探究手术治疗严重多发性骨关节创伤的临床效果

陈俊枢，李望平，陆惠华

（湛江市徐闻县人民医院，广东 湛江 524100）

0 引言

严重多发性骨关节创伤是临床上风险系数极高的一种疾病，其可导致患者发生全身性创伤反应[1]，易导致患者的发生器官功能损伤，严重可导致器官功能衰竭[2]。临床上一般将创伤超过两处者视为多发性创伤。为提高严重多发性骨关节创伤患者的治愈率，本次研究主要分析了严重多发性骨关节创伤患者行手术治疗的临床效果看，以下为详细研究报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院于2017 年10 月至2018 年10 月接收的50 例严重多发性骨关节创伤患者收入本研究中，依据随机数字表法分为2 组，实验组（25 例）中，男、女例数比是13:12；年龄为18～70 岁，平均（46.78±5.56）岁；对照组（25 例）中，男、女例数比是13:12；年龄为18～69 岁，平均（46.68±5.48）岁；经医院伦理委员会批准。纳入标准：①临床资料齐全；②与世界卫生组织规定的严重多发性骨关节创伤临床诊断标准相符[3]；③对实验内容了解，并签署书面文件。排除标准：①存在心理障碍，且具有精神疾病史；②合并听觉障碍，且依从性较差；③具有血液系统疾病和免疫系统疾病；④合并恶性肿瘤；⑤具有手术禁忌症；在基线资料方面，实验组与对照组对比，差异较小（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均行常规检查以及辅助治疗，即，协助患者进行x 线、CT 等检查、给予患者止血、补液、纠正休克等治疗。对照组患者采用保守治疗方式，主要为：①根据患者的生命体征、出血情况以及休克程度，给予其相关治疗措施；②对其创口进行清除，进行局部消毒止血；③为患者提供常规补液治疗；④实施抗感染药物治疗。采取手术治疗者为实验组，主要方法为：①根据x 线检查对患者的创伤发生部位、程度以及创伤类型进行判断，根据患者实际情况选择适宜的手术方式；②将手术切口部位的坏死、多余组织完全清除，注意骨折对位，必要时为患者留置引流管；③术后需要加强对患者各项生命体征、手术切口以及引流液的观察，尽早拔出引流管；④术后给予患者常规补液、抗感染治疗。

1.3 观察指标与疗效判定

1.3.1 疗效判定

显效：治疗后患者的创伤症状完全消失者；有效：治疗后患者的创伤症状有所改善者；无效：治疗后患者的创伤症状无改善者。

1.3.2 观察指标

观察两组患者的内脏及切口再出血发生概率以及量；观察两组患者的乳酸清除时间、体温恢复时间以及抢救成功率[6]。

1.3.3 疼痛评分及生活质量评分

疼痛评分判定依据是视觉模拟评分法（VAS），总分10 分，分值越高，说明疼痛越明显。生活质量判定依据为SF-36，其包括8 项指标，分别是生理功能、社会功能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、精神健康、活力、总体健康，分值越高，说明生活质量越好。

1.4 统计学方法

本研究结果的处理均应用统计学软件SPSS 20.0，其中（）用于表示计量资料（t检验）；率（%）用于表示计数资料（χ2检验）；当两组数据对比存在差异较大时，具有统计学意义，用P＜0.05 表示。

2 结果

2.1 治疗总有效率

治疗总有效率方面，实验组（96.00%）相比于对照组（56.00%）更高，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比分[n(%)]

2.2 两组患者再出血情况对比

实验组25 例患者中1 例患者出现内脏再出血、1 例患者出现伤口再出血，再出血发生率是8.00%；对照组中，内脏再出血、伤口再出血分别有4 例、2例，再出血发生率是24.00%，实验组相比于对照组的再出血发生率更低，差异显著（t=5.152,P＜0.05）。伤口再出血和内脏再出血量方面，观察组均比对照组低，差异显著（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组患者乳酸清除时间、体温恢复时间以及抢救成功率对比

体温恢复时间及乳酸清除时间方面，相比于对照组，实验组更短，差异显著（P＜0.05）；而抢救成功率同对照组相比偏高，差异明显（P＜0.05），见表3。

2.4 两组疼痛评分对比

疼痛评分方面，治疗前，对照组是（5.18±1.21）分，观察组是（5.14±1.19）分，观察组与对照组比较，差异较小（t=0.118；P=0.907）；治疗后，对照组是（3.58±1.20）分，观察组（2.04±1.02）分，观察组比对照组低，差异显著（t=4.889；P=0.000）。

表2 两组患者再出血情况对比分析（，mL）

表2 两组患者再出血情况对比分析（，mL）

表3 乳酸清除时间、体温恢复时间以及抢救成功率对比（，天）

表3 乳酸清除时间、体温恢复时间以及抢救成功率对比（，天）

2.5 两组生活质量评分比较

生理功能、社会功能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、精神健康、活力、总体健康评分方面，实验组均比对照组高，差异明显（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量对比（，分）

表4 两组生活质量对比（，分）

3 讨论

随着交通运输业及机械工业的快速发展，创伤已经发展成对患者生命安全造成严重危害的主要问题。其中，严重多发性骨关节创伤通常是因为高处坠落、交通事故等暴力事件引起的，患者病情相对严重，且具有较高的死亡率，严重多发性骨关节创伤患者普遍病情变化较快，及时有效的治疗措施是挽救患者生命的关键[7]。保守治疗方式，无法有针对性的患者的创伤部位进行固定，患者普遍身体恢复周期较长[8]，身体活动功能受限较为严重。正因为如此，易的风骚之患者发生肺部感染、静脉血栓等严重并发症。手术治疗，可对患者的创伤部位进行有针对性的处理[10]。对患者的骨折部位进行在固定，可加快患者康复速度，而且对于解剖结构的恢复有利，以便患者生理功能及早恢复。与此同时，手术治疗方法的实施，能够使尽可能的避免再出血发生风险，降低关节错位发生率。

保守治疗可以平稳患者呼吸系统及循环系统，同时可以防止手术带来的创伤。但是，因为患者治疗期间，骨折并未修复，很可能发生活动性出血，进而引起消化道出血或者胸膜等严重症状。而手术治疗方法能够对骨折及时复位，以便患者术后及早进行床下活动，并实施康复锻炼，其有助于并发症发生率降低，缓解疼痛，提高患者远期生活质量。

本次研究结果显示，治疗总有效率方面，实验组（96.00%）比对照组（56.00%）高，差异明显（P＜0.05）；再出血发生率方面，实验组是8.00%，对照组患者的再出血发生概率为24.00%，实验组显著低于对照组，组间差异具有统计学意义，P＜0.05；实验组患者的内脏出血量为（138.51±2.61）mL 显著少于对照组的（536.13±2.48）mL，实验组患者的伤口出血量为（43.48±1.46）mL 显著少于对照组的（80.69±1.87）mL，以上差异均具有统计学意义，P＜0.05；体温恢复时间与乳酸清除时间方面，实验组相比于对照组少，而抢救成功率相比于对照组高，差异显著（P＜0.05）。可见，严重多发性关节创伤患者采用手术治疗与保守治疗相比，可显著降低患者的再出血发生率以及出血量，有助于快速清除患者体内的乳酸，恢复其体温，该治疗方式的治疗效果更佳。并且，严重多发性骨关节创伤患者想要快速恢复其生理功能需要尽早的采取有效的康复锻炼，保守治疗患者因患处疼痛、易错位等因素影响，无法及时进项康复训练，因此，采用保守治疗的患者，残疾率较高。而手术治疗患者可以更快进行肢体功能康复锻炼，有助于降低患者的残疾率。除此之外，在疼痛评分方面，实验组与对照组治疗前无明显差异，而治疗后，实验组相比于对照组低，差异显著（P＜0.05）；而且实验组生理功能、社会功能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、精神健康、活力、总体健康评分均比对照组高，差异明显（P＜0.05）；由此分析，以患者骨折状况为依据对手术治疗方法进行选择，能够及早解剖复位骨折，防止盲目治疗，全面清除骨折创口，使得术后感染发生率降低，而且有助于患者功能及早恢复。而且手术治疗方法，能够有效减轻患者疼痛程度，提高其日常生活质量。骨折固定后，术后予以患者抗生素药物治疗，并对其早期锻炼和下床活动进行监督，能够加快患者术后康复速度，缓解疼痛。

综上所述，严重多发性关节创伤患者临床治疗期间，手术治疗方法的应用效果更为明显，其可以加快患者康复速度，值得采纳、推广。