案例教学法在妇产科学教学中的应用效果评价

汪海霞

黄石市爱康医院产科，湖北黄石 435000

妇产科学是一门注重实践与应用的学科，不仅要求医学实习生牢固掌握基本知识和基本技能，还要求实习生注重妇产科常见疾病或者多发病症的诊断、治疗[1]。然而，妇产科疾病具有一定的特殊性，加上医务工作者不可随意透露妇产科患者的个人信息，以及部分患者受中国传统思想影响，妇产科的临床实践教学在患者的维权意识与教学需要上存在着极大的矛盾，妇产科学教学一直是医学教学领域的一大难题[2]。 常规妇产科教学方法较为刻板、单调，而案例教学法则注重充分调动实习生的学习主动性，强调培养实习生的创新思维、自主学习和总结反思能力[3]。近年来，案例教学法逐渐应用于医学高等教育体系，且在探索中不断得到完善和发展。基于此，该院研究对象选取2018年11月—2020年5月82名实习生作为研究对象，旨在探讨采用案例教学法对于妇产科学教学的临床应用效果评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院的82 名医实习生，随机均分成两组。实验组男2 名、女39 名；年龄20～24 岁，平均年龄为（21.86±0.79）岁。 对照组男1 名、女40 名；年龄在19～23 岁，平均年龄为（20.78±0.69）岁。两组实习生选用同一教材，由同一老师进行授课和操作演示。 研究已征得伦理部门同意，实习生均知情且自愿配合。两组实习生的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

对照组的实习生接受常规妇产科教学，由妇产科学老师亲自讲解和操作示范，组织实习生积极参与到教学中去。

实验组实习生采用案例教学法教学，老师将41 名实习生分成10 组，每组4 名或5 名，每组组员投票推选出组内的1 名实习生作为组长。上课之前，院领导组织带教老师和相关医护人员参与讨论，针对妇产科的教学目标和要求选择典型性案例（如前置胎盘、子宫肌瘤、宫颈癌以及产后大出血等），并全面系统地整理案例，形成科学有效的教学体系。带教老师遵循授课计划于课前2 周向实习生发放典型案例，并就相关案例提出问题以引导实习生思考[4]。要求实习生利用课后时间自行查阅病例、相关的资料和文献，小组组长合理分配教学任务，同时积极组织组内成员进行讨论和交流，分享查找得到的资料，组长结合资料和文献，根据整体思路制作PPT，并将PPT 作为成果报告给带教教师。 对于部分基础医学知识， 实习生需要详细陈述某些疾病的病因病理、 临床表现、检查方法和处理事项[5-6]。 在妇产学科课堂教学过程中带教老师积极组织学生参与讨论和发言，每组自荐1名实习生对PPT 进行讲解，汇报小组成果，结束后由教师或者其余小组成员提问，最后由教师进行总结。教师组织实习生参加综合考核，包括理论知识和实践操作。

1.3 观察指标

1.3.1 知识掌握水平 选用百分制的知识掌握水平调查问卷，由学生自行填写。问卷内容包括课堂效果评价、自主学习能力等。 评价等级分为优秀、良好、较差，判断依据：总分100 分，评分高于85 分为优秀，评分70～85 分为良好，评分不足70 分为较差[7]。

1.3.2 学习态度和学习效率评分 自制调查问卷评价实习生的学习态度和学习效率。

1.3.3 考试成绩 根据考核结果评估实习生的实习成绩，评估内容涵盖理论成绩和实践操作成绩。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率（%）的形式表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 知识掌握水平的比较

对照组实习生的知识掌握优良率仅为75.60%，实验组实习生的知识掌握优良率高达95.12%，显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习生的知识掌握水平比较

2.2 学习态度和学习效率评分的比较

实验组实习生的学习态度评分和学习效率评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组的学习态度评分和学习效率评分比较[（±s），分]

表2 两组的学习态度评分和学习效率评分比较[（±s），分]

组别学习态度学习效率实验组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值92.73±2.8685.19±2.7912.084＜0.00194.41±3.0783.56±3.9013.997＜0.001

2.3 考试成绩的比较

实验组实习生的理论平均成绩和实践操作平均成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组的理论考试成绩和临床操作成绩比较[（±s），分]

表3 两组的理论考试成绩和临床操作成绩比较[（±s），分]

组别理论成绩临床操作成绩实验组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值91.03±2.9585.19±2.0210.459＜0.00192.01±2.3484.55±2.6213.598＜0.001

3 讨论

为国家和社会培养优秀的医学人才是医学教育的根本目的。随着社会的发展，人们对于健康、营养和养生的重视程度越来越高，对医护专业学生的人才需要随之增加。而妇产科学是医学实习生的必修课程，而且妇产科学注重实践与应用，不仅要求医实习生牢固掌握基本知识和基本技能，还要求实习生注重妇产科常见疾病或者多发病症的诊断、治疗，对于妇产科学课程而言，现实案例是医学实习生学习妇产科知识的最好素材[8]。 妇产科疾病具有一定的特殊性，医务工作者不可随意透露妇产科患者的个人信息，以及部分患者深受中国传统观念影响导致抵触情绪较高，不同意让实习生了解其临床资料， 使得实习生在学习妇产科学时难以接触真实的患者，难以实现妇产科学理论与实践相融合[9-11]。

近些年来，虽然多媒体等新型教学方式和标准化病人等教学方法逐渐广泛应用于各个领域的学科教学，但尚未能改变目前妇产科学教学面临的困难与挑战。研究表明[5]，多种教学模式并不适用于妇产科学教学，比如患者的标准化。 妇女是具有一定特殊性的群体，妇科检查涉及患者的私密部位，愿意配合妇产科教学的妇产科患者很少，愿意成为标准化病人的患者更少，上述原因使得标准化患者在妇产科教学中难以实施[12-13]。 基于问题的教学法源自20 世纪50年代末，它以学生为中心，属于开放式的教学方法，善于最大限度地调动学生的学习积极性，但是该方式仍然需要面对多数患者不愿意配合教学的尴尬境地。而传统的教学方法更加难以增强学生的综合分析问题和临床操作能力，实现理论与实践相融合。案例教学法是近几年来逐渐流行和推广的教学模式，该方式需要教师事先准备教学资料和素材，为实习生提供典型且生动的真实案例[14-15]，以此来解决实习生无法接触真实患者的难题。 通过教师模拟真实临床情景，让学生搜集并分析相关信息资料，针对老师的问题提出多种假设并想方设法加以验证，充分发挥医实习生的学习主动性，同时教师需要根据学生的疑惑或者问题提供有效指导以及针对性讲解，实习生在教师的引领下分析、归纳妇产科学的重点和难点。 案例教学模式下，老师不是三尺讲台上的绝对权威，而是实习护生学习的引导者。从形式角度出发，案例教学法颠覆了常规课堂教学；从本质角度出发，案例教学法能够逐步实现从以教师为中心的课堂模式到以学生为中心的课堂模式的转变，实习护生不再是传统的被动接受老师的课堂内容，而是由被动接受式学习逐渐转变为自主研究型学习，有助于培养学生的自主学习能力和团队协作能力，提高学生的综合素质。为了证实案例教学法的有效性，该研究以82 名实习生为研究对象，结果显示，实验组的知识掌握优良率显著高于对照组（P<0.05），学习态度评分、学习效率评分以及理论成绩和实践操作成绩均显著优于对照组（P<0.05），案例教学法的有效性得到验证。

综上所述，对于妇产科带教，采用案例教学法能够显著激发实习生的学习热情，提高实习生的学习效率和知识掌握水平，改善实习生的临床实践操作能力，增进带教老师和医护生之间的学习交流和情感交流，进而提高教学质量，值得临床重视。