妊娠期糖尿病患者孕晚期NLR、RDW与产后6～12周糖代谢的相关性

符玲玲，陈昌明，刘振燕，李莉

广东医科大学附属第三医院(佛山市顺德区龙江医院)内分泌科，广东 佛山 528318

近年来，随着我国社会经济发展水平的不断提高，人们的饮食结构也逐渐发生变化，糖尿病的发生率也呈逐年上升趋势，给人们的身体健康带来严重影响[1]。糖尿病极易引发糖尿病足、心血管疾病等相关疾病，对患者的身体健康具有极大影响[2]。妊娠期妇女是糖尿病患者的多发人群，且随着我国经济水平的提高及二胎政策的开放，妊娠期糖尿病的发生率仍呈现逐渐上升趋势。据相关报道，妊娠期糖尿病患者产后发展成为糖尿病的概率较之于正常孕妇更高[3]。因此，对于妊娠期糖尿病患者，早期预防、检测，并及时治疗对预防后期发展为糖尿病具有积极的意义[4]。红细胞分布宽度(RDW)既往临床常用于诊断患者贫血状况，也可用于自身免疫疾病的诊断，有学者表示RDW 水平可能与糖尿病有一定关联[5]。中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)是临床常用的一种炎性标志物，与糖尿病、心血管疾病及内分泌代谢类疾病均有一定关系[6]。本研究通过对孕晚期患者RDW、NLR的检测，进一步探讨妊娠期糖尿病患者孕晚期RDW、NLR与产后6～12周的糖代谢的相关性，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2019 年12 月至2020 年11 月于佛山市顺德区龙江医院产检并已生产6～12 周回院复诊的妊娠期糖尿病患者83 例。纳入标准：①均符合妊娠期糖尿病诊断标准[7]，即在孕期第24～28 周经口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果显示，空腹血糖(FPG)界值为5.1 mmol/L、服葡萄糖后1 h(OGTT 1 hPG)血糖界值为10.0 mmol/L，服葡萄糖后2 h(OGTT 2 hPG)血糖界值为8.5 mmol/L，达到以上任何一个或均达到则可诊断为妊娠期糖尿病；②无糖尿病家族史。排除标准：①合并有内分泌代谢异常、自身免疫性疾病或贫血等血液疾病者；②被感染发热或近期使用过皮质类激素者；③孕前合并有多囊卵巢综合征者；④孕前合并有慢性肾炎、高血压等慢性疾病者。根据患者产后6～12 周的75 g OGTT 结果分组，43 例糖代谢异常者纳入观察组，其中糖尿病组20 例，糖尿病前期组23 例，40 例糖代谢正常者纳入对照组。三组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 三组患者的基线资料比较[，例(%)]

表1 三组患者的基线资料比较[，例(%)]

组别例数膳食史糖尿病组糖尿病前期组对照组F/χ2值P值20 23 40年龄(岁)28.35±2.37 28.15±2.31 28.26±2.24 0.04 0.959诊断孕周(周)37.83±2.42 37.95±2.54 38.32±2.31 0.34 0.713孕前体质量指数(kg/m2)21.32±2.37 21.64±2.14 21.76±2.63 0.22 0.805产后体质量指数(kg/m2)23.23±2.25 23.53±2.13 23.58±2.04 0.19 0.826标准体力状况(ECOG)评分(分)1.09±0.11 1.05±0.13 1.11±0.12 1.81 0.170喜甜食6(30.00)7(30.43)11(27.50)0.076 0.962长期饱餐5(25.00)5(21.74)11(27.50)0.257 0.879

1.2 方法 收集所有患者年龄、诊断孕周、体质量、身高等一般资料，并对其孕期体质量指数、体质量增长情况进行计算记录。并于产后6～12周复查OGTT，其中空腹血糖＜6.0 mmol/L且2 h血糖＜7.8 mmol/L为血糖正常；空腹血糖≥7.0 mmol/L或2 h血糖≥11.0 mmol/L诊断为糖尿病(DM)；7.0 mmol/L＞空腹血6.0 mmol/L 或11.1 mmol/L＞2 h血糖≥7.8 mmol/L诊断为糖尿病前期。

1.3 观察指标与检测方法 (1)比较三组患者的NLR、RDW 水平：于孕晚期36～40 周抽取患者空腹静脉血5 mL，通过全自动血细胞分析仪(生产厂家：北京宝灵曼阳光科技有限公司)对患者红细胞分布宽度(RDW)及血常规水平进行检测，并通过淋巴细胞计数、中性粒细胞对患者中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)水平进行计算记录。(2)比较三组患者产后6～12周的FINS、FBG、HOMA-IR水平：产后6～12周取空腹静脉血5 mL，通过日本日立生产的7170 全自动生化仪对患者空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FBG)水平进行检验记录，并通过计算得到HOMA-IR 水平。HOMA-IR=FBG×FINS/22.5。(3)分析糖尿病患者及糖尿病前期患者NLR、RDW 与产后6～12 周糖代谢指标的相关性。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，多组间比较采用方差分析，组间两两比较采用t检验，计数资料以例数或率表示，组间比较采用χ2检验，采用Pearson 相关性分析法进行相关性分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的NLR、RDW 水平比较 糖尿病组、糖尿病前期组患者的NLR、RDW水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；糖尿病组和糖尿病前期组患者的NLR、RDW水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 三组患者NLR、RDW水平比较()

表2 三组患者NLR、RDW水平比较()

注：与糖尿病组比较，aP＜0.05；与糖尿病前期组比较，bP＜0.05。

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2.2 三 组 患 者 产 后6～12 周 的FINS、FBG、HOMA-IR 水平比较 糖尿病组、糖尿病前期组患者的FINS、FBG、HOMA-IR水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；糖尿病组、糖尿病前期组患者FINS、FBG、HOMA-IR 水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 三组患者产后6～12周的FINS、FBG、HOMA-IR水平比较()

表3 三组患者产后6～12周的FINS、FBG、HOMA-IR水平比较()

注：与糖尿病组比较，aP＜0.05；与糖尿病前期组比较，bP＜0.05。

组别糖尿病组糖尿病前期组对照组F值P值例数20 23 40 FINS(mU/L)13.24±2.42 13.15±2.47 8.75±1.84ab 43.33＜0.05 FBG(mmol/L)6.45±1.36 6.37±1.41 4.17±1.04ab 34.29＜0.05 HOMA-IR 5.49±1.24 5.53±1.27 1.56±0.35ab 186.30＜0.05

2.3 糖尿病组和糖尿病前期组患者NLR、RDW与产后6～12 周糖代谢指标的相关性 糖尿病组和糖尿病前期组患者孕晚期的NLR、RDW均与产后6～12周FINS、FBG、HOMA-IR水平呈正相关，见表4和表5。

表4 糖尿病组患者NLR、RDW与产后6～12周糖代谢指标的相关性

表5 糖尿病前期组患者NLR、RDW 与产后6～12 周糖代谢指标的相关性

3 讨论

妊娠期糖尿病是临床常见的妊娠期并发症，患者由于长期处于高血糖状态，导致肾脏、心脏、神经、血管等均出现一定损伤，较之于健康孕妇，妊娠期糖尿病孕妇妊娠后转化为糖尿病的几率也更高，严重影响产妇的生活质量[8]。有研究表示，妊娠期糖尿病属于高危妊娠，不但影响患者身体，还会影响胎儿状态，妊娠期间极易出现呼吸窘迫、巨大儿、先天畸形、早产等状况，严重者还会出现死胎，长远看来极有可能影响新生儿的心功能，从而导致新生儿出现心腔扩大、左室后壁肥厚等不良症状[9]。因此，对于妊娠期糖尿病患者，尽早诊断治疗尤为重要[10]。

RDW 是临床血常规检查中较为多见的参数之一，主要表达红细胞异质性的反应，临床常将RDW与血红蛋白、红细胞计数等联合检测，用于贫血的鉴别与诊断，具有显著的效果[11]。有研究表示，RDW 水平若是异常升高，则表示红细胞破坏、生成的平衡状态被破坏，患者有炎症状态[12]。据报道，糖尿病、肝病、心血管疾病、高血压等均与RDW 的表达有关[13]。NLR表示中性粒细胞和淋巴细胞的比值，淋巴细胞表示患者的免疫调控系统，中性粒细胞则表示非特异性炎症反应[14]。NLR可对两种炎性细胞进行综合分析，稳定性高，计算简便，是临床常用的炎性标志物之一[15]。本次研究结果表明，产后糖代谢异常者在孕晚期NLR、RDW 水平明显高于产后糖代谢正常者，证实产后6～12周糖代谢异常患者的NLR、RDW水平更高，与类似研究结果一致[16]。但糖尿病患者与糖尿病前期患者之间NLR、RDW水平未发现明显差异，还需进一步加大样本进行研究。

FINS、FBG、HOMA-IR 是临床评价糖代谢水平的重要指标。本次研究结果表明，糖尿病患者与糖尿病前期患者在产后6～12 周，FINS、FBG、HOMA-IR 水平均明显高于糖代谢正常者，提示糖代谢异常患者在产后发生了胰岛素抵抗，较之于糖代谢正常者其糖代谢水平更高。对糖尿病异常患者孕晚期NLR、RDW 水平与产后6～12 周的FINS、FBG、HOMA-IR 水平进行相关性分析，结果表明，糖尿病患者及糖尿病前期患者孕晚期的NLR、RDW 水平与产后6～12 周FINS、FBG、HOMA-IR 水平均呈正相关，提示糖尿病患者及糖尿病前期患者在孕晚期炎症反应更为严重，NLR、RDW的异常表达可能导致产后6～12周患者糖代谢指标水平表达异常，两者呈明显相关。

综上所述，妊娠期糖尿病患者孕晚期NLR、RDW水平与产后糖代谢情况均有一定关联，可将NLR、RDW 联合检测作为产后糖代谢异常的预测指标，对临床防治具有重要意义。