腹腔镜根治性手术治疗早期宫颈癌的效果及预后观察

王少蕾 林凤琼 宋 莉

（博罗县妇幼保健计划生育服务中心，广东惠州516100）

宫颈癌是以老年女性为主要发病人群的一种恶性肿瘤，且发病逐渐年轻化，给女性身心健康造成严重威胁[1]。中晚期宫颈癌一般治疗效果不佳，而早期宫颈癌一般可通过手术治疗得到明显改善。开腹广泛性全子宫切除术是至今使用最广泛的手术方式，对早期宫颈癌患者的治疗具有重要意义，但其劣势也极为明显，如手术创口大、术后并发症多等[2]。而随着近年来医疗技术及医疗设备的不断进步，腹腔镜操作技术逐渐完善，以创伤小、并发症少、出院快等优势得到医师及患者认可，但对其远期疗效仍存在争议。本研究采用腹腔镜根治性手术治疗宫颈癌早期患者，取得较好成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016 年9 月至2019 年9 月我院收治的82 例早期宫颈癌患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，各41 例。观察组年龄28～37 岁，平均（32.26±3.59）岁；根据国际妇产科协会（FIGO）宫颈癌分期[3]，Ⅰa 期6 例，Ⅰb 期18 例，Ⅱa期17 例。对照组Ⅰa 期7 例，Ⅰb 期18 例，Ⅱa 期16 例。两组基线资料比较无统计学差异（P＞0.05），可进行组间对比研究。

1.2 手术方法：对照组实施传统开腹广泛性全子宫切除术，观察组实施腹腔镜根治术：①术前，患者取膀胱结石位，进行常规术前处理；②人工气腹，取肚脐与胸骨剑突连线中点处作1cm 左右切口，将气腹针由此穿入腹腔，将冲入气压设置为12mmHg，将长约10cm 套管穿入后，放置腹腔镜；③四孔法，于双侧中下腹作4 个长约0.5cm 切口，将手术器械由此放置入腹腔后，在腹腔镜观察下进行操作；④在腹腔镜下实施子宫切除手术，术后对盆腔中残存林保洁进行清扫；⑤术后留置尿管及引流管，帮助患者下肢被动活动。两组患者于出院后均进行严密随访观察，并定期复诊。

1.3 指标检测方法：记录两组术后吸引瓶中液体量、术中使用冲洗液量及术中使用纱布数量，以每块纱布含30mL 血量计算。

1.4 评估标准：欧洲癌症研究与治疗组织的生命质量核心量表（EORTC-C30）[4]：由功能、症状、总健康状况和总生命质量3 个子量表组成，共30 个条目。功能、症状两个子量表含28 条目，每条目1～4分，分数越高提示生存质量越差；总健康状况和总生命质量含2 条目，每条目1～7 分，分数越高，生命质量越佳。

1.5 观察指标：比较两组患者相关手术指征（手术时间、术中出血量、淋巴结切除数目）、术后住院时间，术前及术后1 年两组患者生命质量情况（EORTC-C30），术后1 年内两组患者并发症发生、癌细胞复发及淋巴结转移情况。

1.6 统计学分析：数据分析采用SPSS20.0 软件，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指征及术后住院时间比较：两组患者淋巴结清除数目及手术花费时间比较差异未见明显差异（P＞0.05），观察组术中出血量及术后住院时间则明显少于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、淋巴结清除数目及术后住院时间比较 （±s）

表1 两组手术时间、术中出血量、淋巴结清除数目及术后住院时间比较 （±s）

组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）淋巴结清除数目（个）术后住院时间（d）观察组 41 204.26±26.59 196.24±14.10 21.54±3.02 11.26±2.71对照组 41 192.58±34.13 412.75±20.36 22.17±2.89 16.43±3.57 t 值 1.729 55.978 0.965 7.386 P 值 0.088 ＜0.001 0.337 ＜0.001

2.2 生命质量情况比较：术后1 年，两组功能、症状评分均较术前明显降低，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）；两组总健康状况及生命质量评分较术前明显升高，且观察组明显高于同一时间对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 术前及术后1 年EORTC-C30 评分比较 （±s）

表2 术前及术后1 年EORTC-C30 评分比较 （±s）

组别 时间 n 功能 症状 总健康状况和总生命质量观察组 术前 41 35.25±5.66 41.25±3.16 16.35±2.69术后1 年 41 16.58±4.63 14.27±2.21 23.58±2.14 t 值 16.348 44.800 13.468 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组 术前 41 34.45±5.47 40.86±4.03 16.47±2.41术后1 年 41 19.07±5.20 16.22±3.47 21.04±3.63 t 值 13.048 29.667 6.716 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 组间值 2.290 3.035 3.860 P 组间值 0.025 0.003 ＜0.001

2.3 术后随访情况比较：术后1 年内两组癌细胞复发及淋巴结转移情况比较均无统计学差异，而观察组发生并发症例数则明显少于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 术后1 年内两组术后并发症发生、癌细胞复发及淋巴结转移情况比较 [n（%）]

3 讨论

近年来宫颈癌发病率及死亡率均有所降低，但手术治疗后患者身体健康及生活质量的恢复仍存在弊端[5]。故而寻求损伤小、更利于患者术后恢复的治疗手段是目前临床探讨的重要目标。

一般认为，早期宫颈癌治疗时适宜选择传统根治性手术[6]，其应用时间较长，手术过程相对成熟，可及时应对术中突发的各种问题，且开腹后视野清晰，可在直视下对行全子宫切除，并可对盆腔中淋巴结进行完全清扫，有利于降低伴淋巴结转移患者术后复发率。但其创口大、并发症多、不利于术后恢复等劣势不可避免会影响手术治疗效果，相较而言，腹腔镜根治性全子宫切除术，使用腹腔镜进行观察，虽视野较小，但极小创面更利于表达手术疗效[7]。本研究数据表示，两组淋巴结清除数目、手术时间均无统计学差异，但对照组出血量及恢复时间明显较多，说明腹腔根治性手术既可达到与开腹广泛性子宫切除相近治疗效果，又可减少患者术中出血量。究其原因，腹腔镜根治性手术是在腹腔镜观察下，通过四孔法来切除子宫[8]，并清理盆腔淋巴结，其创面极小，更利于术中止血，减少止血、冲洗所需时间。而腹腔镜虽视野较小，但在实际操作过程中可探查患者盆腔镍各方位情况，并放大关键部位，可精确切除淋巴结组织，并提供病理检测标本。

本研究结果提示，总健康状况和总生命质量评分显著提高，且观察组EORTC-C30 评分明显优于对照组；术后1 年内两组癌细胞复发、淋巴结转移比较无统计学差异，而对照组术后并发症发生率明显较多，说明腹腔镜根治术对早期宫颈癌治疗效果与开腹全子宫切除术相一致，但术后并发症较少，与其他学者研究结果相吻合[9]。很大程度上是由于早期宫颈癌患者一般症状较轻，对开腹性一类手术心里抗拒性严重，但腹腔镜手术可明显减少患者对手术恐惧感，为术后恢复打下良好基础，帮助术后恢复及生命活动正常进行。

综上所述，腹腔镜根治术可有效降低宫颈癌早期患者术中出血量及住院时间，并减少并发症发生、提高其生存质量，疗效显著。