超声引导下经皮穿刺置管引流治疗PPC 的效果及复发率观察

谢彩凤 柳 伟 王 宇

（开封市人民医院彩超室，河南开封475000）

胰腺假性囊肿（PPC）多为急性或者慢性胰腺炎的并发症，是一种胰腺囊性病变，主要为血液、胰液或者胰腺本身坏死的局部组织聚积形成[1]。少数PPC患者无明显症状，仅在超声检查时被发现，而大部分患者会出现疼痛、恶心呕吐、低热等症状，若不及时给予治疗，可能会并发感染并迅速发展为胰腺脓肿或者脓毒血症，危及患者生命[2]。临床对于PPC 直径在6cm 以上的患者通常给予外科手术切除或者开腹引流治疗[3]，虽具有较好的治疗效果，但该类手术创伤大，并发症较多，容易给患者带来额外的痛苦，从而影响患者的术后恢复。近年来，随着穿刺技术的发展，超声引导下经皮穿刺置管引流逐渐应用于临床，有研究显示该技术不局限于囊肿的形成时间，治疗效果显著[4]。本研究旨在探讨其对于老年PPC 的治疗效果和复发率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析本院2015 年1 月至2019 年1 月诊治的老年PPC 患者50 例临床资料。根据手术方式将患者分为研究组28 例与对照组22例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组：给予开腹引流手术治疗，患者取平卧位，常规消毒铺巾，常规开腹暴露腹腔，探查囊肿位置并清除周围坏死组织，然后置入引流管，固定后对囊液进行引流。研究组：术前采用超声检查准确定位囊肿及其周围情况，并确定进针位置和穿刺路线。患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，给予患者局麻，在进针处作小切口，在超声引导下采用穿刺针穿刺囊腔，然后置入导丝并取出穿刺针，顺着导丝置入引流管对囊液进行引流。两组在引流过程中要密切注意其流畅性，若发生堵塞情况应及时予以对应处理。当引流完成或者引流量在10mL/d 以下，且超声检查显示囊腔已经消失时可关闭引流管，并继续观察7d，再次行超声检查无复发现象，则拔除导管。两组患者术后均给予抗感染治疗。

1.3 观察指标：①围手术期指标和复发率：统计两组患者手术时间和住院时间，术后半年进行随访，统计其复发情况；②统计两组患者术后并发症情况；③评估治疗效果，具体评估标准：显效：疼痛等临床症状消失，超声检查显示囊肿基本消失；好转：临床症状明显缓解，超声检查显示囊肿体积减少1/3 以上；无效：临床症状无明显变化，囊肿体积减少不超过1/3。显效和好转之和占总病例数的比例为有效率。

1.4 统计学分析：运用1.4SPSS20.0 统计软件分析数据，计数资料以n（%）表示，行χ2或连续性校正χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标和复发率：研究组手术、住院时间均明显低于对照组（P＜0.05），两组复发率比较无统计学差异（P＞0.05），详见表1。

表1 两组围手术期指标和复发率比较 （±s）

表1 两组围手术期指标和复发率比较 （±s）

分组 n 手术时间（min） 住院时间（d） 复发率研究组 28 48.51±11.54 17.69±3.54 1（3.57）对照组 22 63.76±23.14 20.12±3.78 2（9.09）t/连续性校正χ2 3.044 2.339 0.047 P 值 0.004 0.024 0.829

2.2 两组并发症情况：研究组并发症发生率明显低于对照组（7.14%vs36.36%，连续性校正χ2值=4.875，P=0.027），详见表2。

表2 两组并发症情况对比 [n（%）]

2.3 两组治疗效果：研究组治疗效果明显优于对照组（96.43%vs77.27，χ2值=4.281，P=0.039），详见表3。

表3 两组治疗效果对比 [n（%）]

3 讨论

胰腺炎患者很容易因疾病爆发后的渗出液对周围纤维细胞产生刺激作用，从而导致纤维组织增生形成假性包膜包饶渗出液体，最终形成囊样结构，即为PPC[5]。直径在5cm 以下的PPC 被身体自行吸收的可能性较大，超过6cm 的PPC 则很难被吸收，通常要给予手术治疗。既往常采用开腹引流手术治疗PPC，该术式具有操作简单、效果显著等优点，尤其适合囊肿壁较薄的患者，但该术式手术创伤较大，老年PPC 患者本身基础疾病较多，相比于青中年患者，本身身体各项机能处于衰退状态，术后恢复能力较差，创伤过大很容易增加患者术后感染等并发症发生率。此外，老年患者心血管功能的减退导致其在血流动力学稳定性变差，在开腹手术中容易受麻醉药物的影响出现血压波动等不良反应，导致手术耐受性较差，增加手术风险[6]。因此，针对老年PPC 患者还需寻求更为安全有效的手术方法。

本研究回顾性分析本院进行传统开腹引流手术以及置管引流治疗的两组患者临床资料，结果显示研究组患者手术、住院时间以及并发症发生率均明显低于对照组，治疗效果明显优于对照组，复发率无统计学差异，提示超声引导下经皮穿刺置管引流应用于老年PPC 患者安全有效，可明显缩短手术以及恢复时间，术后复发率低。与常规开腹引流手术相比，置管引流术对患者造成的手术创伤较小，可提高老年PPC 患者的手术耐受时间，尽可能的减少术后并发症，且术中穿刺采用的套管针制作材料均为塑料，可有效降低对患者囊壁的损伤[7]，有利于患者的术后恢复。该技术还具有可重复性高的特点，PPC 具有一定的复发率，但老年患者受身体影响通常难以承受二次开腹手术，置管引流术可以反复操作，通过对囊壁纤维化的激活促进其弹性的恢复，不仅可降低患者等待引流的时间，还因其对机体伤害小不影响二次治疗。最为重要的是，超声技术的辅助可帮助术者更为准确的了解囊壁与周围脏器、血管等的关系，在穿刺时可避开重要血管以及器官组织，降低手术危险系数。此外该技术还具有经济、操作简单、效果好等优点，可在一定程度上减轻患者的经济负担。

综上所述，超声引导下经皮穿刺置管引流应用于老年PPC 患者可明显缩短手术以及恢复时间，提高治疗效果，降低并发症，同时还不增加其复发率。