关节镜下治疗腘窝囊肿比较传统手术的优势

古治中 伏胜雪 邹而标

（惠州华康医院关节创伤科，广东惠州516000）

腘窝囊肿通常由无菌滑囊炎症膨胀引起，是腘窝内滑液囊肿的总称，该病在临床较为常见，发生后以膝关节疼痛、肿胀、活动障碍等症状为主要表现，对患者生活质量造成严重影响。目前针对腘窝囊肿的治疗以手术为主，通过手术能够有效重建滑囊和关节腔之间的双向流通，促进膝关节功能改善，不过传统开放手术具有创伤大、术后疼痛明显、恢复慢等缺点[1]。近年来微创内镜技术的应用使腘窝囊肿的治疗取得较大进展，为进一步分析关节镜手术的应用价值，本研究将之与传统手术治疗腘窝囊肿进行比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017 年1 月至2019 年1 月本院收治的腘窝囊肿患者72 例进行观察，以抽签法随机均分为两组，对照组和观察组各36 例。对照组男性19 例，女性17 例，年龄24～69 岁，平均（49.38±7.94）岁；左膝病变20 例，右膝病变16 例；Rauschning-Lindgren 分级II 级14 例，III 级22 例。观察组男性21 例，女性15 例，年龄22～70 岁，平均（50.06±8.43）岁；左膝病变18 例，右膝病变18 例；Rauschning-Lindgren 分级II 级15 例，III 级21 例。两组性别、年龄等一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），存在可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法：对照组采用传统开放手术治疗：患者俯卧位下常规消毒铺巾，于腘窝处作S 形切口，将皮肤、皮下组织及深筋膜逐层切开，使囊肿充分显露，然后将囊肿壁、周围组织钝性分离，对囊肿蒂部进行探查，取血管钳钳夹蒂部并使用电刀将囊肿完整切除，再缝合残端，结扎，将交通孔封闭，最后进行彻底冲洗、止血，将术口缝合，以弹性绷带加压包扎。观察组采用关节镜手术治疗：患者平卧位下常规消毒铺巾，常规建立内、外侧入路，将关节镜系统置入，对膝关节结构进行探查。通过前外侧入路经过股骨髁间窝，从内侧半月板后角、股骨内侧髁和后交叉韧带之间的间隙进入后内侧间室，在光源定位下建立后内侧观察入路。然后通过后内侧观察入路将刨刀置入，对关节囊皱襞进行清理，使腓肠肌内侧头与半膜肌间空隙充分显露。经后侧入路于膝关节后内侧室置入交通棒，通过交通孔进入腘窝囊肿内，再将镜头置入，直视下建立后侧操作入路，通过该入路彻底刨除腘窝囊肿的囊壁。最后将等离子消融刀头置入，电凝止血出血点，对关节腔彻底冲洗、清理后将术口缝合，以弹性绷带加压包扎。

1.3 观察指标：①于术后3d 采用酶联免疫吸附法对两组患者前列腺素（PGI2）、糖皮质激素（Cor）、神经肽Y（NPY）及P 物质（SP）等血清创伤应激指标进行检测观察；②分别在术前、术后7d 采用Lysholm 膝关节功能评价量表评价两组患者膝关节功能变化，该量表包括稳定度、闭锁感、疼痛等五个维度，满分100 分，得分越高说明膝关节功能越好；③观察评估两组手术治疗效果。

1.4 疗效判定标准：疗效采用Rauschning-Lindgren 分级进行判定：静息状态下有疼痛、肿胀症状或关节活动受限≥20°为III 级；正常活动后有疼痛、肿胀症状且关节活动受限＜20°为II 级；存在轻度肿胀症状，剧烈活动之后腘窝有紧束感，伴轻度活动受限，为I 级；无疼痛、肿胀或活动受限为0级。分级0～I 级判定为有效。

1.5 统计学方法：运用SPSS19.0 分析数据，计数资料行χ2检验，计量资料采用t 检验，以（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创伤应激反应：观察组术后3dPGI2、Cor、NPY 及SP 指标水平均显著低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组术后3d 应激反应指标对比 （±s）

表1 两组术后3d 应激反应指标对比 （±s）

组别 n PGI2（pg/L） Cor（mmol/L） NPY（pg/L） SP（μg/mL）观察组36 151.46±18.73 138.52±14.97 153.79±16.82 7.26±0.94对照组36 209.85±26.49 195.63±22.84 221.47±25.38 10.98±1.59 t 值 - 10.799 12.548 13.337 12.084 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组Lysholm 膝关节评分：术前两组Lysholm膝关节评分比较无统计学差异（P＞0.05），术后7d观察组评分较对照组明显更高（P＜0.05），详见表2。

表2 两组Lysholm 膝关节评分对比 （±s）

表2 两组Lysholm 膝关节评分对比 （±s）

注：与本组术前相比，aP＜0.05

组别 n 术前 术后7d观察组 36 57.63±9.85 89.24±3.46a对照组 36 58.92±10.17 80.17±4.29a t 值 - 0.547 9.874 P 值 - 0.586 0.000

2.3 两组治疗的整体效果：观察组治疗有效率为97.22%，与对照组77.78%的有效率相比明显更高（χ2值=6.222，P 值=0.013），详见表3。

表3 两组治疗效果对比

3 讨论

腘窝囊肿主要由半膜肌-腓肠肌内侧头滑囊膨胀形成，是常见膝关节良性疾患。手术作为腘窝囊肿的重要手段，目前认为传统开放手术虽有较好的效果，但需要在腘窝处做S 形切口，切口、创伤较大，术中出血量多，而且容易造成腘窝局部血管、神经损伤，尤其是腓总神经，对患者术后恢复不利，术后还可出现瘢痕粘连情况，影响患者关节屈伸功能[2]。

微创技术、内镜技术的发展使手术患者术后快速恢复得以实现，关节镜手术目前已在肩关节、踝关节、膝关节等骨科疾病中取得了较好的效果，其中在膝关节疾病治疗中应用最为广泛[3]。关节镜下手术治疗腘窝囊肿时，对周围组织具有放大作用，由于出血少，加之术中可进行持续液体灌注，有利于组织辨认，防止意外损伤；术中可旋转镜头能对囊内结构进行多角度观察，将囊壁准确切除，进一步降低对正常解剖结构造成的损伤，利于术后快速恢复。而且可通过关节镜对关节腔进行探查，有效处理半月板、软骨、滑膜等病变组织和囊肿内口，减少术后复发[4]。腘窝囊肿的手术关键点在于对后内侧关节囊上腘窝囊肿开口形成活瓣结构的位置进行准确辨识，从而彻底切除，关节镜在这方面有明显优势，且部分患者腘窝囊肿内壁存在纤维分隔会对关节液在囊肿与关节腔之间流动造成阻碍，起到类似于单向活瓣结构的作用，关节镜手术能够打通交通活瓣，同时能够避免传统手术容易损伤腓总神经的弊端，有效切除囊肿。本研究比较传统手术与关节镜手术发现，观察组术后7dLysholm 膝关节评分、治疗有效率均较对照组明显更高。Lysholm 膝关节评分是评估膝关节功能的可靠指标，Rauschning-Lindgren 分级是腘窝囊肿的常用分级标准，由此可见关节镜下手术治疗腘窝囊肿能够有效提高治疗效果，促进患者膝关节功能改善[4]。

本研究还比较了传统手术与关节镜手术对腘窝囊肿患者创伤应激反应的影响，结果发现关节镜手术有助于进一步降低创伤应激反应。应激反应是机体内环境紊乱的一个重要表现，应激反应过度激活会导致炎症反应激活、凝血系统破坏、消耗状态加剧等情况，严重还可引起器官缺血缺氧性损害、心律失常等后果，对患者术后恢复十分不利，由此可见关节镜手术还可通过减轻创伤应激反应来促进患者术后快速恢复。膝关节镜手术有多种入路，本研究主要采用双后侧入路，主要原因在于常规前方入路需要通过狭窄的髁间窝进入膝关节后内侧间室，有视野盲区存在，难以将囊壁与囊底完整显现，且操作空间受到限制，会使神经、血管损伤风险增加，而后侧入路可直接进入腘窝囊肿内，将囊肿壁彻底切除，还可切除囊肿内口处的活瓣，从而使腘窝囊肿疗效提高。

综上所述，临床治疗腘窝囊肿采用关节镜手术比传统手术更有优势，关节镜手术能够进一步减轻创伤应激反应，促进膝关节功能改善，提高治疗效果，值得推广。