不同特征女性人工流产时焦虑、抑郁情绪及影响因素

金笑天 陆 艳 郭 娟 吴伟平

浙江省湖州市妇幼保健院(313000)

人工流产是终止妊娠的有效手段[1]，有研究显示[2]，流产前妇女焦虑及抑郁心理较高，负面情绪升高，使应激反应显著升高，可能造成流产术麻醉意外、人工流产综合征及子宫收缩乏力风险升高[3]。因此，临床及时对流产女性的负面情绪及手术全流程进行有效干预，可降低手术并发症产生，对预后具有积极意义[4]。本研究通过对不同社会特征流产女性术前焦虑、抑郁情绪现状进行评估，分析可能影响因素，为临床干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1-7月在本院要求择期行人工流产妇女。纳入标准：①尿人绒毛膜促性腺激素阳性，经超声检查确诊为宫内妊娠；②均符合人工流产手术及麻醉要求，不存在麻醉禁忌症证。所有纳入妇女对流产方式均知情同意，本研究经伦理委员会论证通过。

1.3 评价方法

流产术前对入组妇女采用焦虑自评量表(SAS)[5]和抑郁自评量表(SDS)[6]进行评价，SAS评分≥50分为焦虑，SDS评分≥53分为抑郁。收集两组基础资料，分别对不同年龄、婚姻状态、文化程度、流产次数、孕次、产次、流产方式者焦虑及抑郁差异进行分析，分析焦虑情绪的危险因素。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 基本情况

纳入流产妇女105例，年龄(35.1±2.1)岁，体重指数(25.1±3.1)kg/cm2；已婚54例，未婚51例；文化程度为初中及以下29例，高中及中专21例，大专25例，本科及以上30例；首次流产24例，既往流产1次25例，2次21例，≥3次35例；既往妊娠1次39例，2次27例，≥3次39例；既往产次为1次59例，≥2次46例；孕囊(2.77±1.01)cm。根据妇女妊娠情况及个人意愿，分别实施手术流产62例，药物流产43例。

2.2 不同特征流产妇女焦虑、抑郁程度评估

婚姻状态、文化程度、孕次、产次、本次流产方式等不同的妇女，其焦虑及抑郁程度存在差异(P<0.05)，而年龄、流产次数不同的妇女焦虑及抑郁程度未见差异(P>0.05)。见表1。

表1 不同特征流产妇女焦虑及抑郁程度评分(分，

2.3 不同婚姻状态者不同流产方式产生焦虑、抑郁情况分析

分析发现，未婚和手术流产者发生焦虑及抑郁情况最高(P<0.05)，详见表2。

表2 不同婚姻状态妇女流产方式与焦虑、抑郁发生比较[例(%)]

2.4 流产妇女发生焦虑抑郁情绪多因素分析

将可能影响的17项因素设为自变量进行单因素logistic分析。结果显示婚姻状态、文化程度、产次、孕次及流产方式纳入分析，行多因素非条件logistic回归分析。见表3、表4。

表3 赋值表

表4 流产妇女发生焦虑抑郁情绪的多因素分析

3 讨论

国内研究显示[7]，人工流产手术前妇女的焦虑情绪较高。本次研究焦虑情绪发生率为39.1%。随着经济社会发展，女性思想文化观念发生变化。有研究显示[8]，女性避孕知识的缺乏、避孕意识的匮乏，同时基于工作、社会、观念以及个人等因素影响，使非意愿性终止妊娠情况升高，而在终止妊娠过程中女性负面情绪严重。有研究认为，由于婚前妊娠与我国的道德观念相悖[9]；女性面临周边朋友、亲戚的不理解以及异样眼光产生的心理承受能力较弱[10]。同时在流产过程中，手术痛苦以及术后可能存在的感染、出血及对术后再次妊娠风险担心等因素，都可能导致流产妇女负面情绪的升高[11]。

有研究[12]对流产妇女负面情绪的压力来源进行分析中指出，妇女担心手术可能导致的传染病风险是重要来源。这些意外妊娠往往存在不洁性生活史，不及时避孕带来非意愿妊娠，这些意外情绪可能会导致女性心理状态发生剧烈变化[13]。本研究对负面情绪进行因素分析，未婚、手术流产者的焦虑和抑郁情绪最高。分析认为，未婚者心理压力以及手术中对器械的恐惧，都可能造成负面情绪升高。周玉红等[14]通过对人工流产妇女焦虑情绪的影响进行分析，未婚及手术过程的恐惧是造成女性焦虑情绪的重要因素。

另外，本研究发现，女性孕产次也是影响负面情绪的重要因素，孕次较少或者为初次妊娠者焦虑情绪更高。分析认为：妇女首次妊娠，由于对人工流产过程不了解，手术中存在的疼痛及不适感，担心流产手术对以后妊娠的影响，以及终止妊娠心理准备等等；特别是术前，医师知情同意告知时要求流产妇女短时间内做出决定，这些因素均在一定程度上加剧了女性的负面情绪[15]。提示临床医生在对即将行流产手术女性，应在术前做好人工流产相关知识的健康教育以及耐心细致的咨询工作，最大的程度降低妇女的心理负担。

综上所述，未婚及手术流产者负面情绪较高，在实施人工流产过程中，临床医生应注重及时开展心理干预，以降低负面情绪，提高生殖健康水平。