不同手术方法治疗对分化型甲状腺癌的疗效及对Tg、VEGF 的影响

王 凯 赖佳龙 林高源 曾 献

（福建省泉州医学高等专科学校附属人民医院普外科，福建泉州362000）

甲状腺癌（TC）是发生于滤泡上皮细胞的甲状腺恶性肿瘤，其病因尚不明确，可能与遗传、碘缺乏等有关，患病后表现为面部水肿、颈部甲状腺高低不平、吞咽困难等症状。临床根据其组织学特征可分为两类，即分化型和未分化型TC，其中以前者较为常见，占甲状腺癌发病率90%[1]。分化型TC 通常尚未发生颈部淋巴结转移，相较未分化型TC 病情进展更缓慢，恶性程度更低，经有效治疗预后较好。外科手术是治疗TC 的有效手段，但对于手术切除范围，临床医学者持有不同意见。为探讨甲状腺单侧腺叶、双侧腺叶切除在分化型TC 患者中的应用效果，现选择76 例患者进行分组研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入2018 年1 月至2020 年1 月住院治疗的76 例患者，随机将患者分为2 组，对照组38 例，男14 例，女24 例；年龄22～63 岁，平均年龄（38.51±3.99）岁；肿瘤位置：左侧21 例，右侧17例；临床分期：I 期22 例，II 期16 例。观察组38 例，男16 例，女22 例；年龄21～65 岁，平均年龄（38.66±4.06）岁；肿瘤位置：左侧20 例，右侧18 例；临床分期：I 期25 例，II 期13 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者完善肝肾功能、血常规、甲状腺超声等术前检查，根据CT 检查明确肿瘤位置、大小、形状等。对照组行单侧腺叶切除+VI 区淋巴结清扫，患者取平卧位，将肩部垫高，使颈部保持过伸。给予气管插管全麻，手术切口取颈前切口，切开颈白线后，分离患侧甲状腺叶及其峡部，采用4 号线结扎甲状腺上、下静脉、动脉，将其切除，甲状旁腺原位保留或自体移植，并保护好喉返神经。观察组行双侧腺叶切除+VI 区淋巴结清扫，手术体位、麻醉方式、切口位置与对照组相同，分离甲状腺被膜使腺体得以显露，切断甲状腺供血血管，术中注意保护重要血管神经。切除甲状腺组织后，将其送检，缝合切口，留置引流管。两组患者均术中均行VI 区淋巴结清扫。

1.3 疗效评估标准：参考相关文献评估疗效[3]，①显效：临床症状、体征完全消失，颈部外观恢复正常，无并发症；②有效：临床症状、体征显著改善，随访期间无复发；③无效：临床症状、体征无改善，随访期间病情复发。总有效率=[（显效例数+有效例数）/总例数]×100%。

1.4 观察指标：①围术期指标：记录手术时间、术中出血量、切口长度、术后镇痛时间、淋巴结清扫数目及住院时间；②血清肿瘤标志物：术前、术后3d采集患者清晨空腹静脉血3mL，放置在抗凝管内，按3000r/min 离心10min，取上清液，采用酶联免疫吸附法检测Tg 和VEGF 水平；③统计并发症情况。统计学分析：1.5 运用SPSS24.0 软件处理数据，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组淋巴结清扫数目对比：观察组淋巴结清扫数目为（15.01±2.16）个，与对照组（10.91±2.08）相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组临床疗效对比：观察组总有效率94.74%，与对照组89.47%比较，差异无统计学意义（χ2值＝0.244，P 值＝0.621），详见表1。

表1 两组患者疗效对比 [n（%）]

2.3 两组血清肿瘤标志物水平对比：术前，两组患者血清Tg、VEGF 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后3d，观察组血清Tg、VEGF 水平与对照组比较，明显更低（P＜0.05），详见表2。

表2 两组术前、术后3dTg、VEGF 水平对标 （±s）

表2 两组术前、术后3dTg、VEGF 水平对标 （±s）

注：与同组术前比较，#P＜0.05

组别 n Tg（ng/mL） VEGF（pg/mL）术前 术后3d 术前 术后3d观察组 38 119.82±31.15 71.13±7.18# 26.27±5.52 14.37±4.05#对照组 38 120.04±31.06 82.34±7.59# 26.33±5.59 18.94±4.39#t 值 0.031 6.614 0.047 4.717 P 值 0.976 0.000 0.963 0.000

2.4 两组并发症对比：观察组与对照组并发症分别为7.89%，5.26%，差异无统计学意义（χ2值＝0.214，P 值＝0.644），详见表3。

表3 两组并发症比较 [n（%）]

3 讨论

TC 是临床常见内分泌系统恶性肿瘤，近几年发病率有所上升，其发病率占全部恶性肿瘤1%，发病年龄趋于年轻化。研究表明，分化型TC 恶性程度低，但颈部转移风险较高，故应尽早给予有效治疗[4]。外科手术切除是治疗分化型TC 的首选方法，但对于手术切除范围临床尚存争议。

目前，临床应用较多的是单侧腺叶切除和双侧腺叶切除两种，甲状腺双侧腺叶可彻底解除肿瘤病灶，最大限度进行淋巴结清扫，能降低术后复发风险。丁斌[5]研究指出，甲状腺全切术后易致残，且会造成甲状腺功能丧失，术后虽能通过口服甲状腺素补充甲状腺素，但难以把握口服剂量。甲状腺单侧腺叶切除仅将肿瘤病灶切除，术中最大限度保留正常甲状腺组织，具有瘢痕小，并发症少等特点。但部分学者认为，分化型TC 病灶多在颈部两侧，通过单侧切除术难以彻底清除病灶，术后复发风险较高，复发后需再次手术，易造成术区黏连，增加患者痛苦[6]。本研究结果显示，观察组淋巴结清扫数目较对照组增多。表明单侧腺叶切除淋巴结清扫数目不及双侧切除。比较两组临床疗效，两组总有效率对比无明显差异，表明甲状腺次全切除的手术效果与甲状腺全切术相当。

Tg 是一种大分子糖蛋白，其由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是分化型TC 患者常见血清肿瘤标志物之一[8]。血清Tg 水平与肿瘤体积、术后转移与复发、分化程度存在密切关联，肿瘤生长会破坏甲状腺组织，导致大量Tg 释放入血，从而导致血清Tg水平升高。VEGF 作为临床较常见血管生长因子，其广泛存在于血管内皮细胞和癌细胞中。肿瘤血管为肿瘤细胞生长提供了基础，VEGF 可促进血管内皮细胞进行有丝分裂，促进重要促血管生成蛋白质，随着TC 分期增加，血清VEGF 水平随之上升[9-10]。通过降低血清VEGF 水平，可阻断VEGF 介导的内皮细胞有丝分裂，从而抑制肿瘤细胞增殖，减少新生血管生成，抑制肿瘤生长。本研究结果显示，观察组术后3d 血清Tg、VEGF 水平显著低于对照组，表明甲状腺双侧切除可降低分化型TC 患者血清肿瘤标志物，分析原因可能与双侧切除能更彻底切除肿瘤组织，减少肿瘤细胞残留有关。

综上所述，甲状腺单侧腺叶切除与双侧切除均能取得理想治疗效果，但与单侧腺叶切除比较，双侧腺叶切除可取得更理想淋巴结清扫数目，在降低血清肿瘤标志物水平方面更有优势。