他莫西酚与锌制剂联合维生素E 治疗弱精症对患者精子相关参数及疗效研究

张小悦 蔡华戈 石崇军 何 佳 杨伟忠

（惠州市第三人民医院泌尿外科，广东惠州516002）

临床不孕不育相关研究证实，男性因素在诸多影响因素中所占比越来越大，而其中弱精症是男性不育因素当中的常见与多发症[1-2]。研究显示[3-4]，氧化剂与活性氧会对精子的活力以及精子膜的完整性产生不良影响，为此，临床选择维生素E 予以调理治疗，维生素E 具有较好的抗氧化作用，通过维生素E 的使用进而提升患者精子活力，但是单纯予以维生素E 治疗，临床效果不是十分理想[5-6]，为此本文选择他莫昔芬与锌制剂结合维生素E 治疗弱精症，他莫西酚是一种与雌激素相类似的非类固醇药物，本身具有较为轻微的雌激素效用，但主要效用仍旧为抗雌激素，能够有效阻断雌激素，同时对睾丸的间质细胞产生刺激作用，进而生成睾酮并促进生精细胞的快速增殖，进一步调节精子并促进精子的发育，而锌制剂含有极为丰富的能量物质与锌，在为机体提供能量的同时促进精子发育，同时锌也是一种机体必须元素，与生殖系统也有极为紧密的关系，为此本文选用他莫西酚与锌制剂联合维生素E 治疗弱精症，旨在为拟定科学有效的治疗方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选取2016 年1 月至2019 年12 月本院纳入的符合研究标准的118 例弱精症患者为研究对象，经随机数字表法设计分为观察组（59例）与对照组（59 例），其中对照组单纯予以维生素E 软胶囊治疗，观察组在其基础上联合应用他莫西酚与锌制剂治疗，两组患者一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组单纯予以患者维生素，用量：300mg/d；观察组在其基础上予以患者他莫西酚与锌制剂，锌制剂为赖氨葡锌，1 袋/次，3 次/d；口服他莫西酚，10mg/次，3 次/d，两组治疗3 个月，在用药治疗期内，禁止使用其他类药物，两组在用药前予以精液常规分析检查，服药后每隔1 个月复查一次，3 个月后比较两组患者的精子相关参数变化及疗效情况。

1.3 观察指标：观察两组患者的临床疗效及精子相关参数变化，疗效依据患者的精子活力与症状改善情况进行综合性评定[7]，共分为3 个级别，包括显效：a 级精子比例大于25%，a+b 级精子比例大于50%，精子密度大于20×106/mL 且配偶顺利怀孕；有效：精子活力与密度有明显改善且各项精子参数指标提高超过30%；无效：精子活力与密度未见改善或者各项精子参数提高低于30%，甚至精子活力严重下降，总有效=显效率+有效率。同时观察两组患者的精子相关参数变化，包括精子活力（a 级精子活力与a+b 级精子活力）、密度、精液量及活动率等。

1.4 统计学方法：采用SPSS22.0 软件分析数据，计量资采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果对比：治疗组显效率高于对照组，治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2值=11.312，P 值=＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果对比分析 [n（%）]

2.2 两组患者治疗前后精子活力、精液量等参数等变化比较：治疗前，两组患者的精子活力、精子密度、精子活动率及精液量差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的精子活力、精子密度、精子活动率及精液量均有改善，且相较对照组，观察组以上精子参数指标的改善程度显著较高，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2-3。

表2 治疗前两组患者精子活力、精液量等参数等变化比较（±s）

表2 治疗前两组患者精子活力、精液量等参数等变化比较（±s）

组别 a 级精子（%）a+b 级精子（%）精子密度（×106/mL）精子活动率（%）精液量（mL）对照组9.41±1.27 16.42±2.47 18.12±3.03 42.38±5.15 2.13±0.33观察组9.38±1.13 17.39±1.86 19.28±2.90 43.03±4.83 2.26±0.24 t 值 0.676 1.038 0.589 0.118 1.004 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 治疗后两组患者精子活力、精液量等参数等变化比较（±s）

表3 治疗后两组患者精子活力、精液量等参数等变化比较（±s）

组别 a 级精子（%）a+b 级精子（%）精子密度（×106/mL）精子活动率（%）精液量（mL）对照组18.35±3.07 31.26±4.08 32.30±3.01 52.31±5.04 2.27±0.34观察组26.87±4.10 47.68±5.52 45.61±4.27 67.83±6.21 2.97±0.54 t 值 5.227 7.004 6.448 7.103 5.004 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

当前临床治疗，仍然以药物为主，作为脂溶性维生素的维生素E 被广泛应用且取得一定效果，维生素E 的使用能够有效保护组织并预防维生素A的氧化，且维生素E 可以对脂肪酸的氧化作用产生有效抑制，临床运用中发现，维生素E 还能够明显提高体外受精几率并增加精子的活力性，大量的实践与文献归纳发现[12]，对患者补充维生素E，对于治疗弱精症有一定的价值。

但维生素E 的使用仅能作为辅助治疗，如果单纯补充维生素E 效果并不是十分理想，随着研究的深入，在维生素E 的应用基础上，联合他莫西酚与锌制剂，临床疗效更为显著。他莫西酚也是当前治疗弱精症的常用药，其内源性雌性激素的效应不高且相较同类药物雌激素较弱，他莫西酚能够有效作用于机体的雌激素受体，能够竞争性产生抑制效应，进而提高促性腺激素，大量释放卵泡刺激素与黄体生成素，能够促进合成雄激素的进程且能够通过性激素对睾丸间质细胞产生刺激进而大量分泌睾酮，有助于提高精液量与活性。

而锌制剂，则含有大量的能量物质与锌元素并为精子的发育提供充足能量。作为机体的重要且必要的微量元素，锌能够辅助机体的多种酶并参生殖系统代谢，尤其与脱氢酶密切关联，这种脱氢酶存在于生殖器官中，一旦缺乏或者过多都会诱发相关疾病。一旦机体缺乏锌元素，机体的血浆睾酮浓度严重下降且会影响精子的生成、发育与成熟，同时影响精子细胞膜的通透与完整性，降低了精子的活力。此外，精子在运动中会吸收精浆当中的锌，并与细胞核染色质中的硫基有效结合进而减缓染色质的解聚，有助于提高受精几率。

本文结果也提示，观察组应用他莫西酚与锌制剂联合维生素E 治疗弱精症，疗效明显高于单纯使用维生素E 的对照组，且精子活力、精液量、精子活动率等精子相关参数改善程度均高于对照组，由此进一步证实了联合用药的优势。

综上所述，在弱精症的治疗中，联合使用他莫西酚与锌制剂、维生素E，效果要优于单纯补充维生素E，在改善精子活力等相关参数方面效果更加明显，为此，这种联合用药方式值得推荐给临床一线，同时能够为相关研究提供参考，其价值与应用前景均值得关注。