2型糖尿病患者全身麻醉中右美托咪定的临床应用价值分析

李航，王胜春

厦门长庚医院麻醉科，福建厦门361000

2型糖尿病主要的分类为胰岛素抵抗为主，伴相对胰岛素分泌不足，约占2型糖尿病患者总数的85%～90%[1-2]。随着患病年限的逐渐累积，2型糖尿病患者的血糖如果长时间无法维持在合理范围内，可引起全身性组织及器官病变，特别是全身微血管病变，其严重程度与病史长短及血糖升高程度存在“正相关”关系，很可能使患者的生活质量受到极大的影响。针对该类患者采取手术治疗时，需对其进行全身麻醉；但基于2型糖尿病患者机体的特殊性，术前麻醉必须做好血糖控制准备，使用的麻醉剂需符合临床相关标准，预防手术期间可能出现的各种意外情况。该研究选取该院于2018年5月—2020年6月收治的82例需行全身麻醉的且患有2型糖尿病的患者，研究右美托咪定应用于2型糖尿病患者全身麻醉时的临床应用价。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的82例需行全身麻醉且患有2型糖尿病的患者，采用随机单盲纳入的方式对其进行分组，每组41例。观察组男23例，女18例；最小年龄45岁，最大年龄74岁，平均（61.82±2.13）岁。对照组男22例，女19例；最小年龄46岁，最大年龄75岁，平均（62.14±2.26）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：临床检测确诊为2型糖尿病；具备良好的治疗依从性，入院治疗期间能够自觉配合医护人员的患者。排除标准：非2型糖尿病患者；药物过敏患者[3]。

1.2 方法

患者入手术室后，予以面罩吸氧，对各项生命体征进行监测及记录，确认无任何异常后，采用静脉滴注方式，依次使用下列麻醉药物：①0.3 mg/kg的羟考酮（国药准字J20130142；规格：1 mL:10 mg）。②2 mg/kg丙泊酚（国药准字H20133248；规格：20 mL:200 mg）[4]。③0.2 mg/kg顺阿曲库铵（注册证号H20181158，规格为5 mL:10 mg）[5]。

充分起效后，行气管插管作业，连接麻醉机，考虑患者的机体情况（如身高、体重等），设定相关参数，术中地氟烷（国药准字H20170089，规格：240 mL/瓶）1.0 MAC维持术中麻醉[6]。

手术期间，观察组患者泵入0.5μg/kg右美托咪定，对照组患者泵入0.5μg/kg的生理盐水[7]。

1.3 观察指标

分别在插管时刻、术后5 min、拔管时刻、拔管后10 min时刻，对两组患者的血流动力水平进行测量，具体内容为平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）、心率（HR）。

检测两组患者术后10 min、术后30 min、拔管10 min后的血糖水平。

统计两组患者术中疼痛、恶心、呕吐等不良现象的发生情况[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验；计数资料的表达方式为频数和百分比（%），采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时刻血流动力水平对比

观察组患者在插管时刻、术后5 min、拔管时刻、拔管10 min后4个时间段，MAP、SPO2、HR 3项指标的平均值均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者不同时刻血流动力水平对比（±s）

表1 两组患者不同时刻血流动力水平对比（±s）

项目时间 观察组（n=41）对照组（n=41）t值 P值MAP（mmHg）SPO2（%）HR（次/min）插管时刻术后5 min拔管时刻拔管10 min插管时刻术后5 min拔管时刻拔管10 min插管时刻术后5 min拔管时刻拔管10 min 115.28±6.28 96.24±6.14 129.67±6.38 113.64±5.47 91.51±3.21 95.64±2.14 95.41±1.15 73.24±1.43 83.41±2.14 76.18±1.64 82.45±5.46 95.14±0.15 134.46±9.42 116.36±6.87 147.42±9.16 138.49±8.45 98.14±3.15 99.45±2.34 97.63±2.16 85.47±2.14 93.45±3.46 83.16±2.34 94.25±6.13 99.35±2.48 10.848 13.982 10.182 15.808 9.439 7.693 5.809 30.426 15.802 15.641 9.204 10.850＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组患者术后不同时刻血糖水平对比

观察组患者术后10 min、术后30 min、拔管后10 min的血糖情况均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后不同时刻血糖水平对比[（±s）,mmol/L]

表2 两组患者术后不同时刻血糖水平对比[（±s）,mmol/L]

组别 术后10 min 术后30 min 拔管后10 min观察组（n=41）对照组（n=41）t值P值5.34±0.45 7.82±0.59 21.401＜0.001 6.76±0.51 9.04±0.64 17.840＜0.001 8.36±0.68 11.47±1.22 14.258＜0.001

2.3 两组患者术后不良反应发生情况对比

观察组患者出现1例术后恶心，不良反应发生率为2.44%，对照组患者出现2例疼痛、3例恶心、3例呕吐，不良反应发生率为19.51%，组间差异有统计学意义（χ2=4.493，P＜0.05）。

3 讨论

2型糖尿病患者与非糖尿病患者相比，其机体的承受能力较差，故行全身麻醉前，需围绕以下内容做好准备工作：①查看患者病史，确定患2型糖尿病的病程。②精确掌握患者血糖的最高水平，并了解患者日常控制血糖的方式（如饮食调整、通过口服降糖药、注射胰岛素等）及药物摄入剂量。③判断患者病情的严重程度、是否出现并发症、全身脏器及组织系统功能是否受损、在何种程度受损等。④检测相关指标，判断患者是否患有酮血症。⑤全身麻醉前，患者空腹血糖指标应控制在6～7 mmol/100 mL之间，最高不得超过8.3 mmol/100 mL。

右美托咪定是一种性能优良的α2-肾上腺素受体激动剂。与可乐定相比，右美托咪定对α2-肾上腺素受体的亲和力是其9倍，具备较强的镇静作用[9]。研究资料显示，通过静脉缓慢注入的方式，将10～300μg/kg的注入动物体内，可清晰观察到对α2-肾上腺受体的选择性作用；如果将计量调高（超过1 000μg/kg），则无论采用静脉缓慢注射还是快速注射，对α1和α2受体均会具备明显作用。右美托咪定的分布半衰期约为360 s，问题分布的容积为119 L，在动物体内经过广泛代谢后，代谢物会随着尿液排出；消除半衰期为120 min，清除期约为39 L/h。

针对2型糖尿病患者，采用全身麻醉时，运用较为明确的中枢抗交感作用，可大幅度降低患者出现应激反应的几率，从而达到避免血糖升高至危险范围的目的。一般情况下，在全麻开始前约15 min左右，由静脉向患者机体给药，足以保证麻醉诱导的平稳性。有研究证实，使用右美托咪定时，因插管导致的应激反应发生频率会显著降低。该研究并未将上述内容纳入观察指标，而是在插管、术后5 min、拔管、拔管后10 min 4个时段，检测患者3项血流动力学变化情况，结果显示，使用右美托咪定的观察组患者，3项指标均保持相对稳定的状态。联勤保障部队第九〇〇医院张学林在相关研究中指出，将右美托咪定与镇静、麻醉、麻醉性镇痛药物联合使用，可充分发挥协同作用，对于稳定患者术中的血流动力学情况，具备积极意义，不仅可有效维持麻醉，还不会影响患者的正常苏醒[10]。该研究并未对患者何时苏醒进行统计，此为该研究的局限性，在后续的工作中，可将之视为一个重要的观察方向。

综上所述，针对2型糖尿病患者进行全身麻醉时，以右美托咪定作为麻醉维持药物，不仅麻醉效果显著，还具备预防患者术中血糖升高的作用。