乳腺钼靶诊断乳腺叶状瘤与纤维腺瘤的应用分析

吕瑛瑛

（登封市妇幼保健院X 光室，河南登封452470）

乳腺肿瘤是临床妇科高发疾病，尤其是中老年女性患者，发病几率较高。乳腺肿瘤临床有较多分型，其中乳腺叶状瘤与纤维腺瘤是两种常见的乳腺肿瘤分型，临床均表现出乳房肿块，压迫伴有疼痛感等病症，因二者无特征性区别，因此临床诊断时常出现误诊情况，同时乳腺叶状瘤与纤维腺瘤自身也有良恶性之分，有效鉴别肿瘤良恶性对预后意义重大[1-2]。乳腺钼靶是目前诊断乳腺肿瘤的首选影像学手段，其诊断乳腺肿瘤效果较好，已被临床广泛认可，能够有效鉴别肿瘤良恶性。因此可通过乳腺叶状瘤与纤维腺瘤不同乳腺钼靶影像学特点，根据两者肿瘤病灶不同的形态特征进行乳腺叶状瘤、纤维腺瘤诊断[3-4]。本研究旨在总结乳腺钼靶诊断乳腺叶状瘤与纤维腺瘤影像学特征，分析乳腺钼靶诊断两者的诊断效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018 年1 月至2020 年2 月我院收治的46 例乳腺叶状瘤患者及34 例纤维腺瘤患者纳入研究范围，将46 例乳腺叶状瘤患者纳入叶状瘤组，34 例纤维腺瘤患者纳入纤维腺瘤组。叶状瘤组年龄46～73 岁，平均年龄（58.65±6.84）岁；切除病灶直径1.35～8.64cm，平均病灶直径（4.96±1.67）cm；病理活检诊断良性病灶36 例，恶性病灶10 例。纤维腺瘤组年龄23～62 岁，平均年龄（43.62±7.45）岁；切除病灶直径1.29～8.84cm，平均病灶直径（5.13±1.74）cm；病理活检诊断良性病灶28 例，恶性病灶6 例。

1.2 入选标准：均符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015 版）》中乳腺叶状瘤、纤维腺瘤诊断标准并经手术切除病灶组织病理活检确诊患者；均接受手术切除根治术患者；均为初次诊断出乳腺肿瘤患者；患者及家属自愿参与此次研究。

1.3 方法：所有患者均在手术治疗前使用数字乳腺X 射线系统进行乳腺钼靶检查。检查前，医生对患者进行短暂的检查事项指导，主要指导患者检查时体位、呼吸方式等内容。检查时，对患者每侧乳房至少拍摄2 个体位，分别为头足轴（CC）、测斜位（MLO），CC 位拍摄时，将乳房维持在片子中央，乳头处于切线位，保持小部分胸大肌在片内可见，内侧乳腺组织充分暴露，外侧乳腺组织无要求；MLO位拍摄时，将患者乳房推向前上使乳腺实质部分充分暴露，胸大肌片内可见，下缘达到乳头水平线，乳头处于切线位，同时保持片内包含部分腹壁，但与下部乳腺部分分开，使片子显示出大部分的乳腺实质。对CC 位、MLO 位显示效果不佳患者，继续选择外内侧位、内侧头足轴位、乳沟位等拍摄体位观察肿瘤病灶，必要时对肿瘤病灶采取加压摄影、局部方法摄影等措施，从而更加清晰显示病灶情况，对肿瘤病灶的形态、大小、边缘情况、钙化情况进行详细观察，以便摄片医生明确病变性质。以上操作均由我院X 线室2 名经验丰富摄片师共同完成，并作出结果一致的诊断报告。

1.4 观察指标：①肿瘤影像学特点：分析乳腺钼靶诊断两种疾病患者的影像学特点，包括单双发、病灶直径、钙化现象、形状等；②诊断效能：以病理活检结果为金标准，分析乳腺钼靶诊断两种肿瘤的良恶性结果，分析乳腺钼靶诊断两种肿瘤的诊断效能。

1.5 统计学方法：运用SPSS 20.0 软件进行数据处理，计量资料采用t 检验，组内比较用配对样本t 检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤影像学特点

2.1.1 叶状瘤：叶状瘤患者经乳腺钼靶诊断，单侧发病38 例，双侧发病8 例，病灶肿块直径1.32～8.76cm，平均直径（5.11±1.72）cm，与切除后病灶直径（4.96±1.67）cm 比较，差异无统计学意义（t=0.424，P=0.672）；34 例肿块呈圆形或椭圆形；10 例肿块呈分叶状，2 例肿块呈不规则形状；16 例肿块表现出钙化，且呈细小点状分布；未见皮肤增厚、远处淋巴转移、血管增厚等情况，详见表1。

2.1.2 纤维腺瘤：纤维腺瘤患者经乳腺钼靶诊断，单侧发病31 例，双侧发病3 例，病灶肿块直径1.36～8.87cm，平均直径（5.32±1.78）cm，与切除后病灶直径（5.13±1.74）cm 比较，差异无统计学意义（t=0.445，P=0.658）；34 例病灶肿块边缘均光滑，呈圆形，密度相对均匀；17 例患者肿块边缘伴有一层透亮晕，10 例肿块表现出钙化，呈片状或轮状；未见远处淋巴转移、血管增厚等情况，详见表2。

2.2 诊断效能：乳腺钼靶诊断叶状瘤灵敏度、特异度、准确度分别为94.44%、80.00%、91.30%；诊断纤维腺瘤灵敏度、特异度、准确度分别为96.43%、83.33%、94.12%，详见表3。

表1 乳腺钼靶诊断叶状瘤情况 （n）

表2 乳腺钼靶诊断纤维腺瘤情况 （n）

表3 乳腺钼靶分别诊断叶状瘤、纤维腺瘤的诊断效能（%）

3 讨论

乳腺叶状肿瘤从病理学特征方面来说可以看成是双层上皮裂隙和周围间质细胞组成的叶状结节[5]。纤维腺瘤从病理学特征方面来说是腺上皮和纤维组织混合组成的肿瘤。两者临床病症相似，均表现出乳房肿块、乳头溢液、疼痛等临床病症，因此仅靠二者临床表现难以有效鉴别二者。而影像学研究发现乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤的影像学特征具有较大差异，两者病灶在形态、边缘、密度等方面均不同，可以作为影像学诊断依据[6]。在乳腺肿瘤诊断方面，目前运用最为广泛、效果较好的是乳腺钼靶诊断。因此探究两者乳腺钼靶诊断图像差异，可以提高临床鉴别乳腺叶状肿瘤、纤维腺瘤的能力。

本研究中，乳腺钼靶诊断叶状瘤肿块多呈圆形或椭圆形，钙化呈细小点状分布，诊断灵敏度、特异度、准确度分别为94.44%、80.00%、91.30%；诊断纤维腺瘤肿块边缘均光滑，呈圆形，密度相对均匀，部分边缘伴透亮晕，钙化呈片状或轮状，诊断灵敏度、特异度、准确度分别为96.43%、83.33%、94.12%，表明乳腺钼靶诊断乳腺叶状瘤与纤维腺瘤影像学表现差异明显，诊断效果均较好，临床可根据乳腺钼靶诊断结果鉴别乳腺叶状瘤与纤维腺瘤。乳腺钼靶诊断主要根据人体乳房不同的密度，将乳房病灶的二维影像投影在X 胶片上供医生诊断使用的诊断方法。其具有较高的诊断分辨率，目前较为先进的全数字钼靶机具有更高质量的摄片图像，能够显示直径小于3mm 的微小肿块以及钙化病灶，而钙化病灶是乳腺肿瘤主要的早期病灶特征，因此乳腺钼靶诊断乳腺肿瘤效果较好。在乳腺钼靶诊断乳腺叶状瘤与纤维腺瘤时，多数乳腺叶状瘤的肿瘤病灶表现出高密度影，钙化灶呈细小点状分布，而乳腺纤维腺瘤多数病灶均表现出密度均匀，钙化灶呈片状、轮状粗颗粒状，边缘透亮晕也是其显著图像特征；此外，两者乳腺钼靶诊断还存在其他差异，均可作为临床医生鉴别两者的有力依据[7]。

综上所述，乳腺钼靶诊断乳腺叶状瘤与纤维腺瘤影像学表现差异明显，诊断效果均较好，临床可根据乳腺钼靶诊断结果鉴别乳腺叶状瘤与纤维腺瘤。