真武汤治疗糖尿病肾病的临床效果

俞叶娜

滁州市中西医结合医院中医二科，安徽滁州239000

目前，我国人口随着老龄化加剧以及饮食结构的变化，糖尿病肾病的发病率逐渐上升，引发该病的主要因素包括肾脏机体存在血流异常情况、血管代谢出现问题、伴有高血压疾病、高血糖导致代谢异常以及家族遗传等[1]。该病的临床症状主要体现为身体水肿、肾功能损害、蛋白尿等，严重患者可能引发晚期肾功衰竭，对患者的生活质量与生命健康造成一定的威胁[2-3]。临床通常采用常规药物对症治疗，但部分患者对治疗效果并不满意，中医在临床中的广泛应用，有相关研究提出，联合中药治疗在一定程度上可以提高治疗效果[4]。因此，该文主要对糖尿病肾病的中药疗法进行探析，并选取2018年3月—2020年3月收治的100例该病患者，其中50例应用中药真武汤治疗，并与采用常规胰岛素治疗的患者进行对比，获得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的100例糖尿病肾病患者，按照数字表法随机分为两组，对照组50例，男33例，女17例；年龄36～72岁，平均（58.21±8.66）岁；病程3～12年，平均（5.17±1.82）年。观察组50例，男31例，女19例；年龄37～71岁，平均（57.94±8.87）岁；病程3～13年，平均（5.08±1.79）年。两组患者对该次研究知情同意，并已签署知情同意书，该研究已通过该院伦理会批准，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者于入院后均按照糖尿病饮食方案和运动方案接受治疗，并给予调节血脂、抗血小板功能药物。观察组采用胰岛素（批准文号S20201022，规格：400 IU/10 mL/支）皮下注射治疗，2次/d，总剂量为18～24 U。观察组以此为基础给予真武汤治疗。方药组成：芍药25 g，黄芪25 g，茯苓20 g，熟地15 g，当归15 g，白术15 g，党参15 g，山药12 g，制附子5 g，生姜5 g。加入500 mL水煎煮至200 mL，分2次服用，早晚各1次。均接受4周的治疗，期间叮嘱患者禁烟、禁酒、禁辛辣。

1.3 观察指标

①肾功能指标：24 h尿微白蛋白排泄率、24 h尿蛋白含量、肌酐清除率。

②血糖水平：糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2 hPG)、空腹血糖(FPG)。

1.4 疗效判定评价

有效：血糖水平恢复正常，临床症状完全消失，尿白蛋白的排泄率下降50%以上；显效：血糖水平恢复正常，临床症状基本得到明显好转，尿白蛋白的排泄率下降30%～50%；无效：未达到上述标准[5]。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件予以数据处理，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组总有效率为88.0%高于对照组64.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者肾功能指标比较

两组患者治疗前24 h尿微白蛋白排泄率、24 h尿蛋白含量、肌酐清除率等指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的各项肾功能指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的24 h尿微白蛋白排泄率、24 h尿蛋白含量、肌酐清除率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肾功能指标对比（±s）

表2 两组患者肾功能指标对比（±s）

组别24 h尿微白蛋白排泄率(mg/d)治疗前 治疗后24 h尿蛋白含量(g/d)治疗前 治疗后肌酐清除率（mL/min）治疗前 治疗后观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值747.88±82.33 748.23±82.07 0.015>0.05 466.24±42.51 656.02±47.96 7.407<0.05 2.27±0.60 2.38±0.34 0.084>0.05 1.35±0.19 1.97±0.41 3.790<0.05 84.25±11.17 84.68±12.04 0.025>0.05 69.21±9.45 72.54±10.81 5.185<0.05

2.3 两组患者血糖水平比较

两组患者治疗前HbA1c、2 hPG、FPG等血糖指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后各指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的HbA1c高于对照组，而2 hPG、FPG低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血糖水平对比（±s）

表3 两组患者血糖水平对比（±s）

组别HbA1c(%)治疗前 治疗后2 hPG(mmol/L)治疗前 治疗后FPG(mmol/L)治疗前 治疗后观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值8.37±1.62 8.35±1.59 0.073>0.05 7.67±2.20 6.50±1.71 4.501<0.05 14.82±2.05 14.76±2.14 0.066>0.05 7.79±1.98 8.96±2.22 4.813<0.05 8.78±2.30 8.19±3.49 0.046>0.05 4.14±1.77 5.80±2.17 3.807<0.05

3 讨论

中老年人是糖尿病肾病高发群体，2型糖尿病患者的糖尿病肾病发生率为20%～40%[6]，发病率呈逐年上升趋势[7]。其中微血管并发症是该病的重要危险因素，患者会进展为终末期肾衰竭，影响患者的生存质量[8]。若患者处于大量蛋白尿期，与其他肾脏疾病相比，则会加快末期肾衰竭的进展速率，进而承受终末期肾脏疾病带来的压力和医疗负担[9]。该病起因是糖尿病，因此，降低血糖水平、提升肾功能是治疗该病的关键因素[10]，而临床多采用胰岛素等药物控制血糖，但是效果并不理想，最终导致血糖上升引发血脂代谢紊乱，损伤肾小管的同时也加重肾小球硬化[11]，所以，寻找一种有效的治疗方式至关重要。

中医将糖尿病归于“消渴”范畴[12]。消渴引致阳虚脾肾，尿混水肿，以温阳利水、健脾益肾治之[13-14]。该次研究中应用真武汤治疗，其中附子具有温运水湿、温肾助阳、化气行水之功效，作为本方君药[15]；白术配伍茯苓具有健脾利湿、淡渗利水之功效，作为本方臣药[16]；丹参具有活血养血作用，白芍可阴以和阳，生姜可以提高附子温阳、祛寒的功效；诸药配伍共奏健脾益肾虚、活血祛瘀之功效[17]。通过临床西医分析，该方剂药物能有效调节患者自身免疫能力，改善免疫功能，并对尿蛋白的含量加以控制，利于肾脏流血功能的改善，效果相对更为显著[18]。根据相关文献报道[19]，真武汤可降低糖尿病肾病患者尿蛋白排泄率，促使血糖水平平稳下降到正常范围，并促进胃液分泌，有效预防反弹，帮助患者改善糖耐量损伤，进而促使患者的生活质量得到提高。在刘艳春[20]研究中提出，真武汤治疗糖尿病肾病的有效率达到91.3%。该次相关研究结果指出：观察组的总有效率88.0%高于对照组64.0%，与上述研究数据具有较高的一致性,表明该文研究具有一定的参考价值，此外，治疗后观察组的24 h尿微白蛋白排泄率、24 h尿蛋白含量、肌酐清除率等肾功能指标低于对照组，观察组的HbA1c高于对照组，而2 hPG、FPG低于对照组。这说明真武汤的应用可以进一步提高治疗效果，降低血糖水平，促进尿微白蛋白的排泄，降低尿蛋白含量，降低肌酐清除率进而减轻对肾功能的损伤，是一种有效的治疗方法。

综上所述，真武汤治疗糖尿病肾病可以提升疗效，并能改善肾功能和血糖水平，值得临床推广。