膝关节骨关节炎患者应用加味独活寄生汤联合补肾壮骨汤治疗的效果

梁泽军

（开平市中医院，广东 开平 529300）

0 引言

随着人口老年化的加剧，膝关节骨关节炎患病人数逐渐增多，已成为老年人残疾的主要病因。膝关节骨关节炎主要是以关节软骨退行性改变为核心，并累及骨质、关节囊、滑囊等结构，由于长时间的使用关节造成关节磨损，形成局部炎症反应，导致关节表面软骨坏死，关节软骨出现缺损，软骨下骨外露，附近软骨组织承受过度压应力，异常部位的新骨迅速生长，最终导致关节僵硬和关节功能障碍，给生活质量造成严重影响[1]。目前对于膝关节骨性关节炎的治疗方式较多，其中保守治疗效果有限，长期口服药物易带来较多不良症状，而手术治疗创伤大、恢复时间长，因此有必要寻找更为安全有效的治疗手段[2]。我国传统中医对关节炎的治疗具有悠久历史，得到医务人员和患者的认可支持，本文将对在膝关节骨关节炎患者中采取加味独活寄生汤联合补肾壮骨汤治疗的疗效展开探讨，详细报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象均选自在我院医治的膝关节骨关节炎患者纳入研究，共65 例，时间段在2017 年1 月至2019 年12 月期间。根据数字随机表法设为对照组（32 例）和实验组（33 例），对照组中男性和女性分别为18 例、14 例；患者年龄为53～69 岁，平均（60.14±2.58）岁；疾病持续时间3 个月至8年，平均（4.23±1.02）年。实验组中男性和女性分别为19 例、14 例；患者年龄为52～68 岁，平均（60.29±2.48）岁；疾病持续时间4 个月至9 年，平均（4.39±1.11）年。我院医学伦理委员会审查批准此次研究，对比各项一般信息两组患者差异较小（P＞0.05），可以进行对比。

纳入标准：①所有患者符合《骨关节炎诊治指南》诊断标准[3]；②年龄在50 岁；③了解研究内容自愿参与，且签署协议书。

排除标准：①既往接受膝关节手术者；②合并恶性肿瘤；③合并全身性或膝关节局部感染、凝血功能异常者；④存在肝肾功能障碍等严重内科疾病；⑤先天性畸形、神经病变、血管病变所致的下肢功能障碍者；⑥精神异常者。

1.2 方法

对照组采取常规西医治疗，给予塞来昔布胶囊（国药准字 H20 193414；生产厂家：江苏正大清江制药有限公司），每次口服0.1g，每天服用两次。

实验组采取加味独活寄生汤联合补肾壮骨汤治疗。补肾壮骨汤药方组成如下：鸡血藤30g、茯苓20g、淫羊藿20g、桑寄生20g、肉苁蓉20g、木瓜20g、独活15g、威灵仙15g、川牛膝15g、白芍15g、甘草6g；将所有药材和500mL 清水混合后煎煮半小时，取200mL 药汁，再加入300 清水煎煮半小时，取200mL 药汁，两次煎煮药汁混合，分早中晚三次服用。加味独活寄生汤药方组成如下：桑寄生20g、当归15g、川牛膝15g、杜仲15g、人参12g、独活12g、白芍12g、川穹10g、防风10g、肉桂2g、甘草6g；将所有药材和500mL 清水混合后煎煮半小时，取200mL 药汁，再加入300 清水煎煮半小时，取200mL 药汁，两次煎煮药汁混合，分早晚两次次服用。两组患者均连续治疗4 周。

1.3 观察指标

①治疗前和治疗后采用WOMAC 骨性关节炎评分评价膝关节功能，该量表包括关节疼痛、关节功能和关节僵硬三个部分，共24 个条目，各项分值0 至4 分，总分越高表明膝关节功能越差。通过视觉模拟评分（VAS）评价膝关节疼痛程度，总分10 分，0 分表示无痛，10 分表示无法忍受的剧痛。其中1至3 分表示轻度疼痛，4 至6 分表示重度疼痛，7 至10 分表示重度疼痛。②评价治疗效果，无效：治疗后疾病症状无好转甚至恶化；有效：治疗后关节肿胀、疼痛等症状明显改善，活动功能基本恢复；显效：治疗后关节肿胀、疼痛等症状基本消失，活动功能恢复正常。总有效率=（显效＋有效）/总病例数。③在治疗前和治疗后抽取空腹静脉血液，通过3000r/min 离心10 分钟，分离血清，使用酶联免疫吸附试验测定白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）以及基质金属蛋白酶-3（MMP-3）水平。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 治疗前后两组患者膝关节功能和疼痛情况对比

治疗前对比，两组患者WOMAC 评分、VAS 评分无统计学意义（P＞0.05）；治疗后对比，实验组WOMAC 评分、VAS 评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果参考表1。

表1 治疗前后两组患者膝关节功能和疼痛情况对比（，分）

表1 治疗前后两组患者膝关节功能和疼痛情况对比（，分）

2.2 两组患者相关细胞因子水平对比

治疗前对比，两组患者IL-6、IL-1β、MMP-3无统计学意义（P＞0.05）；治疗后对比，实验组IL-6、IL-1β、MMP-3 均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果参考表2。

2.3 两组患者治疗效果对比

实验组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果参考表3。

表2 两组患者相关细胞因子水平对比（）

表2 两组患者相关细胞因子水平对比（）

表3 两组患者治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

膝关节骨关节炎主要集中于中老年人群，主要是膝关节长期承受过度负荷导致软骨磨损而引发的疾病。目前临床针对膝关节骨关节炎的治疗主要是以改善关节功能、缓解关节疼痛以及修复损伤的软骨为主，从而达到治疗目的。其中局部药物治疗是常用的手段，例如关节腔注射和非类固醇抗炎药等，但长期药物治疗的费用较高，经济负担较大，并且不良反应较多，影响治疗依从性[4]。

我国传统中医将膝关节骨关节炎纳入“痹症”等范畴，认为人体受到风寒湿邪侵袭，导致经络闭阻、气血运行不畅，从而引起肌肉筋骨关节疼痛，屈伸不便，病证表现以关节肿大为主[5]。由于老年人群肝肾亏虚、气血不足，加之长期体力劳动，从而更容易出现膝关节骨痹，因此对于膝关节骨性关节炎的治疗原则为调益气血、补益肝肾为主[6]。加味独活寄生汤和补肾壮骨汤均是中医常见的方剂，本次研究显示，实验组治疗后WOMAC 评分、VAS 评分均低于对照组，同时治疗总有效率高于对照组，表明加味独活寄生汤联合补肾壮骨汤对膝关节骨关节炎具有显著临床效果，可有效缓解疼痛，改善膝关节功能。补肾壮骨汤中的淫羊藿可起到祛风湿、补肾壮阳的效果，鸡血藤具有活血、行气的作用，肉苁蓉能够补肾阳、益精血，威灵仙可起到止痛、疏通经络的效果[7]。加味独活寄生汤中的牛膝可起到良好活血、祛瘀、强筋骨的作用，当归具有止痛、补血的效果，而牛膝、桑寄生、杜仲等药材能够补肝肾、祛风湿，茯苓和丹参可以健脾、补气，白芍、川穹具有活血、养血的效果，甘草起到调和诸药的作用[8]。将两味药方合用，具有补益肝肾、调节气血、祛风除湿的功效，从而达到治疗膝关节骨关节炎的目的[9]。研究发现，炎性反应在膝关节骨关节炎的发病过程中发挥了重要作用，IL-6、IL-1β 水平上升和关节软骨损伤程度存在密切联系[10]。MMP-3 是关节软骨基质降解中的重要酶之一，能够促进关节软骨的破坏速度。IL-6、IL-1β 能够和软骨细胞膜上存在的受体相结合，使软骨细胞正常的代谢活动受到影响，并且对软骨细胞和滑膜进行刺激，分泌大量的MMP-3，从而干扰软骨细胞合成基质。本次研究显示，实验组治疗后IL-6、IL-1β、MMP-3 均低于对照组，提示加味独活寄生汤联合补肾壮骨汤有利于调节IL-6、IL-1β、MMP-3 水平。这是因为加味独活寄生汤中具有益气活血物质，能够扩张毛细血管，起到止痛、消炎的作用，调节局部微循环，增强免疫力。加味独活寄生汤通过下丘脑-垂体-性腺系统以及神经-内分泌-免疫系统的双向调节发挥作用，调节IL-6、IL-1β、MMP-3 等细胞因子水平，抑制膝关节骨关节炎的发展。同时加味独活寄生汤通过影响上述系统，减轻机体炎症反应，进而减慢关节软骨的破坏速度。

综上所述，加味独活寄生汤联合补肾壮骨汤对膝关节骨关节炎患者具有显著的治疗作用，能够明显减轻膝关节疼痛，改善膝关节功能，值得广泛开展。