左西孟旦联合机械通气治疗ICU 重症心力衰竭的效果及对心功能的影响

付文辉 任逢交 张 钊

（卢氏县人民医院重症医学科，河南三门峡472000）

重症心力衰竭为多种心脏疾病发展至终末阶段重症综合征，因心肌组织受损，心输出量及射血分数减小导致全身器官血氧供应不足，从而引起血流动力学紊乱与多器官功能障碍，存在休克、低氧血症、重度感染风险[1]。目前临床上以强心、利尿、扩血管等综合治疗为重症心衰主要治疗手段，传统血管扩张剂、钙拮抗剂、强心剂无法从根本上调控患者血流动力学，且多伴随不良反应，致使重症监护室（ICU）患者病死率居高不下[2]。机械通气是指通过呼吸机控制患者自主呼吸运动以助其度过呼吸功能衰竭期的一种通气方式，近年来在多种急性、慢性呼吸衰竭治疗中应用广泛[3]。左西孟旦为一类钙离子增敏剂，具有增强心肌收缩力，改善心功能的强力抗心衰作用[4]。本研究通过对52 例ICU 重症心力衰竭患者实施左西孟旦联合机械通气治疗，取得一定成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018 年4 月至2019 年4 月入住我院的52 例ICU 重症心力衰竭患者为受试对象，按随机数表分为试验组和对照组各26 例。纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》诊断标准[5]；②患者和家属完全支持本试验；③纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级＞Ⅱ级。排除标准：①精神疾病患者；②合并严重肝肾等器官病变；③存在严重免疫系统缺陷；④对试验药物过敏者。试验组男性15 例，女性11 例；年龄44～76岁，平均（58.65±5.43）岁；NYHA 心功能分级：Ⅲ级18 例，Ⅳ级8 例。对照组男性16 例，女性10 例；年龄45～77 岁，平均（59.13±5.30）岁；NYHA 心功能分级：Ⅲ级19 例，Ⅳ级7 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者均接受药物强心、扩血管等常规治疗，对照组在此基础上进行机械通气治疗，具体方法如下：采用飞利浦伟康BIPAP A30 呼吸机，设定SIMV+PSV+PEEP 模式。呼吸机参数设置：维持血氧饱和度（SpO2）≥90%，VT 为8～10mL/kg，吸/呼比（I/E）为1/（1.5～2.0），吸入氧浓度（FiO2）由100% 逐 渐 调 至40% ，PEEP 由 5cmH2O 调 至15cmH2O。适度使用镇静剂、肌松剂减小身体与呼吸机接触。待患者意识明显恢复，血气指标和血流动力学指标趋于正常时进行撤机，调整呼吸模式为PSV。撤机后将气管插接T 管吸氧，观察一段时间待患者病情指标稳定后予以拔管，拔管前15min 静脉注射5～10mg 地塞米松。机械通气治疗周期为7d。试验组进行机械通气联合左西孟旦治疗，静脉注射时初始剂量为6～12μg/kg，10min 后调整为0.1μg/（kg·min），持续给药24h，对初始计量耐受性好且需要增强血流动力学效应患者可调整输注速率为0.2μg/（kg·min），连续用药7d。分别于治疗前和治疗7d 后，通过血气分析仪测定患者动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）等血气指标；以二维超声心动图（2DE）测定左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、每搏输出量（SV）等心功能指标；采用经食管超声心动图（TEE）测定肺动脉平均压（MPAP）、中心静脉压（CVP）、心输出量（CO）、肺毛细血管楔压（PCWP）等血流动力学指标。

1.3 观察指标：比较治疗前与治疗7d 后，两组患者 血 气 指 标（PaO2、PaCO2、SaO2）、心 功 能 指 标（LVEF、LVESD、LVEDD、SV）、血 流 动 力 学 指 标（MPAP、PCWP、CVP、CO）水平变化。

1.4 统计学方法：运用SPSS19.0 统计软件分析数据，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内及组间行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标变化：干预7d 后，两组患者PaO2、SaO2值较干预前均显著升高，且试验组明显高于同一时间对照组（P＜0.05）；PaCO2值较干预前显著降低，且试验组明显低于同一时间对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗前后血气指标水平变化 （±s）

表1 两组患者治疗前后血气指标水平变化 （±s）

组别 时间 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）试验组 治疗前 70.89±6.57 56.84±7.93 83.43±8.09治疗7d 后 88.51±8.16 39.14±5.68 94.06±5.57 t 值 8.576 9.253 5.518 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组 治疗前 72.31±6.84 56.25±7.47 82.16±7.62治疗7d 后 83.35±7.22 46.52±6.72 89.28±8.13 t 值 5.660 4.938 3.258 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.002 t 组间值 2.415 4.278 2.473 P 组间值 0.019 ＜0.001 0.017

2.2 心功能指标比较：治疗7d 后，两组患者LVEF、SV 值较治疗前均显著升高，且试验组明显高于同一时间对照组（P＜0.05）；LVESD、LVEDD 值较治疗前均显著降低，且试验组明显低于同一时间对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能指标水平变化 （±s）

表2 两组患者治疗前后心功能指标水平变化 （±s）

组别 时间 LVEF（%） LVESD（mm）LVEDD（mm） SV（mL）试验组 治疗前 37.47±5.69 58.41±4.93 67.23±6.55 40.43±4.65治疗7d 后51.98±6.26 45.72±4.28 52.59±4.77 52.02±5.71 t 值 8.746 9.911 9.213 8.025 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组 治疗前 38.53±5.75 57.92±4.87 66.80±6.61 41.47±4.51治疗7d 后46.82±6.68 51.28±4.55 60.43±5.31 47.32±5.37 t 值 4.796 5.080 3.831 4.230 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 组间值 2.874 4.539 5.601 3.057 P 组间值 0.006 ＜0.001 ＜0.001 0.004

2.3 血流动力学指标比较：治疗7d 后，两组患者MPAP、PCWP、CVP 值较治疗前均显著降低，且试验组明显低于同一时间对照组（P＜0.05）；CO 值较干预前显著升高，且试验组明显高于同一时间对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者治疗前后血流动力学指标比较 （±s）

表3 两组患者治疗前后血流动力学指标比较 （±s）

CO（L/min）试验组 治疗前 35.26±6.21 25.45±6.61 10.26±2.96 3.21±0.62治疗7d 后23.51±5.78 13.86±5.01 6.47±1.32 4.69±0.71 t 值 7.062 7.125 5.963 8.006 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组 治疗前 34.32±6.18 24.39±6.48 9.67±2.88 3.44±0.67治疗7d 后27.85±5.84 18.33±5.47 7.79±1.58 4.25±0.74 t 值 3.880 3.644 2.918 4.137 P 值 ＜0.001 0.001 0.005 ＜0.001 t 组间值 2.693 3.073 3.269 2.188 P 组间值 0.010 0.003 0.002 0.033组别 时间 MPAP（mmHg）PCWP（mmHg）CVP（cmH2O）

3 讨论

重症心力衰竭患者因心肌结构损伤、重构，心肌收缩能力与心室泵血能力出现障碍，致使全身组织器官无法正常运作，机体体循环、肺循环严重受阻，诱发多种急性并发症，预后较差[6]。ICU 老年患者更存在治疗难度大、病死率高的难题，因此对ICU 重症心衰患者及时采取有效治疗措施重塑心肌功能、改善血流动力学必要性较大[7]。

机械通气是借助呼吸机使肺泡与气道口形成一定压力差，代替或改变自主呼吸运动方式，帮助呼吸功能障碍患者维持呼吸，其目的在于维持患者较理想的通气和氧和水平，避免因呼吸受阻损害重要器官功能，同时减轻呼吸肌做功负担，恢复呼吸肌活力[8]。本研究结果显示，干预7d 后，两组患者PaO2、SaO2值较干预前均显著升高，且试验组明显高于同一时间对照组；PaCO2值较干预前显著降低，且试验组明显低于同一时间对照组。表明左西孟旦联合机械通气治疗能显著改善ICU 重症心力衰竭患者各项血气指标。

左西孟旦属新型钙增敏剂，通过发挥强心作用治疗失代偿性心力衰竭，同时兼具正性肌力、扩张血管、抗炎及抗细胞凋亡功效，对肝、肾、胃及中枢神经系统有一定保护作用，较传统强心药物具有药效持久、安全性高、适用性强等优势[9]。本研究结果得出，干预7d 后，两组患者LVEF、SV、CO 值较干预前显著升高，且试验组明显高于同一时间对照组；LVESD、LVEDD、MPAP、PCWP、CVP 值较治疗前均显著降低，且试验组明显低于同一时间对照组。表明左西孟旦联合机械通气治疗能显著改善ICU 重症心力衰竭患者血流动力学指标和心功能指标。

综上所述，左西孟旦联合机械通气治疗能显著改善ICU 重症心力衰竭患者血气指标、心功能指标及血流动力学指标，起到保护心功能作用，适宜于临床推广应用。