鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的效果分析

向杰

摘要：目的：探討鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的效果。方法：选取2019年12月～2020年12月枝江市人民医院收治的118例慢性鼻窦炎患者进行研究，随机分为对照组和研究组，各59例。对照组应用开放手术治疗，研究组应用鼻内镜手术治疗。结果：研究组临床疗效高于对照组（P < 0.05） ;研究组并发症发生率低于对照组（P < 0.05） ;研究组IL-6、IL-8及TNF-α水平低于对照组（P < 0.05） 。结论：鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效确切，并发症少，值得推广应用。

关键词：鼻内镜手术;慢性鼻窦炎;临床效果

慢性鼻窦炎在任何年龄阶段均可发生，其发病原因比较复杂，临床表现为流脓涕、鼻塞及嗅觉障碍等，有的患者甚至可能会发生头部钝痛的情况。随着疾病的发展，会影响视力，严重时甚至会由于感染加重疾病引起死亡。现阶段临床治疗该疾病方法为手术，传统手术治疗虽然具有一定效果，但不利于后期恢复。随着鼻内镜术式的应用，在内窥镜下视野更为清晰，在治疗慢性鼻窦炎中，能够很好地观察鼻窦内组织病变，提高病变组织的清除率[1]。患者经鼻内镜手术治疗后，可以在最大限度上清除病变组织的基础上，比较少地损伤鼻窦骨组织以及软组织，能较好保留鼻窦的正常生理功能，促使创面愈合以及鼻功能的恢复，缓解患者的痛苦。因此本文选取2019年12月～2020年12月枝江市人民医院收治的118例慢性鼻窦炎患者进行研究，分别采用不同手术方式治疗，旨在分析鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的效果。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月～2020年12月枝江市人民医院收治的118例慢性鼻窦炎患者进行研究，随机分为对照组和研究组各59例。研究组男31例，女28例;年龄17～59岁，平均 年龄（38.2±3.7） 岁;发病位置：21例蝶窦，18例额窦，20例上额窦。对照组男32例，女27例;年龄18～58岁，平均 年龄（38.3±3.6） 岁;发病位置：22例蝶窦，19例额窦，18例上额窦。纳入标准：经鼻内镜以及鼻窦冠状位CT检查后确诊者;沟通良好者;无手术禁忌证;依从性良好。排除标准：凝血功能障碍者;心血管疾病;恶性肿瘤;妊娠或哺乳期者。患者同意本次研究，两组患者的一般资料具有可比性（P > 0.05） ，且经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：患者局部麻醉呈半坐卧位，将中鼻甲的后半部分切开，暴露蝶窦口，然后切除蝶窦前壁;开放蝶窦后，逐渐开放前筛窦、筛窦以及额窦口;扩大上颌窦后，应用碘伏纱条填塞上颌窦，最后使用凡士林纱条填塞鼻腔。

研究组：患者鼻腔麻醉呈去枕仰卧位，鼻内镜引导下将大鼻息肉病灶及其周围残留组织进行切除，并将鼻窦腔中的脓性黏稠分泌物吸除;充分清理鼻腔内黏膜组织及鼻息肉，冲洗鼻窦腔。冲洗后，对筛窦及中鼻甲进行外压，缩小患者鼻腔，应用含碘伏的纱条填充颌窦腔，用含有凡士林的纱条填充鼻腔。术后应用抗生素类药物进行预防感染和消炎处理。

1.3 观察指标

（1） 对比两组临床疗效。显效：经手术治疗后，患者鼻塞及鼻黏膜充血等临床症状消失，且应用内镜检查后发现窦腔黏膜水肿消失;有效：患者的症状在一定程度上有所改善，经内镜检查后发现窦腔黏膜水肿明显减轻但仍存在水肿;无效：经治疗后患者的临床症状未改善，甚至有加重迹象。（2） 对比两组并发症。记录眼眶红肿、鼻腔黏连及眼睑肿胀的发生例数，计算其发生率。（3） 对比两组炎性因子。采取2 mL空腹静脉血，以3000 r/min的速度离心后，使用电化学发光法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α） 、白细胞介素-6（IL-6） 及白细胞介素-8（IL-8） 。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数（%）行χ2 检验，计量（x±s）行t 检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

研究组临床疗效高于对照组（P < 0.05） ，见表1。

2.2 两组并发症对比

研究组并发症发生率低于对照组（P < 0.05） ，见表2。

2.3 两组炎性因子对比

研究组IL-6、IL-8及TNF-α水平低于对照组（P < 0.05） ，见表3。

3 讨论

慢性鼻窦炎作为一种以鼻塞、流涕以及头昏等为临床症状的疾病，在生活中比较常见。现阶段，由于医疗技术的快速发展，医学界深入研究了鼻生理以及鼻部疾病病因学，手术器械设备也更为先进。慢性鼻窦炎手术治疗目的为消除鼻黏膜炎性反应，恢复鼻窦功能。传统手术方式操作比较复杂，术中用时长，出血量大，术后并发症也较多，不利于术后恢复，而且传统手术治疗视野并未充分暴露，经治疗后容易出现反复发作[2]。

以往手术方式虽然能够切除病变组织，但是破坏了患者的鼻腔黏膜等，而这些组织的保护作用在后期的恢复中发挥着十分重要的作用，所以传统手术方式存在着复发率高以及恢复慢等特征。由此可见，选取一种符合鼻腔结构和炎症转归的手术方式显得十分重要。现阶段，慢性鼻窦炎使用鼻内镜手术治疗可以很好地消除病变，有利于解剖结构重构，能够有效改善流涕、鼻塞及嗅觉障碍等临床症状，还保留了黏膜，能够充分保证引流通畅。与传统手术方式相比，鼻内镜手术能够保留中鼻甲以及窦腔内黏膜，有利于恢复病变黏膜生理功能，避免术后复发，而且内镜下操作视野良好，能够彻底去除病灶，提高治疗效果。同时，鼻内镜具有较高的分辨率，能准确判断病灶处，不仅可以彻底切除病灶，还可以保护鼻窦的正常黏膜组织，更好地处理病变组织。鼻内镜可以清楚查看病变组织和附近周围组织情况，最大限度上减少鼻腔结构受损的情况，保护鼻腔以及鼻窦的解剖结构，保留其功能，降低手术的风险性。本研究的结果显示，研究组临床疗效高于对照组（P < 0.05） ，表示应用鼻内镜手术治疗患者可以提高临床效果。

经鼻内镜手术治疗，手术切口比较小，而且应用鼻内镜进行探查和操作时不会损伤鼻腔黏膜组织，显著降低术中出血量，减少术后并发症的发生。在切除病变组织的同时，应用抗生素来预防感染和炎性反应的发生，有利于为患者的恢复。鼻内镜手术可以避免损伤鼻甲以及鼻腔黏膜，手术时的视野也相对较好，不容易出现病症残留。但是在实施鼻内镜手术之前，需要认真查看患者的鼻腔、鼻窦以及鼻窦道口复合体等结构，了解病灶位置，以保证手术的顺利实施。临床研究表明，鼻内镜手术可以减轻患者头痛、流涕等症状，其手术目标为消除病变以及保留黏膜等[3]。与传统手术治疗相比，鼻内镜手术的优势为能够保留甲窦腔内黏膜，有利于显著恢复病变黏膜的功能，避免出现病变。本研究的结果显示，研究组并发症发生率低于对照组（P < 0.05） ，表示鼻内镜手术可以减少并发症的发生。

IL-6能够与TNF-α形成炎性介质的网络，其水平上升表示炎性反应越严重，而且对细胞组织的损伤也严重。IL-8存在趋化作用，其水平上升时可促使炎性细胞进行聚集，参与到炎性反应中，可加重疾病。所以减轻炎性反应是治疗慢性鼻窦炎的重点。鼻内镜手术存在微创以及术野清晰等多种优势，能够有效识别出病变组织，有利于减少术中出血量。患者通过实施鼻内镜手术，能够修复鼻道，提升临床疗效。而且鼻内镜手术中通过切除局部病变，可以充分改善鼻腔微生物感染以及炎性反应，进而为恢复鼻腔黏膜功能提供一定条件。鼻内镜手术可以让操作者在手术中直接观察到病灶组织的切除情况，避免损伤鼻腔组织，有效清除病灶。本研究的结果显示，研究组IL-6、IL-8及TNF-α水平低于对照组（P < 0.05） ，表示患者经鼻内镜手术治疗可以显著减轻其体内的炎性反应。值得注意的是，这种手术方式虽然存在明显的优势，但是在手术中每个环节均能够影响到治疗效果，所以需要重视术前的各項准备工作以及抗生素的使用，按照患者的实际情况进行全麻或者局部麻醉，完善各项临床检查，明确病灶位置。同时还需要注意在手术之前详细查看患者的鼻腔、鼻窦及鼻窦道口复合体等组织，了解病变组织的位置和大小等，促使手术可以顺利实施。

综上所述，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效确切，并发症少，值得推广应用。

参考文献

[1]王雅堂，杨见明，许海艳.鼻内镜手术联合糖皮质激素浸润对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者远期疗效及鼻功能的影响[J].中国现代医学杂志，2020，30（10）：93-97.

[2]黄振校，曲静，周煜焜，等.可降解止血粉在慢性鼻窦炎内镜手术中的应用：前瞻性，随机，对照，单盲临床试验[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021，56（2）：144-149.

[3]萧林海.四黄灌洗液联合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的疗效分析[J].中国内镜杂志，2019，25（1）：91-94.