血清Cys-C、β2-MG、HbA1C 及尿m ALB 联合检测在早期糖尿病肾病中的诊断价值

刘 阁

（南阳市宛城区第一人民医院检验科，河南南阳473000）

糖尿病肾病属于糖尿病常见并发症，肾功能损伤早期无明显症状，且血尿酸、血尿素氮等指标也处于正常范围，易造成漏诊，最终发展为糖尿病肾病，导致治疗难度增加[1]。以往，临床多采用微量清蛋白排泄率、肌酐清除率等进行评估，但其操作复杂，影响因素较多，使其应用受到限制[2]。本研究主要探讨血清胱抑素C（CysC）、β2 微球蛋白（β2-MG）、尿糖化血红蛋白（HbA1C）及尿微量清蛋白（尿mALB）联合检测在早期糖尿病肾病患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用随机抽样法选取我院2018 年6 月至2020 年5 月收治的46 例早期糖尿病肾病患者作为观察组，其中男27 例，女19 例；年龄46～73 岁，平均（59.47±5.52）岁。采用随机抽样法选取同期于我院体检的46 例健康者作为对照组，其中男26 例，女20 例；年龄42～75 岁，平均（59.18±5.34）岁。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会审批同意。

1.2 入选标准：纳入标准：①患者均符合糖尿病诊断标准[3]；②患者均对本研究知情，且签署知情同意书。排除标准：①合并脏器功能不全者；②精神异常者；③依从性较差者。

1.3 方法：所有患者均于晚上22 点后禁食，于次日清晨空腹抽取6mL 静脉血，取3mL 静脉血于2h内分离出血清，用于β2-MG、CysC 的检测；取3mL静脉血用于HbA1C 检测；清晨取晨尿10mL，离心后取上清，用于尿mALB 检测；

1.4 阳性标准：β2-MG＞3.0mg/L；Cys-C＞1.05mg/L；HbA1C＞6.5%；尿mALB＞20mg/L。

1.5 观察指标：对比两组β2-MG、Cys-C、HbA1C、尿mALB 水平及阳性检出率[阳性检出率=（阳性例数/总例数）]，对比不同病程糖尿病肾病β2-MG、Cys-C、尿HbA1C、mALB 水平。

1.6 统计学方法：运用SPSS 20.0 软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，相关性采用Spearman 相关分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 β2-MG、Cys-C、HbA1C、尿mALB 水平：观察组β2-MG、Cys-C、尿HbA1C、mALB 水平均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组β2-MG、Cys-C、HbA1C、尿mALB 水平对比（±s）

表1 两组β2-MG、Cys-C、HbA1C、尿mALB 水平对比（±s）

组别 β2-MG（mg/L）Cys-C（mg/L）HbA1C（%）尿mALB（mg/L）对照组 0.34±0.15 0.48±0.22 4.52±0.78 9.16±2.98观察组 3.32±0.56 2.45±0.47 9.89±2.15 42.57±10.46 t 值 34.863 25.747 15.925 20.834 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 阳性检出率：观察组β2-MG、Cys-C、HbA1C、尿mALB 单项及联合阳性检出率均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组β2-MG、Cys-C、HbA1C、尿mALB 联合检测阳性检出率较单项检测高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 不同病程糖尿病肾病β2-MG、Cys-C、尿HbA1C、mALB 水平：糖尿病肾病患者β2-MG、Cys-C、尿HbA1C、mALB 水平与病程呈正相关，即随着病程延长，β2-MG、Cys-C、尿HbA1C、mALB 水平呈递增趋势（r=0.701、0.787、0.838、0.909，P＜0.001），详见表3。

表2 两组阳性检出率对比 [n（%）]

3 讨论

糖尿病肾病主要以微血管病变为主要病理基础，若患者长期伴随高血糖，将造成机体氧合血红蛋白含量降低，HbAlc 合成增加，使机体红细胞携氧能力减弱，导致机体组织细胞发生缺氧、缺血，并损害内皮细胞，同时，还将对患者的血液动力学、肾血管切应力产生影响，促进微量蛋白尿生成，引发肾小管纤维化、萎缩及狭窄，造成供血功能障碍，最终损伤肾功能[4-5]。

表3 不同病程糖尿病肾病β2-MG、Cys-C、尿HbA1C、mALB 水平对比 （±s）

表3 不同病程糖尿病肾病β2-MG、Cys-C、尿HbA1C、mALB 水平对比 （±s）

病程（年） n β2-MG（mg/L） Cys-C（mg/L） 尿HbA1C（%） mALB（mg/L）1-5 13 1.52±0.67 0.96±0.34 6.78±1.13 15.43±3.16 6-10 21 3.13±1.28 2.89±1.12 9.84±1.27 29.92±5.23＞10 12 4.82±1.53 4.76±1.46 12.45±1.64 87.94±7.35 F 值 20.756 34.888 51.338 605.052 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

β2-MG 源自血小板、淋巴细胞等，通常β2-MG的合成与释放速度恒定，经肾小球滤过后，于近曲小管处被吸收，并降解为氨基酸，肾小球滤过功能发生损时，β2-MG 水平将出现上升[6]；Cys-C 属于内源性标志物，主要由肾脏清除，一旦肾功能损伤，则可减弱Cys-C 清除能力，使其水平升高；另外，Cys-C 还可有效反映肾小球滤过情况[7]。HbA1c 属于非酶糖化蛋白产物，被称为诊断血糖达标情况的“金标准”，其可持续存在于红细胞生命周期中，不仅可反映患者血糖水平，还可判定糖尿病患者是否发生微血管病变，利于糖尿病及并发症的早期发现，若糖尿病患者体内HbA1c 处于高水平，还将激活蛋白激酶，加重肾功能损伤[8]。尿mALB 是判定肾损伤程度的敏感指标，正常情况下，尿mALB 无法通过滤过膜，而糖尿病发生后，尿mALB 将随尿液排出，且病情不断加剧，生长排泄蛋白量也在不断增加，进而形成蛋白尿[9]。本研究结果显示，观察组β2-MG、Cys-C、HbA1C、尿mALB 水平均较对照组高，观察组各项指标单独检测及联合检测阳性检出率均较对照组高，且观察组各项指标联合检测阳性检出率较单项检测高，提示β2-MG、Cys-C、HbA1C、尿mALB 联合用于早期糖尿病肾病诊断中具有较高可靠性；本研究结果显示，糖尿病肾病患者β2-MG、Cys-C、尿HbA1C、mALB 水平与病程呈正相关，提示糖尿病肾病患者β2-MG、Cys-C、尿HbA1C、mALB 水平与患者病程密切相关[10]。

综上所述，β2-MG、Cys-C、HbA1C、尿mALB 联合可有效诊断早期糖尿病肾病，提升阳性检出率。