腹腔镜手术治疗子宫肌瘤患者预后分析

吴晓金 邓子宋 陈小青

（河源市龙川县妇幼保健院，广东河源517300）

治疗子宫肌瘤主要是以手术方式进行的，传统开腹手术应用较广泛，不受肿瘤的大小、位置及数目的限制，技术难度相对较低且具有不错的治疗效果，但手术创伤大，患者预后时间长。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术在外科的疾病治疗中的发挥着越来越重要的作用，具有手术创伤小、患者术后恢复快等特点[4]。本研究将探讨腹腔镜与传统手术这两种手术治疗子宫肌瘤的效果及预后影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选取2019 年1 月至2020年10 月我院收治的66 例子宫肌瘤患者，观察组42 例，对照组24 例。对照组平均年龄（36.85±2.36）岁；子宫肌瘤平均直径约（4.35±0.46）cm。观察组平均年龄（36.45±2.12）岁；子宫肌瘤平均直径约（4.40±0.36）cm。两组患者年龄、肌瘤直径等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法：两组患者完善术前相关检查。传统开腹手术具体方式如下，患者取平卧位，行常规消毒、铺巾后行椎管内麻醉。在腹部正中或耻骨联合上端选取手术切口，依次剥离皮肤、组织，最大程度的暴露手术视野，确定子宫肌瘤的大小、位置和数目后，在子宫体注射垂体后叶素或缩宫素，用手术刀切开肌瘤外包膜，去除肌瘤，再冲洗盆腔，将从洗液抽出后，缝合手术切口。腹腔镜手术具体方式如下，患者取截石位，消毒、铺巾后进行气管插管予以全身麻醉。在肚脐上缘2cm 处做一切口置入气腹针充入CO2，CO2的压力维持在10～13mmHg 间，建立气腹后再将腹腔镜置入腹腔，再在左右麦氏点处置入相关操作器械，在腹腔镜的显示下，在子宫体注入垂体后叶素或缩宫素，可减少肌瘤与周围的组织分离时的出血量，再使用旋切器将分离肌瘤切碎取出，再冲洗盆腔，用负压吸引器将清洗液吸出，排出CO2，缝合手术切口。

1.3 观察与评价指标：记录患者的围术期各项指标、并发症的发生情况及生活质量。使用生活质量评价量表（SF-36）对患者的生活质量进行评分，满分为100 分，分数越高表明生活质量越高。

1.4 统计学方法：运用软件SPSS 23.0 处理数据，计数资料使用χ2检验，计量资料使用t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组围术期指标：观察组的手术所需时间长于对照组，但首次肛门排气时间、下床活动时间及留院观察时间短于对照组，手术消耗的血量少于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组围术期指标 （±s）

表1 两组围术期指标 （±s）

留院观察时间（h）观察组120.36±16.35 61.56±13.44 11.69±1.64 1.36±0.42 4.01±1.26对照组76.33±12.34 83.48±13.68 20.36±2.16 3.01±0.67 7.21±1.63 t 值 11.447 6.333 18.376 12.311 8.906 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000组别 手术所需时间（min）手术消耗的血量（mL）首次肛门排气时间（h）下床活动时间（d）

2.2 比较两组并发症的发生情况：观察组腹腔黏连、切口感染、出血及腹胀的例数少于对照组，总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.028，P＝0.014），详见表2。

表2 两组并发症的发生情况 [n（%）]

2.3 比较两组生活质量：治疗前两组SF-36 评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组SF-36评分均上升，观察组上升的幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组生活质量评分 （±s）

表3 两组生活质量评分 （±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05

组别 治疗前 治疗后观察组 63.46±4.53 88.65±4.32*对照组 62.35±4.76 76.33±5.68*t 值 0.940 9.921 P 值 0.351 0.000

3 讨论

本研究数据显示，观察组的手术所需时间长于对照组，但首次肛门排气时间、下床活动时间及留院观察时间短于对照组，手术消耗的血量少于对照组，提示了通过腹腔镜子宫肌瘤剔除术虽然手术实施不容易，对术者要求较高，手术所需时间更长，但可以有效的减短下床活动时间、首次肛门排气时间及留院观察时间、减少术中的出血量，加快患者康复的进程。周玉珍等[2]研究表示了腹腔镜手术可以减少机体的手术创伤，进而减弱内分泌调节的反馈作用。同时罗建秀等[3]研究表明传统开腹手术术后患者体内炎症因子要高于腹腔镜手术的患者，炎症因子越高表明患者感染的机率越大。两组并发症的情况，与华菡萏等[4]研究结果大致一致。观察组腹腔黏连、切口感染、出血及腹胀的例数少于对照组，总发生率低于对照组，进一步证实了腹腔镜患者的预后情况较好。术后随访两组SF-36 评分均上升，观察组上升的幅度大于对照组，提示了观察组患者预后的生活质量要高于对照组。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术腹腔镜手术具有创伤小，患者术后恢复快且术后并发症少等优点，有利于加快患者的康复进程。