 %） 、空洞（72.73 %） 。见表1。

2.2 诊断效能

多层螺旋CT诊断灵敏度、准确度、阴性预测值明显高于X线（P < 0.05） ，两组方法特异度、阳性预测值无统计学差异（P > 0.05） 。见表2。

2.3 ROC曲线分析

多层螺旋CT和X线在不典型肺结核患者中的诊断价值ROC曲线分析显示，X线诊断患者发生不典型肺结核的约登指数为0.472， AUC为0.649（95 % CI：0.673～0.821） ，多层螺旋CT诊断的约登指数为0.627，AUC为0.856（95 % CI：0.854～0.919） 。见表3，图1。

3 讨论

肺结核是临床常见慢性传染病之一，发病率高，各个年龄均有发病可能。肺结核主要以空气为媒介，通过飞沫传播。典型肺结核患者往往出现咳嗽、低热、咯血等典型肺结核症状，而不典型肺结核患者缺乏特异性症状，临床表现复杂多样，无固定发病部位，临床诊断较为困难[4]。因此，寻找准确合理的诊断方案可有效阻止病情进展，为临床救治方案的实施争取更多时间，是临床诊断的关键，对不典型肺结核患者至关重要。

X线扫描具有价格低廉，便于操作的特点，在临床应用较为广泛，但是由于不典型肺结核的特殊性，X线扫描缺乏准确度，且检出率较低，不适合在临床推广使用。多层螺旋CT通过向患者静脉注射碘造影剂，再由螺旋CT机扫描成像，具有扫描速度快、伪影少、后处理效果好的特点，放射剂量低，可最大限度降低射线对人体的伤害;分辨率高，从不同角度，全面、直观、立体、清晰地对肺部病变情况进行显示，弥补了X线不能清晰显示肺部钙化、空洞、支气管充气征等病变的不足，提高了病变检出率，有利于医师对疾病的诊断[5]。本研究中，多层螺旋CT扫描结果显示，78例不典型肺结核患者表现为肺炎实变型、弥漫间质型、单发结节型、多发结节型，其中肺炎实变型主要表现为支气管充气征、边界模糊，弥漫间质型主要表现为结节灶、树芽征、间质性改变，单发结节型主要表现为结节灶，多发结节型主要表现为结节灶、空洞;多层螺旋CT诊断灵敏度、准确度、阴性预测值明显高于X线，ROC曲线分析表示，多层螺旋CT诊断患者发生不典型肺结核的约登指数为0.627，AUC为0.856（95 % CI：0.854～0.919） ，优于X线诊断的0.472，0.649（95 % CI：0.673～0.821） ，说明多层螺旋CT清晰观察到患者肺部组织的空洞、钙化、支气管征等改变，且其可较清晰地显示肺部周围软组织，为不典型肺结核的确诊提供依据，可对不典型肺结核患者进行准确诊断。

综上所述，多层螺旋CT可明确检出不典型肺结核患者具体病灶类型，具有较高的诊断准确度，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 张萌涛，吴璇.不典型与典型肺结核抗酸杆菌、CA125、CEA检测结果对比分析[J].长春中医药大学学报，2020，36（6）：1232-1235.

[2] 王瑞军，孙继平，高兴法.肺结核的多层螺旋CT、MRI诊断及鉴别诊断观察[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（6）：65-66，146.

[3] 《实用内科学》第14版即将出版[J].中华内科杂志，2013，52（10）：814.

[4] 張文强，梁丹，陈星辰.TBLB联合支气管镜刷检对不典型结核患者的诊断价值[J].解放军预防医学杂志，2019，37（11）：14-15.

[5] 李倩倩，姜静，范海芸.多层螺旋CT在不典型性肺结核中的应用价值及影像特征分析[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（6）：62-64.