2014～2018 年宁城县丙型病毒性肝炎流行特征分析

李慧 宫丽娟 王波 杨景元

丙肝是由丙型肝炎病毒(HCV)引起的一种传染性疾病,是引起慢性肝炎、肝硬化和肝癌的重要原因之一,传播途径与艾滋病一致,其主要是经血液、母婴和性途径传播［1］。丙肝是我国的重大公共卫生问题,严重危害人民群众的身体健康。自2013 年开始,内蒙古自治区全区丙肝报告发病率位于全国第5 名,并且呈现逐年上升态势,2018 年上升至全国第3 名。宁城县作为报告发病率全区第一的丙肝重点地区,其报告发病数占全区103 个县区总报告病例数的近20%,因此,作者对宁城县2014～2018 年丙肝疫情流行特征开展分析,分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 数据来源于中国疾病预防控制系统中“传染病报告信息管理系统”,按照报告地下载系统中录入日期为2014～2018 年宁城县报告的全部丙肝病例。

1.2 研究方法 分析2014～2018 年内蒙古赤峰市宁城县报告的丙肝病例资料,包括疫情概况、人口学特征(性别、年龄、职业)、地区特征及疾病分类。

2 结果

2.1 疫情概况 2014～2018 年内蒙古赤峰市宁城县按照录入日期、报告地共报告丙肝病例8817 例,按照审核日期、现住址共报告丙肝病例8262 例,宁城县连续5 年丙肝报告发病数和发病率居全区第一,由2014 年的报告发病率196.29/10 万,上升到2018 年的208.57/10 万,其中2016 年报告发病率最高,为225.75/10 万,高于全国平均报告发病率(31.05/10 万)近3 倍。

2.2 人口学特征 性别分布：2014～2018 年共报告病例8817 例,其中男5695 例,女3122 例,性别比例为1.82∶1,男性多于女性。年龄分布：报告病例中36.96%(3259/8817)集中在51～60 岁,其次为61～70 岁、构成比为28.89%(2547/8817),第3 位是41～50 岁、构成比为16.49%(1454/8817),≤20 岁病例最为少见。见图1。职业分布：2014～2018 年报告病例以农民为主,共计8486 例(96.25%),且农民发病例数呈增长趋势,其他职业发病例数较少。见表1。

2.3 地区特征 宁城县位于内蒙古自治区赤峰市南部,属于辽宁、河北、内蒙古三省交界相对特殊地理位置。报告病例现住址以本县区内为主,共计7527 例(85.37%),其他省病例共计1259 例(14.28%)。病例报告的医疗机构中以宁城县政府所在地天义镇为主,占96.03%,其中宁城县中心医院报告病例6909 例(78.36%),其他医疗机构报告病例较少。见表2,图2。

2.4 疾病分类 报告病例以慢性病例为主,共计8145 例(92.38%),急性病例较少共计137 例(1.55%),存在未分类病例情况。病例类型以确诊病例为主,共计8239 例(93.44%),临床诊断病例较少,且呈现确诊病例报告逐年增多,临床诊断病例逐年减少情况。见表3。0-20 例20-50 例50-150 例>150 例

图1 宁城县丙肝报告病例年龄分布

表1 2014～2018 年宁城县丙肝报告病例人口学信息(n,%)

表2 宁城县丙肝报告病例分布情况(n,%)

图2 宁城县各乡镇丙肝报告病例分布情况

表3 宁城县丙肝病例分类报告情况(n,%)

3 讨论

2008 年,我国出台新版《丙型病毒性肝炎诊断标准》(WS213-2008),根据诊断标准,通过我国传染病报告信息管理系统数据发现,2009～2012 年全国丙肝的报告发病例数平均每年增长16.92%。从2013 年开始,国家卫生和计划生育委员会陆续出台丙肝控制策略,将丙肝与艾滋病合并管理,因此2013～2015 年增长呈明显减缓趋势［2］。但内蒙古自治区宁城县的丙肝报告发病情况却与全国疫情不同,从2013 年开始报告发病率逐年大幅度增加,至2018 年已位居全国第2 位,且与之相邻的建平县位居全国第一位［3］,提示这一地区的丙肝疫情非常严重。因此,需要通过分析当地流行病学特征,探究其发病原因,为下一步防控提供理论基础。

近五年,宁城县丙肝发病人群以中老年人群为主,职业以农民为主。这与全国其他地区的流行病学特征类似［4,5］,可能的原因为丙肝发展的隐匿性以及农民生活经济水平较低,既往丙肝患者只有在丙肝发病期才会去医院就诊,导致的既往病例被发现。患病人群中男性明显多于女性,这与全国大部分地区的特征一致［6,7］,提示男性为丙肝发病高危人群,可能与男性的工作压力较大、就诊率高、社交频繁、发生高危性行为几率较大等原因有关。在病例报告地区方面,宁城县作为三省交界的特殊地理位置,由于经济水平和医疗条件较高,因此就诊病例除本县区之外,周边其他省县区就诊病例也相对较多。天义镇作为宁城县政府所在地,由于人口居住相对聚集,且医疗资源相对集中,因此病例报告的医疗机构中以天义镇为主。其他如忙农镇、甸子镇等报告病例较多乡镇的高报告原因有待进一步核查。报告病例以确诊病例和慢性病例为主,这与其他地区以临床诊断病例为主要病例构成有所不同［8,9］,主要原因为,由于当地丙肝发病例数较多,人群就诊、检测意愿较强,当地医疗机构的实验室丙肝核酸检测较普及且检测能力较强。但后续仍需要进行病例数据现场核查来确定病例报告的准确性［10］。

综上所述,2014～2018 年宁城县丙肝疫情呈明显上升趋势,今后应重点加强对宁城县男性人群、农民群体的宣传教育,提高对于丙肝的认识程度,提高主动检测比例。同时应继续加大医疗机构的丙肝核酸检测力度和范围,提高医疗机构丙肝病例报告数据质量。建议建立统计模型根据既往疫情进行丙肝发病趋势预测,并开展有针对性的病例对照研究,为寻找当地丙肝流行的真正原因奠定基础。